《康復護理》第5章常見疾病的康復護理(第十六節(jié)癌癥).ppt

《《康復護理》第5章常見疾病的康復護理(第十六節(jié)癌癥).ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《《康復護理》第5章常見疾病的康復護理(第十六節(jié)癌癥).ppt（33頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

第五章常見疾病的康復護理,第十六節(jié)癌癥的康復,癌癥（cancer）是目前嚴重危害人類生命和生存質量的難治性疾病,其特點是致殘率高、病死率高。目前主要采用綜合的治療方法。癌癥康復(cancerrehabilitation)是指調動醫(yī)、患兩個方面的積極性，并采取綜合的治療方法，調整患者心理狀態(tài)，改善生理功能，提高生存率、延長生存期、改善生活質量,促進癌癥患者最大限度的功能恢復。,一、概述,癌癥患者的康復，必須重視各種方法的綜合運用和康復護理，使患者最大限度地回歸社會。,二、主要功能障礙及評估（一）主要功能障礙1．疼痛疼痛是癌癥患者最常見的癥狀，也是嚴重影響患者生活質量的主要因素。癌癥疼痛(cancerpain)的原因包括：（1）癌癥侵潤所致的疼痛：占癌癥疼痛的80％。（2）抗癌治療所致的疼痛：手術、放療及化療等抗癌治療，可損傷神經等組織導致患者出現疼痛;手術后切口瘢痕的疼痛。,（3）與癌癥病變相關的疼痛：患者長期臥床造成的壓瘡、便秘、肌肉痙攣等都可能引起疼痛。（4）癌癥患者因合并癥及并發(fā)癥而引起的疼痛：如患者合并骨關節(jié)炎、痛風、糖尿病周圍神經病變等引起的疼痛。,2．軀體功能障礙（1）癌癥本身可引起功能障礙1）原發(fā)性損傷：如骨關節(jié)腫瘤破壞骨關節(jié)致肢體活動功能障礙。2）繼發(fā)性損傷：如癌癥對體質的消耗引起營養(yǎng)不良、貧血；長期臥床缺乏活動引起肌力減退、肌肉萎縮、關節(jié)纖維性攣縮、下肢靜脈血栓形成等。（2）癌癥治療所致的功能障礙1）手術損傷：如喉癌全喉切除術后喪失發(fā)聲、言語交流能力；乳癌根治術后肩關節(jié)活動障礙與上肢淋巴性水腫；肺癌肺葉切除術后肺呼吸功能降低。,2）放療損傷：如骨髓造血功能抑制；鼻咽癌放療后腮腺唾液分泌減少、顳頜關節(jié)活動功能障礙。3）化療損傷：如骨髓造血功能抑制、多發(fā)性神經病變。3．心理障礙癌癥患者從疑診時開始、到確診后、治療前后都可能出現震驚、恐懼、否認、淡漠、抑郁、焦慮等心理問題。,（二）評估疼痛評估的原則（1）相信患者的主訴：應鼓勵患者詳細地講述疼痛的感受及與疼痛相關的病史，仔細傾聽患者關于疼痛的主訴并進行評估。（2）全面評估疼痛：包括了解癌癥及疼痛病史、性質、程度及對生活質量的影響，體檢、相關的檢查及鎮(zhèn)痛的治療史。（3）動態(tài)評估疼痛：評估疼痛的發(fā)作、治療效果及轉歸。,評估方法,1.癌痛評定標準（1）視覺模擬法（VAS劃線法）：紙或尺上劃10cm長的直線，按mm劃格，直線左端表示無痛，右端表示劇痛。讓患者在線上最能反應自己疼痛程度之處劃一交叉線，評估者根據患者劃Ⅹ的位置來估計患者疼痛的程度。（2）數字分級法（NRS）：該法在國際上較為通用。方法是用0－10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。讓患者自己在標有0－10的標記直線上圈出一個最能代表其疼痛程度的數字。（3）根據患者應用鎮(zhèn)痛藥的情況將癌癥疼痛分為五級：,──────────────────級別應用鎮(zhèn)痛藥情況級別應用鎮(zhèn)痛藥情況────────────────────────0級不痛3級需口服與(或)肌肉注射麻醉劑l級需非麻醉性鎮(zhèn)痛藥4級需靜脈注射麻醉劑2級需口服麻醉劑──────────────────,2．軀體功能評估癌癥所引起的軀體功能障礙是根據癌癥侵犯的部位不同而影響其不同部位的功能，例如骨肉瘤導致骨關節(jié)破壞和疼痛，使患者的行走或肢體活動顯著受限；脊髓腫瘤導致下肢癱瘓。癌癥所導致的繼發(fā)性功能障礙，如癌癥對體質的消耗引起營養(yǎng)不良、貧血；長期臥床缺乏活動引起肌`力減退、肌肉萎縮、關節(jié)纖維性攣縮、下肢靜脈血栓形成等；癌癥治療所致的功能障礙，如手術損傷、放療損傷、化療損傷等。,癌癥患者軀體功能評估的原則和方法與各器官損傷時一般功能評估相同。如肌力、肌張力、關節(jié)活動度、平衡反應、協調能力、站立和步行能力(步態(tài))等。3．心理社會評估評估患者對患病的反應，采取的態(tài)度和認識程度，以及家庭和社會支持系統(tǒng)情況。,癌癥康復護理的內容：癌癥確診后及治療后的一般護理及康復階段的各種功能恢復的護理；化療的毒副反應護理及放療的皮膚保護護理；各種癌癥的飲食護理及器官殘損后的康復護理等。,(一)心理康復心理康復的核心是使患者正確認識自己的疾病，理解疾病本身及治療過程可能出現的各種不良反應，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，逐步適應疾病之后及治療后的個人生活以及社會活動方面所出現的各種改變。,（二）癌癥的物理治療（三）癌癥恢復期的康復癌癥經治療得到控制進入恢復期后,需進行恢復性康復治療(restorativerehabilitation)。1．堅持定期復查病情，進行必要的治療，鞏固和提高療效。2．癌癥治療后殘留功能障礙者需繼續(xù)進行功能評定和康復治療，使功能障礙與殘疾降低至最低程度或完全恢復，提高生活自理能力、勞動能力和生活質量。3．進行小強度、短時間、多次重復的耐力運動和健身操、太極拳等，活動的強度和時間循序漸增，以增強體質。,4．合理的均衡營養(yǎng)，改善全身情況。5．癌癥痊愈、全身情況良好，處于就業(yè)年齡、有一定勞動技能者可恢復原來工作或經職前培訓改換其他工作，回歸社會。(四)晚期癌癥的康復晚期癌癥患者的痛癥未得到控制，病情繼續(xù)進展惡化，需得到支持性康復(supportive-rehabilitation)和姑息性康復(palliativerehabilitation)。,1．進行適當的癌癥治療。2．加強支持性治療。3．長期臥床者需加強康復護理，防止壓瘡發(fā)生。4．防止肌肉萎縮、關節(jié)攣縮、下肢靜脈血栓形成、肺炎等合并癥的發(fā)生。5．控制癌癥疼痛，提高患者生存質量。6．心理治療，使患者得到安慰、關懷和支持；直至臨終。,(五)癌癥治療后功能障礙的康復1．乳腺癌術后上肢水腫的康復及護理乳腺癌根治術后尤其是結合腋窩淋巴結放療后最容易引起淋巴水腫，加之長時間肢體下垂、過度承重等影響靜脈和淋巴回流造成淋巴性水腫，預防乳腺癌術后淋巴水腫是乳腺癌康復護理的重要內容。,(1)保持功能位：可減輕腫脹感。(2)被動運動：術后1~2天即進行小幅度的肩關節(jié)被動運動。,(3)主動運動：術后第1天即可進行術側上肢的等長收縮和手指、腕的主動運動，逐步增加前臂和肘的主動運動；切口引流條撤除后逐步練習術側上肢的日常生活活動；術后2周切口拆線后可逐漸增加活動范圍，每日3次，需堅持0.5~1年。,(4)保護患肢：避免在患側測量血壓、注射及抽血，避免割傷、抓傷、灼傷及蚊蟲叮咬，避免使用刺激性強的清潔劑，以免引起患肢循環(huán)受損及感染。（5）康復教育1）定期體格檢查，發(fā)現乳房腫塊及時診治。2）建立高維生素、高纖維素、低脂肪的飲食結構。3）術后盡早進行患側上肢恢復鍛煉，預防上肢水腫的發(fā)生。4）保護患側上肢免受損傷。,2．喉癌根治術后的康復及護理喉癌根治術需全喉切除，作氣管造口，由頸部造口呼吸。術后上呼吸道的通氣途徑改變，可引起患者術后失聲，失去言語交流能力；根治性頸清掃術中可能切斷胸鎖乳突肌和副神經(支配斜方肌)，術后出現肩下垂，肩活動功能障礙。所以需進行康復護理。(1)氣管造口康復護理：1)康復環(huán)境保持環(huán)境整齊清潔、空氣清新濕潤，無煙塵；使用氣管插管時定時清除插管內的分泌物，保持管內清潔通暢；拔除插管后，造口前方覆蓋雙層清潔濕紗布，保護造口。,2)避免刺激性食物患者忌煙酒，不吃辛辣食物。(2)言語功能康復護理1)非言語交流術后初期可以用文字、圖畫、肢體語言等。2)食管言語喉切除患者最常用的言語康復是食管言語。,一般經4~6個月專門訓練即可掌握。3)電子喉：使膈部氣體通過發(fā)聲裝置而發(fā)聲，再經構音器官加工成言語。4)喉再造術：近年有研究以患者自身的軟骨、肌肉等進行喉再造術，重建發(fā)聲、呼吸、吞咽功能。,(3)肩活動功能訓練1)局部低中頻電療、按摩、主動運動、抗阻運動。2)必要時用吊帶牽拉或進行矯形手術。(4)形體康復：術后患者可穿低領衣服適當掩蓋頸前造口。肩下垂者可穿墊肩衣服。(5)康復教育1）避免說話過多，產生疲勞，可采用其他的交流方式，使喉得到休息。2）勞逸結合，避免刺激性食物，禁煙酒。,3）禁止游泳，防止窒息。4）預防感冒等呼吸道疾病的發(fā)生。5）合理飲食，進食稠糊狀食品，防止誤咽。多吃新鮮水果蔬菜，預防便秘。,3.肺癌術后肺功能的康復及護理肺癌(lungcancer)是原發(fā)性支氣管肺癌的簡稱，總的治療原則是以手術為主。采用術前或術后放射治療、化療、免疫治療和中醫(yī)中藥的綜合治療?？人约记捎柧毢秃粑柧毷欠伟┬g后康復護理的重要任務，其訓練的目的是有利于肺擴張，改善通氣功能，并有助于胸腔引流。,（1）術后體位：肺葉切除術后，患者取術側側臥位，以免限制健側肺呼吸；全肺切除術后兩周內只可平臥位，以免縱隔過度移位引起休克。頭與軀干抬高30~45，以免腹腔臟器上頂妨礙橫膈活動、壓迫肺下部。每小時翻身一次，并采取有利于呼吸道分泌物排出的體位；進行胸背拍叩振動，促進分泌物排出。,（2）咳嗽技巧訓練：患者術后一蘇醒就應該鼓勵其咳嗽。指導患者深吸氣，然后短暫的屏氣使氣體在肺內得到最大的分布。關閉聲門，進一步增強氣道中的壓力，當肺泡內壓明顯增加時，突然將聲門打開，這樣高速的氣流可使分泌物移動并排出。,（3）呼吸訓練1)深呼吸：囑患者麻醉清醒后，每隔2h左右深呼吸15次，直到48~72h胸腔引流管拔除為止。2)腹式呼吸：讓患者仰臥，兩手分別放于胸、腹部，膝關節(jié)屈曲。深吸氣時，盡可能使腹部膨起，放于腹部的手隨著腹部的膨起而抬高，被確認為吸氣有效。然后將空氣慢慢地吐出，放于腹部的手向內上方壓，幫助膈肌上移。使用腹肌咳嗽，雙手合攏放于上腹部，幫助用力。,3)輔助呼吸活動：隨患者呼氣動作，用手壓迫胸廓，使吸氣時胸廓擴張，增加吸氣量和氣流速度，并促進氣管內分泌物移動，從而促進殘存肺的擴張。(4)下肢與全身運動1)術后臥床期間經常伸屈下肢，作腿部運動，防止下肢靜脈血栓形成。2)盡早下地活動，做呼吸操與全身體操，并進行步行、登梯等活動，以加大肺通氣量。3)術后因兩側肺容量不等而造成脊柱側彎畸形時應進行呼吸練習和矯正體操。,（5）康復教育1）戒煙：入院后即嚴禁吸煙。因尼古丁可導致末梢支氣管痙攣，使呼吸道分泌物增加，加重咳嗽，易合并肺部感染。2）練習緩慢均勻的腹式呼吸，可減輕傷口疼痛，加深呼吸運動。3）指出鍛煉的重要性，每日進行可耐性鍛煉。經常去樹林、草坪、公園或青山綠水的地方呼吸新鮮空氣。,