髕股關(guān)節(jié)體格檢查PPT課件
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髕股關(guān)節(jié)疾病體格檢查,髕股關(guān)節(jié)疼痛癥狀在膝關(guān)節(jié)疾病中占20%-40%。髕股關(guān)節(jié)比較常見的病理情況主要包括: 1、髕骨軟化 2、髕骨不穩(wěn)(半脫位或脫位) 3、髕股關(guān)節(jié)病 以上可統(tǒng)稱為髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合癥(patellofemoral pain syndrome,PFPS),概述,一、髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 二、髕股關(guān)節(jié)軟骨 三、髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入,,1、髕骨活動(dòng)度 2、Q角 3、恐懼試驗(yàn) 4、髕骨傾斜試驗(yàn) 5、內(nèi)側(cè)支持帶張力檢查 6、髕骨活動(dòng)軌跡檢查 7、草蜢眼髕骨 8、Beighton評(píng)分,髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,1)左右活動(dòng)度 正常情況下髕骨僅能向內(nèi)或外被動(dòng)移動(dòng)1-2等份(總橫徑分為4等份)。向外側(cè)或內(nèi)側(cè)被動(dòng)移動(dòng)超過2等份(即髕骨橫徑的一半),則脫位可能性大。 2)上下活動(dòng)度 上下推動(dòng)髕骨,雙側(cè)對(duì)比,一般向下的活動(dòng)幅度小于向上的幅度。而關(guān)節(jié)粘連的患者各方向活動(dòng)度明顯減少。,1、髕骨活動(dòng)度,,從髂前上棘到髕骨中點(diǎn)連線代表股四頭肌牽拉力線,從髕骨中點(diǎn)到脛骨結(jié)節(jié)連線與股四頭肌牽拉力線相交之角即為Q角。正常Q角男性8°-10°,女性小于10°-20°。Q角越大,使髕骨外移分力越大。大于20°髕骨脫位易發(fā)因素。,2、Q角,,,,在肌肉松弛條件下,檢查者將髕骨向外側(cè)推,并徐徐屈膝,至30°左右髕骨被推向半脫位或接近于脫位時(shí),病人感膝部不適,因恐懼髕骨脫位復(fù)發(fā)而加以阻止,用手捂住髕骨,并試圖伸膝使髕骨回到較正常的位置。髕骨復(fù)發(fā)性脫位者多見。,3、恐懼試驗(yàn),,,伸直膝關(guān)節(jié),檢查者將拇指放于髕骨外側(cè),其余四指放于髕骨內(nèi)側(cè),如髕骨外緣不能提高達(dá)到或超過水平面,則表明外側(cè)支持帶過度緊張。,4、髕骨傾斜試驗(yàn),伸直膝關(guān)節(jié),檢查者一手由外向內(nèi)推動(dòng)髕骨,另一手由髕骨內(nèi)緣向側(cè)方觸摸,可以觸摸到內(nèi)側(cè)髕骨支持帶,注意雙側(cè)對(duì)比,髕骨脫位患者可觸及該處空虛。,5、內(nèi)側(cè)支持帶張力檢查,,,正常情況下,膝關(guān)節(jié)伸直位,髕骨位于股骨髁的外上方,膝關(guān)節(jié)屈曲10°時(shí)髕骨從外上方位置平滑地進(jìn)入股骨髁間窩,隨著膝關(guān)節(jié)屈曲的增大,髕骨位于股骨髁中央,若軌道試驗(yàn)陽性,則是髕骨不穩(wěn)定的特異性體征,檢查方法是患者坐于床邊,雙小腿下垂,膝屈曲90°,使膝關(guān)節(jié)慢慢伸直,觀察髕骨運(yùn)動(dòng)軌道是否呈一直線。若有向外滑動(dòng),則為陽性。,6、髕骨活動(dòng)軌跡檢查,患者坐位,屈髖、屈膝90°。如果髕骨脫位患者,可見髕骨位置位于對(duì)側(cè)位置的外上,類似草蜢眼狀。,7、草蜢眼髕骨,,良性關(guān)節(jié)過度活動(dòng)癥(Joint Hypermobility,JHM)又名全身性韌帶松弛癥(Generalized ligament laxity)、關(guān)節(jié)松弛癥,是一種不會(huì)對(duì)身體直接造成明顯損害的臨床綜合癥。全身性韌帶松弛癥的診斷:目前國(guó)際最常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是Beighton分級(jí)評(píng)分,它是將全身9個(gè)部位的活動(dòng)度作為評(píng)估部位,分別是雙肘伸、雙腕屈、雙膝伸、雙側(cè)小指伸和身體屈曲活動(dòng)度(包括了脊柱和髖關(guān)節(jié)的屈曲)。每個(gè)部位有過度活動(dòng)計(jì)為1分,共9分,得分超過4分的就可以診斷為此病。,8、Beighton評(píng)分,,,,,,髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查,1、髕骨研磨試驗(yàn) 2、伸膝抗阻痛 3、單足半蹲起試驗(yàn) 4、推髕骨伸膝抗阻試驗(yàn),,檢查者用手掌壓住髕骨,壓迫髕骨的同時(shí)推動(dòng)其在滑車溝內(nèi)向內(nèi)、外、上、下移動(dòng)或關(guān)節(jié)面相互擠壓研磨。髕骨滑動(dòng)時(shí)出現(xiàn)粗糙的磨擦感、磨擦聲或疼痛不適,提示髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損。,1、髕骨研磨試驗(yàn),,檢查者將一前臂放在患者患膝后側(cè),另一手在踝部給予一定阻力,讓患者由完全屈曲位逐漸抗阻力伸直,在某一角度出現(xiàn)疼痛或膝軟無力即為陽性。,2、伸膝抗阻痛,,讓患者用患膝單足蹲起,如出現(xiàn)疼痛、膝軟即為陽性。,3、單足半蹲起試驗(yàn),患者以單足站立,檢查者用手掌將髕骨推向內(nèi)側(cè)或外側(cè),然后讓患者逐漸站直起立,至伸膝抗阻痛或半蹲痛的角度時(shí),如推髕骨后疼痛加重或減輕消失,即為陽性。表明髕骨或股骨滑車中有一側(cè)病變,紀(jì)錄疼痛出現(xiàn)的屈膝角度。,4、推髕伸膝抗阻試驗(yàn),,1、假性髕骨軟骨病 2、內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入,髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入檢查,患者仰臥位,患膝屈曲至100°以上(此時(shí)滑車從髕骨下方完全閃出,上方僅有股四頭肌肌腱覆蓋),用指尖擠壓滑車內(nèi)上方并上下滑動(dòng),如有明顯滑膜肥厚感,指尖觸及響聲,并有局部明顯壓痛,則考慮滑膜或血管翳從股骨滑車上緣侵入。,1、假性髕骨軟骨病(滑車內(nèi)上滑膜嵌入),,患者仰臥位,放松平方下肢,檢查者用拇指固定髕骨外緣,其余四指指尖置于內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)內(nèi),緩慢屈伸膝關(guān)節(jié),如能觸及條索狀物在股骨內(nèi)髁上滑動(dòng),疼痛,有時(shí)可觸及響聲,則考慮內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入。,2、內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入,,,髕股關(guān)節(jié)疾病的診斷不僅要體格檢查,更要結(jié)合病史及影像學(xué)檢查,防止漏診。,小結(jié),- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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