產(chǎn)科常用藥物觀察及不良反應(yīng)醫(yī)學(xué)PPT

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產(chǎn)科常用藥觀察要點(diǎn)和不良反應(yīng),一、促進(jìn)子宮收縮的藥物：,1、縮宮素注射液,用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無力或縮復(fù)不良而引起的子宮出血。 用法及觀察要點(diǎn)： 用于引產(chǎn)時(shí)：5%GS500ml加入縮宮素2.5u靜滴，開始6~8滴/分，以后根據(jù)宮縮每半小時(shí)調(diào)節(jié)一次，每次6~8滴，最快不超過60滴/分。用藥時(shí)需嚴(yán)密觀察宮縮頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、胎心率、產(chǎn)婦的血壓、脈搏及有無不良反應(yīng)； 用于產(chǎn)后：縮宮素10u肌注或加入液體中靜滴，觀察子宮收縮及陰道流血情況。 不良反應(yīng)：偶有惡心、嘔吐、心率加快、心律失常。 大劑量應(yīng)用時(shí)可引起高血壓或水滯留。,2、普貝生（地諾前列酮）栓劑,是誘導(dǎo)和促進(jìn)宮頸成熟，誘發(fā)子宮收縮的藥物 用法及觀察要點(diǎn): 1、將藥物放置孕婦陰道后穹窿，建議產(chǎn)婦臥床休息2小時(shí)。 2、嚴(yán)密觀察宮縮情況，開始時(shí)間，間隔時(shí)間，持續(xù)時(shí)間，宮縮強(qiáng)度，有無強(qiáng)直性宮縮，注重胎心變化； 3、如出現(xiàn)宮縮，要關(guān)注產(chǎn)婦自覺癥狀，若出現(xiàn)見紅增多或排便感，尿意感應(yīng)及時(shí)做檢查。 4、如產(chǎn)婦宮口開大2-3公分、自然破膜或人工破膜、強(qiáng)直性宮縮胎兒窘迫、孕婦對(duì)普貝生發(fā)生系統(tǒng)性不良反應(yīng)，用藥24小時(shí)應(yīng)取出普貝生。 不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱 、低血壓和心率過速等。 貯藏：在封閉的鋁箔包裝中，放置在溫度在-10℃到-20℃之間的冰箱中，取出后應(yīng)立即使用。,3、卡孕栓（卡前列甲酯栓）栓劑,用于預(yù)防和治療宮縮遲緩引起的產(chǎn)后出血。 用法及觀察要點(diǎn)：于胎兒分娩出后，立即帶無菌手套將卡前列甲酯栓2枚（1mg）放入陰道，貼附于陰道前壁下1/3處，約2分鐘。觀察藥物療效、子宮收縮情況，陰道出血有無減少及不良反應(yīng)。 不良反應(yīng)： 主要為腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛等，停藥后消失。 貯藏：遮光，密閉，低溫（低于-5℃）保存。,4、巧特欣注射液,用于預(yù)防子宮收縮乏力和產(chǎn)后出血。 用法及觀察要點(diǎn)：100ug（1ml）緩慢地在1分鐘內(nèi)一次性給予靜脈注射，觀察藥物療效、子宮收縮情況，陰道出血有無減少及不良反應(yīng)。 不良反應(yīng)：主要是惡心、嘔吐、腹痛、熱感、低血壓，極少發(fā)生背痛、貧血、出汗、胸痛、呼吸困難、心動(dòng)過速。 貯藏：2-8℃冷藏。,5、欣母沛注射液,用于常規(guī)處理無效的子宮收縮遲緩引起的產(chǎn)后出血 用法及觀察要點(diǎn)：250ug深部肌注，觀察藥物療效、子宮收縮情況，陰道出血有無減少及不良反應(yīng)。 不良反應(yīng)：一般為暫時(shí)性的，治療結(jié)束后可恢復(fù)，最常見為惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn) 貯藏：2-8℃冷藏,6、米索前列醇片,前列腺素E的類似物，用于促進(jìn)子宮收縮 用法及觀察要點(diǎn)：取1片口服或置于陰道后穹窿，觀察藥物療效、子宮收縮情況，陰道出血有無減少及不良反應(yīng) 不良反應(yīng)：發(fā)熱、發(fā)抖，腹瀉少見。,二．抑制子宮收縮的藥物,1、安寶(鹽酸利托君) 注射液,激動(dòng)子宮平滑肌β2受體，對(duì)妊娠子宮平滑肌的收縮頻率和強(qiáng)度具有抑制作用。 用于保胎治療的藥物。 用法及觀察要點(diǎn) ： 1.將安寶針100mg（2支）加入5GS500ml或0.9%NS500ml靜滴，起始劑量5滴/min ，每10min增加5滴直至宮縮被抑制，最大量35滴/min，根據(jù)宮縮調(diào)整用藥劑量，用藥到宮縮完全停止后繼續(xù)維持12-18小時(shí)以上，靜脈滴注結(jié)束前半小時(shí)開始服用安寶片，每兩小時(shí)一片，以后根據(jù)宮縮逐漸減量。 2.用藥前告之患者，可能出現(xiàn)的不適，如心跳加快，胸悶等，勿自行調(diào)節(jié)滴速。 3.使用前監(jiān)測(cè)血糖、血鉀。 4.心率控制在140次／min以下 5.密切觀察胎兒的心率，子宮收縮情況，孕婦的心率和血壓及自覺癥狀，注意肺水腫的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)心悸，胸悶，氣急而不能忍受者，給予對(duì)癥處理。,1、安寶(鹽酸利托君) 注射液,6.長期使用安寶者，應(yīng)注意孕婦有無低血鉀的表現(xiàn):腹脹，四肢無力，神志等，要配合醫(yī)生做好相關(guān)檢查:如心電圖檢查和血生化檢查；注意有無高血糖情況。 7.交接班時(shí)，必須認(rèn)真確定輸液滴數(shù)是否準(zhǔn)確；病情記錄中記錄內(nèi)容:輸液靜滴情況，病人的脈搏，病情變化等。 不良反應(yīng)：孕婦和胎兒心率加快，口干，顏面潮紅，震顫，麻木感，頭暈，頭疼，四肢末端發(fā)熱感，無力感，惡心嘔吐，便秘，一過性的血糖增高 ，低鉀，長期大量補(bǔ)液可引起肺水腫 心功能衰竭。,2、25%硫酸鎂注射液,硫酸鎂是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑和鈣拮抗劑，產(chǎn)科常用于治療妊高征、先兆早產(chǎn)、子宮強(qiáng)直等。 用法及觀察要點(diǎn)： 用法：治療早產(chǎn)時(shí)：5%GS500ml或0.9%NS500ml加入25%硫酸鎂針30~40ml緩慢靜脈滴注，治療妊娠高血壓時(shí)可先予25%硫酸鎂10~20ml緩慢靜脈注射，繼以5%GS500ml或0.9%NS500ml加入25%硫酸鎂針30~40ml緩慢靜脈滴注。 觀察要點(diǎn)： 1.每次用藥前及持續(xù)靜脈滴注期間檢查膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每小時(shí)不少于17ml，24小時(shí)不少于400ml。,2、25%硫酸鎂注射液,2.應(yīng)備有解毒作用的鈣劑，如10%葡萄糖酸鈣10ml針劑，發(fā)現(xiàn)鎂中毒時(shí)，立即靜脈推注。 3.靜脈給藥期間，注意觀察宮縮情況、監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)變化，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格掌握進(jìn)藥的速度（每小時(shí)輸入1g為宜，最快不超過2g），維持血鎂濃度，以保治療效果。 4.注意病人有無惡心、嘔吐、嗜睡、說話含糊不清，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 不良反應(yīng)：靜脈注射硫酸鎂常引起潮紅、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時(shí)可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈，個(gè)別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失，過量可引起膝腱反射消失，呼吸和心率抑制甚至死亡。,三．治療宮頸水腫的藥物間苯三酚注射液,產(chǎn)科臨產(chǎn)后用藥幫助子宮頸擴(kuò)張，減少產(chǎn)后疼痛，改善胎兒心率，緩解宮頸痙攣和水腫。 用法及觀察要點(diǎn)：取間苯三酚注射液40~80mg加入5%GS或NS10~20ml靜脈注射或?qū)m頸注射，用藥后嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，宮縮強(qiáng)度、間隔時(shí)間，持續(xù)時(shí)間，胎心變化及宮口擴(kuò)張情況。 不良反應(yīng)：極少有過敏反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹等。 貯藏：避光、密封保存。,四．鎮(zhèn)靜類藥物,1、杜冷丁?（鹽酸哌替啶）注射液,強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)心血管、平滑肌亦有一定影響。 用法及觀察要點(diǎn)：取杜冷丁針50~100mg肌肉注射。用藥前需向產(chǎn)婦說明，排空膀胱；用藥后應(yīng)臥床，宜專人看護(hù)，密切觀察宮縮、胎心率變化及宮口開大情況； 估計(jì)短時(shí)間分娩避免使用，此藥對(duì)新生兒呼吸有抑制作用。 不良反應(yīng)：頭昏、頭痛、出汗、口干、惡心、嘔吐等。過量可致瞳孔散大、驚厥、幻覺、心動(dòng)過速、血壓下降、呼吸抑制、昏迷等。,2、安定注射液,安定有催眠抗焦慮作用，可減輕兒茶酚胺抑制宮縮的作用，有助于宮縮。產(chǎn)程中應(yīng)用安定能加速產(chǎn)程進(jìn)展、宮口的擴(kuò)張，尤其在分娩活躍期應(yīng)用。安定可降低母體交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，增加胎兒氧供。 用法及觀察要點(diǎn)：常用劑量10mg，緩慢靜注，2～3min注完；用藥前需向產(chǎn)婦說明，安定排空膀胱；用藥后臥床，宜專人看護(hù)，密切觀察宮縮、胎心率變化及宮口開大情況；估計(jì)短時(shí)間分娩避免使用，此藥對(duì)新生兒呼吸有抑制作用。 不良反應(yīng)：嗜睡，頭昏、乏力等，大劑量可有共濟(jì)失調(diào)、震顫；罕見的有皮疹，白細(xì)胞減少；個(gè)別病人發(fā)生興奮，多語，睡眠障礙，甚至幻覺。,,五.抗生素類藥物,1.青霉素注射液,抗菌藥物 用法及觀察要點(diǎn)：常用劑量80萬加入NS2ml肌肉注射，2次/日;240~320萬加入NS100ml或250ml靜脈滴注，2次/日；用藥前確認(rèn)無過敏史，皮試陰性；用藥時(shí)應(yīng)備0.1%腎上腺素1ml，以備急用；用藥后嚴(yán)密觀察藥物療效及有無過敏等不良反應(yīng) 不良反應(yīng):青霉素過敏反應(yīng)較常見，在各種藥物中居首位，嚴(yán)重的過敏反應(yīng)為過敏性休克（Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)）,Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)為溶血性貧血、藥疹、接觸性皮炎、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作等，Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)即血清病型反應(yīng)亦較常見；毒性反應(yīng)較少見，肌注區(qū)可發(fā)生周圍神經(jīng)；靜脈滴注大劑量青霉素可引起肌肉陣攣、抽搐、昏迷等反應(yīng)（青霉素腦病）；偶可致精神病發(fā)作，個(gè)別病人可出現(xiàn)焦慮、發(fā)熱、呼吸急促、高血壓、心率快、幻覺、抽搐、昏迷等。,2.頭孢拉定注射液,抗菌藥物 用法及觀察要點(diǎn)：常用劑量1.0g加入NS100ml或250ml靜脈滴注、2次/日；用藥前確認(rèn)無過敏史，皮試陰性；用藥后觀察藥物療效及有無過敏等不良反應(yīng)。 不良反應(yīng)：本品不良反應(yīng)較輕，發(fā)生率也較低，約6%。惡心、嘔吐、腹瀉、上腹部不適等胃腸道反應(yīng)較為常見。藥疹發(fā)生率約1%～3%，偽膜性腸炎、嗜酸粒細(xì)胞增多、周圍血象白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少等見于個(gè)別患者。少數(shù)患者可出現(xiàn)暫時(shí)性血尿素氮升高，血清氨基轉(zhuǎn)移酶、血清堿性磷酸酶一過性升高,3、頭孢曲松鈉（羅氏芬）注射液,抗菌藥物 用法及觀察要點(diǎn)：常用劑量2.0g加入NS100ml或250ml靜脈滴注，2次/日。用藥前確認(rèn)無過敏史，皮試陰性；用藥時(shí)注意不能與奧硝唑注射液、今達(dá)針連續(xù)靜滴，中間要分開滴注，不能加入含鈣的溶液中使用（不相容性）；用藥后觀察藥物療效及有無過敏等不良反應(yīng)。 不良反應(yīng)：與治療的劑量、療程有關(guān)。局部反應(yīng)有靜脈炎，此外可有皮疹、瘙癢、發(fā)熱、支氣管痙攣和血清病等過敏反應(yīng)，頭痛或頭暈，腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、結(jié)腸炎、黃疸、脹氣、味覺障礙和消化不良等消化道反應(yīng)。肝腎功能異常。,4、西力欣注射液,抗菌藥物 用法及觀察要點(diǎn)：常用劑量1.5g加入NS100ml或250ml靜脈滴注，2次/日；用藥前確認(rèn)無過敏史，皮試陰性；用藥后觀察藥物療效及有無過敏等不良反應(yīng)。 不良反應(yīng)：本品不良反應(yīng)不常見，而且多數(shù)程度較輕，呈一過性。過敏反應(yīng)，包括皮疹、蕁麻疹、瘙癢、藥物熱、血清病及非常罕見的過敏癥的報(bào)道。曾有治療的患者出現(xiàn)胃腸道紊亂，包括腹瀉、惡心和嘔吐的報(bào)道 。,5.鹽酸克林霉素注射液,抗菌藥物 用藥及觀察要點(diǎn)：常用劑量0.5g加入 NS250ml靜脈滴注，2次/日；用藥前與病人（母乳喂養(yǎng)者）交待用藥后需人工喂養(yǎng)，停藥24小時(shí)后再行母乳喂養(yǎng)；用藥后觀察藥物療效及有無不良反應(yīng) 不良反應(yīng)：1．胃腸道反應(yīng)：常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腸炎和假膜性腸炎。 2．偶可發(fā)生白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少和血小板減少等；3．過敏反應(yīng)：可見皮疹、瘙癢等，偶見蕁麻疹、血管性水腫和血清病反應(yīng)等； 4．肝、腎功能異常；。 5. 靜脈滴注可能引起靜脈炎； 6. 其他：耳鳴、眩暈、念珠菌感染等。,6.滅滴靈（甲硝唑）注射液,抗菌藥物 用藥及觀察要點(diǎn)：常用劑量0.5g(100ml)靜滴，2次/日；用藥前與病人（母乳喂養(yǎng)者）交待用藥后4小時(shí)再行母乳喂養(yǎng)；用藥后觀察藥物療效及有無不良反應(yīng) 不良反應(yīng)：15~30%病例出現(xiàn)不良反應(yīng)，以消化道反應(yīng)最為常見，包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹部絞痛，一般不影響治療；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭痛、眩暈，偶有感覺異常、肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)、多發(fā)性神經(jīng)炎等，大劑量可致抽搐。少數(shù)病例發(fā)生蕁麻疹、潮紅、瘙癢、膀胱炎、排尿困難、口中金屬味及白細(xì)胞減少等，均屬可逆性，停藥后自行恢復(fù)。,,六.補(bǔ)充鐵劑藥物,1、蔗糖鐵注射液,本品適用于口服鐵劑效果不好而需要靜脈鐵劑治療的病人 用法及觀察要點(diǎn)： 1.只能與0.9%生理鹽水混合使用，不能與其它的治療藥品混合使用。 2.在新病人第一次治療前，應(yīng)先給予一個(gè)小劑量進(jìn)行測(cè)試，成人用原液1ml（20mg鐵）加入0.9%生理鹽水40ml，緩慢靜注30分鐘，如果在給藥15分鐘后未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，繼續(xù)給予余下的藥液。 3.常用劑量：200mg加入NS200ml靜脈滴注，至少滴注30分鐘；如果本品注射速度太快，會(huì)引發(fā)低血壓。 4.加強(qiáng)巡視，謹(jǐn)防靜脈外滲漏。如果遇到靜脈外滲漏，用少量0.9%的生理鹽水清洗。為了加快鐵的清除，可用粘多糖軟膏或油膏涂輕輕涂抹在針眼處，禁止按摩以避免鐵的進(jìn)一步的擴(kuò)散。 5.應(yīng)備有腎上腺素，重度過敏反應(yīng)應(yīng)立即給予腎上腺素 6.口服鐵劑的治療應(yīng)在注射完本品的5天之后開始服用。 不良反應(yīng)：偶爾會(huì)出現(xiàn)金屬味，頭痛，惡心，嘔吐，腹瀉，低血壓，肝酶升高，胃部痙攣，胸痛，嗜睡，呼吸困難，咳嗽，瘙癢等。極少數(shù)出現(xiàn)副交感神經(jīng)興奮，胃腸功能障礙，肌肉痛，發(fā)熱，風(fēng)疹，面部潮紅，四肢腫脹，呼吸困難，過敏（假過敏）反應(yīng)，在輸液的部位發(fā)生過靜脈曲張、靜脈痙攣。 貯藏：密閉，遮光，室溫保存。,七.其他常用口服液,1、茵梔黃沖劑 清熱解毒，利濕退黃。產(chǎn)科常用于嬰兒黃疸的退黃治療。 用法及觀察要點(diǎn)：常用劑量3/1~2/1包，每日2次泡水口服，用藥后觀察嬰兒的精神狀況，有無惡心、嘔吐、黃疸、大小便等情況。 不良反應(yīng)：不詳,七.其他常用口服液,2、益母草膠囊 活血調(diào)經(jīng)，產(chǎn)科常用于產(chǎn)后病人。 用法及觀察要點(diǎn)：常用劑量2~4顆，每日3次飯后半小時(shí)口服，用藥后觀察產(chǎn)婦有無惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，以及子宮收縮、惡露等情況。 不良反應(yīng)：尚不明確。,七.其他常用口服液,十九、產(chǎn)復(fù)康顆粒 補(bǔ)氣生血，排淤生津。產(chǎn)科常用于產(chǎn)后病人。 用法及觀察要點(diǎn)：常用劑量1包，每日3次泡水口服，用藥后觀察產(chǎn)婦有無惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，以及子宮收縮、惡露等情況。 不良反應(yīng)：尚不明確,中藥：復(fù)方生化湯,配料：當(dāng)歸40克、川芎30克、桃仁3克、蜜甘草3克、烤老姜3克，月子米酒1050毫升。 作用：增強(qiáng)子宮平滑肌收縮、抗血栓、抗貧血、抗炎及鎮(zhèn)痛作用。生化湯可以治療產(chǎn)后血虛受寒，淤阻胞宮所致腹痛、產(chǎn)后惡露不能流出、小腹冷痛等。 用法及觀察要點(diǎn)：生化湯一般為1 天l 帖，分成早晚兩次服用，空腹喝效果更佳；對(duì)于產(chǎn)后惡露已行，淤血排出通暢，而無小腹疼痛諸癥的產(chǎn)婦， 不必服用生化湯。用藥后觀察產(chǎn)婦有無惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，以及子宮收縮、惡露等情況。 不良反應(yīng)：此方有逐淤之效，會(huì)造成出血。有些產(chǎn)婦若產(chǎn)后流血過多，且淤血已清，也不可服用生化湯。喝生化湯不要超過產(chǎn)后2 個(gè)星期，因?yàn)樵谶@之后，生化湯反而對(duì)子宮內(nèi)膜的新生造成負(fù)面影響，它會(huì)讓新生子宮內(nèi)膜不穩(wěn)定，反而會(huì)出血不止。這也是生化湯最常見的副作用。,