癡呆的臨床表現(xiàn)與診斷PPT課件

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AD的臨床表現(xiàn)與診治,AD 　老年性癡呆 　　　　　年齡是重要的危險(xiǎn)因素 　　病理改變：額葉、顳葉等大腦皮層和海馬、杏仁核出現(xiàn)老年斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié),癡呆綜合征,癡呆：大腦多方面高級精神機(jī)能減退的綜合征。 一種獲得性，持續(xù)性智能障礙 無意識(shí)障礙 在認(rèn)知、記憶、語言、視空間技能、情感或人格等5項(xiàng)心理活動(dòng)中，有認(rèn)知和記憶功能等至少3項(xiàng)功能缺損 影響社會(huì)、生活活動(dòng)功能,癡呆患者智能下降伴有情感障礙，人格變化，行動(dòng)異常，日常社交及生活能力低下等。大腦的高級神經(jīng)功能損害至少存在6個(gè)月，方可確定癡呆的臨床診斷。,AD的特征性功能障礙,AD的核心癥狀 　AD的伴隨癥狀,AD的核心癥狀,認(rèn)知障礙,認(rèn)知 　　　指熟練運(yùn)用知識(shí)的能力，包括語言與非語言技能，記住新知識(shí)的能力和從豐富的知識(shí)庫中追憶知識(shí)的能力。 熟練使用知識(shí)的能力明顯喪失對癡呆的診斷有意義。 非語言的認(rèn)知機(jī)能比語言障礙的衰退急速、早期。,認(rèn)知障礙 記憶障礙 語言障礙 失認(rèn)與失用 視空間技能障礙,記憶障礙 特點(diǎn)：發(fā)病的早期出現(xiàn) 學(xué)習(xí)新知識(shí)的能力受損 先以近記憶損害，后出現(xiàn)遠(yuǎn)期記憶損害 提示后對回憶無幫助 在神經(jīng)心理學(xué)檢測中：智商與記憶商相差大時(shí)（>15分），支持AD的臨床診斷。 近記憶損害不為早期癥狀，AD可疑。,語言障礙 語言改變是皮質(zhì)功能障礙 失語是AD的常見特征性癥狀 找詞困難——詞語空洞——命名不能——錯(cuò)語——新語 復(fù)述功能相對保留直到晚期才受損,視空間技能障礙 早期受損 可比其他癡呆的視空間障礙嚴(yán)重,失認(rèn)與失用 在檢查時(shí)較困難 表現(xiàn)多種失用與失認(rèn)（在熟悉環(huán)境中迷路）,AD的伴隨癥狀,精神癥狀：就診、運(yùn)用精神科藥物、住院治療、護(hù)理的重要原因 幻覺 妄想 情緒變障礙：焦慮、抑郁、敵意、敏感、多疑、激惹等 抑郁可以是癡呆的附加癥狀，也易與癡呆癥狀相混淆。 行為障礙及社會(huì)功能障礙,對癥狀的早期識(shí)別，早期治療，改善進(jìn)程,神經(jīng)心理學(xué)測查,篩查量表：MMSE（語言功能的檢測多于非語言功能的檢測） 　　　　　　MOCA（涵蓋較多的認(rèn)知領(lǐng)域） 根據(jù)損害的認(rèn)知領(lǐng)域進(jìn)行細(xì)查,頭MRI 大腦皮層灰質(zhì)萎縮更明顯 其中顳葉、額葉、枕葉皮層相對容積較其他腦區(qū)減少明顯 白質(zhì)相對容積減少不明顯 在予頭MRI檢查時(shí)需作海馬斜冠狀位：線性測量及體積測量,影像學(xué)檢查,治療,對癥治療，改善進(jìn)程 促智藥物：膽堿酯酶抑制劑（安理申、雙益平） N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體拮抗劑 （美金剛） 精神疾病藥物：出現(xiàn)有攻擊性精神行為改變 非藥物治療：認(rèn)知的刺激治療，行為干預(yù)（給予適當(dāng)?shù)募覄?wù)） 　　　　　　　照顧者的干預(yù)：心理干預(yù),謝　謝,