嚴(yán)重精神障礙社區(qū)管理2016版PPT演示課件

《嚴(yán)重精神障礙社區(qū)管理2016版PPT演示課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《嚴(yán)重精神障礙社區(qū)管理2016版PPT演示課件（49頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

嚴(yán)重精神障礙 管理規(guī)范,,1,.,2,概 念,精神障礙 與 精神疾病 從精神醫(yī)學(xué)專業(yè)角度來說，“精神障礙”與“精神疾病”的范圍大體相同。 我國精神科醫(yī)師普遍認(rèn)為“精神障礙”這一概念更為準(zhǔn)確，而且避免歧視。,2,.,概 念,精神障礙（Mental Disorder） 精神衛(wèi)生法第八十三條規(guī)定：本法所稱精神障礙，是指由各種原因引起的感知、情感和思維等精神活動的紊亂或者異常，導(dǎo)致患者明顯的心理痛苦或者社會適應(yīng)等功能損害。 按照世界衛(wèi)生組織公布的《國際疾病和健康相關(guān)問題分類第10版》（ICD-10） 精神障礙分10大類，72小類，近400種,3,.,4,國際分類（ICD-10）： F0 器質(zhì)性精神障礙。如老年期癡呆。 F1 使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙。如酒精依賴綜合征。 F2 精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙。 F3 心境（情感）障礙。如抑郁癥和躁狂癥。 F4 神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙。如焦慮癥。 F5 伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征。如失眠癥。 F6 成人人格與行為障礙。如偏執(zhí)型人格障礙。 F7 精神發(fā)育遲滯。即通常所說的智力低下。 F8 心理發(fā)育障礙。如兒童孤獨癥。 F9 通常起病于童年與少年期的行為和情緒障礙。如注意缺陷多動障礙。,精神障礙分類,4,.,5,5,,我國精神障礙總體高發(fā)，但，重性精神病患病率相對穩(wěn)定,我國精神障礙患病情況,5,.,6,6,2001-2005年4省調(diào)查：總時點患病率 17.50%,我國精神障礙患病情況,6,.,7,概 念,嚴(yán)重精神障礙 與 重性精神疾病 重性精神疾病是一個管理概念，是一組疾病的統(tǒng)稱 目前我國包括6種疾?。? 精神分裂癥、雙相（情感）障礙、分裂情感障礙、 偏執(zhí)性精神病、癲癇所致精神病、精神發(fā)育遲滯伴發(fā) 精神障礙 以精神分裂癥最常見 嚴(yán)重精神障礙分2類： 第一類：按要求登記的嚴(yán)重精神障礙，又稱“重性精神疾病” 第二類：其他嚴(yán)重精神障礙，特殊情況下進行非自愿住院治療（第30條第2款第2項）,7,.,8,8,1600萬 嚴(yán)重精神障礙 　　 ？? 常見精神疾病 例如：抑郁癥、焦慮、酒精依賴和濫用等 　 ?? 心理行為問題　 例如: 互聯(lián)網(wǎng)使用問題 災(zāi)后心理援助　 13.40億 維護和促進心理健康,,嚴(yán)重精神障礙管理治療,常見精神疾病防治,心理咨詢、 心理健康指導(dǎo),精神衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容廣泛、方式多樣,8,.,落實嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)措施,全省11.5萬例，“發(fā)現(xiàn)一名、管理一名” 推行工作模式：黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、綜治協(xié)調(diào)、各部門分工協(xié)作、共同服務(wù) 精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)：技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、督導(dǎo)考核 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：隨訪評估、分級管理、關(guān)愛幫扶 進一步增強責(zé)任感和使命感，按照“應(yīng)治盡治、應(yīng)管盡管、應(yīng)收盡收”要求，把工作放在更加重要位置，切實抓緊抓好抓出實效 ?,9,.,落實重性精神疾病患者管理服務(wù)措施,提高嚴(yán)重精神障礙患者管理率（70%） 落實患者隨訪服務(wù)（增加隨訪次數(shù)、督促服藥、為家屬提供護理及康復(fù)指導(dǎo)） 加強信息溝通與共享（發(fā)現(xiàn)報告、公安衛(wèi)生信息共享） 提升嚴(yán)重精神障礙患者治療率（60%） 新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（納入重大疾病，住院報銷比例提高，門診費用納入報銷范圍，門診統(tǒng)籌） 多渠道投入：醫(yī)保先報、符合條件的醫(yī)療救助、財政兜底 加強考核力度,10,.,嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作,完善篩查隨訪機制，掌握動態(tài)基礎(chǔ)信息 衛(wèi)生計生部門會同綜治、公安、民政、司法、殘聯(lián)加強日常發(fā)現(xiàn)登記和發(fā)病報告，開展定期篩查和隨訪 重點：高風(fēng)險及貧困患者信息甄別、登記報告和危險性評估 加強監(jiān)測預(yù)警、分析研判，建立信息共享機制 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認(rèn)真落實基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范的要求， 及時掌握居家患者的動態(tài)基礎(chǔ)信息,11,.,病例篩查,?,嚴(yán)重精神障礙患者篩查渠道及方式：,?,社區(qū),? ?,由縣級精防機構(gòu)指導(dǎo)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員在轄區(qū)常住人口中進 行線索調(diào)查 對發(fā)現(xiàn)的疑似患者，應(yīng)建議精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)進行診斷,? ?,醫(yī)院 熱線轉(zhuǎn)介,12,.,13,患者信息管理 1、患者來源--如何發(fā)現(xiàn)和找到病人 ①線索調(diào)查（既往診療信息、殘聯(lián)信息、公安信息、知情人通報信息） ②患者報告 ③出院病例通知、正在住院的患者 2、診斷和復(fù)核診斷 3、登記信息,患者的發(fā)現(xiàn)和登記,13,.,隨訪管理及指導(dǎo),?,隨訪管理,?,知情同意后隨防 患者隨訪管理：國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,?,對危險性評估1-5級的患者,?,專科醫(yī)師對社區(qū)醫(yī)生提供技術(shù)指導(dǎo),?,社區(qū)治療安全評估，患者危險行為評估，居家康復(fù)指導(dǎo)，患者家屬教育，服藥依從性訓(xùn)練，個案管理計劃制訂等,?,逐步提高社區(qū)管理治療質(zhì)量,14,.,危險性評估,0 級：無符合以下1-5 級中的任何行為 1 級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為 2 級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止 3 級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸說而停止 4 級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺 5 級：持械針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合,應(yīng)對所有患者進行危險性評估,,,,,,,,,15,.,檢查評估 精神癥狀 自知力 工作和社會功能 藥物不良反應(yīng) 軀體疾病情況,分類干預(yù)依據(jù),16,.,應(yīng)急醫(yī)療處置,?,應(yīng)急醫(yī)療處置應(yīng)當(dāng)按照《精神衛(wèi)生法》及相關(guān)規(guī)范 要求執(zhí)行,?,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等,? ? ?,發(fā)現(xiàn)有傷害自身、危害他人安全行為或危險的疑似或確診患者 應(yīng)立即進行應(yīng)急醫(yī)療處置 必要時可以通報當(dāng)?shù)毓膊块T協(xié)助開展處置,?,對病情復(fù)發(fā)、有抗精神病藥相關(guān)的急性或嚴(yán)重藥物不良 反應(yīng)和軀體疾病的患者,?,由精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供應(yīng)急醫(yī)療處置,17,.,加強隊伍建設(shè)，提高診療服務(wù)能力,建立完善精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度，加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度 大力開展地市級以上綜合醫(yī)院精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn) 縣級綜合性醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師增加精神科執(zhí)業(yè)資質(zhì)的上崗培訓(xùn) 吸收精神康復(fù)人員、精神衛(wèi)生社會工作人員進入精神衛(wèi)生工作隊伍,18,.,?,? ?,以地市級為單位建設(shè) 3年內(nèi)在以下幾方面有所突破,? ? ? ? ?,精神衛(wèi)生防治體系建設(shè) 專業(yè)隊伍能力建設(shè) 嚴(yán)重精神障礙患者救治專項政策 精神障礙患者社區(qū)康復(fù) ……,?,2014年，每?。ㄎ鞑爻猓┙ㄔO(shè)一個示范區(qū),?,今后視情況逐年增加,建立全國精神衛(wèi)生綜合管理示范區(qū),19,.,?,建設(shè)心理援助熱線,?,每省至少設(shè)立一個心理援助熱線電話試點,?,注意申報程序,?,為公眾搭建接受心理衛(wèi)生服務(wù)的便捷平臺,20,.,主要內(nèi)容,今年的重點工作 信息系統(tǒng)管理規(guī)范,21,.,總則,確保數(shù)據(jù)收集的及時、完整和準(zhǔn)確 依據(jù)《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》、《計算機信息系統(tǒng)安全保護條例》及國家衛(wèi)生計生委有關(guān)規(guī)范性文件 遵循分級負(fù)責(zé)和屬地管理的原則,22,.,23,基本原則,23,.,24,,指導(dǎo)、管理、審核、督導(dǎo) 報告,24,.,25,衛(wèi)生行政部門職責(zé)-5項,組織管理 協(xié)調(diào)工作 監(jiān)督檢查 通報數(shù)據(jù) 建設(shè)網(wǎng)絡(luò),25,.,26,各級精防機構(gòu)職責(zé)-5項,配合同級衛(wèi)生計生部門開展系統(tǒng)建設(shè) 承擔(dān)本級業(yè)務(wù)管理和權(quán)限管理 數(shù)據(jù)質(zhì)控、匯總及分析、報送報表 開展培訓(xùn) 對下級精防機構(gòu)工作的監(jiān)督與指導(dǎo),26,.,省、地市級精防機構(gòu)職責(zé),省級精防機構(gòu) 配合本衛(wèi)生計生部門進行本省省級平臺建設(shè) 負(fù)責(zé)本省機構(gòu)編碼維護 地市級精防機構(gòu) 本市非在管患者應(yīng)急醫(yī)療處置月報表匯總、網(wǎng)報,27,.,區(qū)、縣級精防機構(gòu)職責(zé),縣（區(qū)）級精防機構(gòu) 每個月對轄區(qū)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報告的信息進行審核 匯總轄區(qū)應(yīng)急醫(yī)療處置單 轄區(qū)外→交市精防機構(gòu)統(tǒng)一上報 轄區(qū)內(nèi)→衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，爭取變在管,28,.,29,醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)-精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu),具有精神障礙診療資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)制定本單位系統(tǒng)管理報告制度: 承擔(dān)本機構(gòu)在門診就診的確診患者、出院患者信息網(wǎng)絡(luò)直報 符合規(guī)定的發(fā)病報告患者的信息收集及網(wǎng)絡(luò)報告 配合基層醫(yī)療機構(gòu)完善轄區(qū)患者基礎(chǔ)信息建立工作 配合精防機構(gòu)開展患者應(yīng)急醫(yī)療處置工作,29,.,30,醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)-基層醫(yī)療機構(gòu),基層醫(yī)療機構(gòu)定義 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室 主要職責(zé) 采集基礎(chǔ)信息并隨訪 錄入信息系統(tǒng) 在上級精防機構(gòu)及同級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)和配合下開展患者應(yīng)急醫(yī)療處置工作,,協(xié)助,30,.,信息登記報告,登記報告病種 登記報告分為按要求登記和發(fā)病報告兩種類型 按要求登記的嚴(yán)重精神障礙患者包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯（伴發(fā)精神障礙）等6種疾病的確診病例,31,.,信息登記報告,發(fā)病報告的嚴(yán)重精神障礙患者指符合精神衛(wèi)生法第三十條第二款第二項情形 并經(jīng)診斷結(jié)論、病情評估表明為嚴(yán)重精神障礙的患者 不限于上述6種疾病,32,.,責(zé)任報告單位及責(zé)任報告人,按要求登記的責(zé)任報告單位 從事嚴(yán)重精神障礙救治、包括衛(wèi)生計生、民政、公安、殘聯(lián)等部門所屬醫(yī)療機構(gòu)以及民營醫(yī)療機構(gòu) 服務(wù)與管理的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),33,.,責(zé)任報告單位及責(zé)任報告人,責(zé)任報告人 從事患者建檔與隨訪管理的基層醫(yī)務(wù)人員（直報用戶1） 從事患者診斷、治療、應(yīng)急醫(yī)療處置的精神衛(wèi)生專業(yè)人員（直報用戶1） 負(fù)責(zé)填寫、報送精神衛(wèi)生工作報表的精防機構(gòu)的數(shù)據(jù)質(zhì)控員（直報用戶1） 發(fā)病報告的責(zé)任報告單位為具有精神障礙診療資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，責(zé)任報告人為精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師（直報用戶2）,34,.,登記報告內(nèi)容,按要求登記：個案信息包括基本信息、隨訪信息、出院信息 發(fā)病報告：包括發(fā)病報告信息和出院信息 工作報表包括患者危險行為發(fā)生情況、工作基本情況和工作開展情況等,35,.,數(shù)據(jù)收集,登記報告病種,發(fā)病報告嚴(yán)重精神障礙 精神衛(wèi)生法第三十條第二款第二項 診斷結(jié)論 病情 按要求登記嚴(yán)重精神障礙（6種）,數(shù)據(jù)收集范圍,患者個案信息 基本信息 隨訪信息 發(fā)病報告卡 出院信息單 工作報表 非在管應(yīng)急醫(yī)療處置月報表 年報表,36,36,.,工作流程-個案信息報告,系統(tǒng)中分4類患者 在管患者 非在管患者 死亡患者 失訪患者,由基層醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé) 填寫表格 錄入系統(tǒng),37,知情不同意 未納入管理 僅接受應(yīng)急處置 無完整隨訪記錄,37,.,工作流程-個案信息報告,醫(yī)療機構(gòu)填、報 確診后10個工作日-發(fā)病報告卡 出院后10個工作日-出院信息單 應(yīng)急醫(yī)療處置 負(fù)責(zé)處置的醫(yī)療機構(gòu)填寫記錄單→24小時內(nèi)報本級精防機構(gòu)→逐級移交至縣級精防機構(gòu) 轄區(qū)內(nèi)：納入管理 轄區(qū)外：報市級精防機構(gòu) 市級數(shù)據(jù)質(zhì)控員匯總月報表于本月10日前錄入,38,38,.,工作流程-工作報表,工作規(guī)范附件3： 危險行為發(fā)生情況 工作機構(gòu)及人員情況 工作基本情況、工作開展情況 各級精防機構(gòu)匯總上一年度情況，同級衛(wèi)生計生部門審核 縣級精防機構(gòu)于1月31日前完成本縣報表錄入 市級精防機構(gòu)于2月20日前完成轄區(qū)內(nèi)各縣報表審核及市級報表錄入 省級精防機構(gòu)于2月28日前完成轄區(qū)內(nèi)各市報表審核及省級報表錄入 國家級精防機構(gòu)于3月15日前完成全國報表審核,39,,逐級上報匯總,39,.,40,非在管患者應(yīng)急醫(yī)療處置月報表,40,.,41,信息管理,信息要求準(zhǔn)確、及時和可靠 網(wǎng)絡(luò)直報 審核負(fù)責(zé)人：責(zé)任報告人和數(shù)據(jù)質(zhì)控員 及時更新、每月查重 紙質(zhì)材料保存至少5年，死亡患者至少3年 電子材料及時備份,41,.,42,信息安全,精防機構(gòu)負(fù)責(zé)本系統(tǒng)權(quán)限 未經(jīng)允許不得轉(zhuǎn)讓、泄露操作賬號和權(quán)限 未經(jīng)衛(wèi)生行政批準(zhǔn)不得擴大系統(tǒng)使用范圍 系統(tǒng)內(nèi)信息所有權(quán)：政府-國家/省衛(wèi)生計生委 依法發(fā)布相關(guān)信息，不得泄露患者隱私！,42,.,質(zhì)量評估,各級衛(wèi)生計生行政部門要建立質(zhì)量評估、結(jié)果通報制度 各級精防機構(gòu)協(xié)助同級衛(wèi)生計生行政部門制訂質(zhì)量評估方案 重點對信息系統(tǒng)安全、數(shù)據(jù)質(zhì)量、個案信息的真實性和準(zhǔn)確性等進行定期督導(dǎo)與評估,43,.,保障措施,各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)將信息系統(tǒng)建設(shè)納入當(dāng)?shù)厝丝诮】敌畔⒒ㄔO(shè)總體規(guī)劃 省級信息系統(tǒng)時，應(yīng)當(dāng)實現(xiàn)與國家級信息系統(tǒng)的對接 要將本系統(tǒng)與當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息管理系統(tǒng)有效銜接 避免重復(fù)錄入，實現(xiàn)信息共享和互聯(lián)互通,44,.,保障措施,各級衛(wèi)生計生行政部門：加強領(lǐng)導(dǎo)和管理，明確任務(wù)分工，規(guī)范工作流程，建立分工協(xié)作、運行保障、經(jīng)費投入等長效機制 各級各類醫(yī)療機構(gòu)要指定專人負(fù)責(zé)，保證信息報告人員相對穩(wěn)定 各級精防機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立人員培訓(xùn)制度，加強信息管理人員能力建設(shè),45,.,（檢出患者輕度滋事率 檢出患者輕度滋事率=檢出患者中輕度滋事人數(shù)/所有登記在冊的確診患者數(shù)×100% 檢出患者肇事肇禍率 檢出患者肇事肇禍率=檢出患者中肇事肇禍人數(shù)/所有登記在冊的確診患者數(shù)×100% （輕度滋事：是指公安機關(guān)出警并有出警記錄，但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害的，屬于此類。以當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)的資料為準(zhǔn)。） （肇事肇禍：包括“肇事行為”和“肇禍行為”二類。肇事行為是指患者行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯我國《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍行為是指患者行為觸犯了我國《刑法》，屬于犯罪行為的。以當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)的資料為準(zhǔn)。）,46,.,工作效果評估,患者檢出率2014年累計達(dá)到常住人口數(shù)的4‰，全國3.79‰，山西省3.15 ‰忻州 檢出患者管理率≥70%（全國50.70%，山西省61.51%） 在管患者治療率≥60%（全國54.57%，山西省47.09%）,47,.,2、隨訪評估,病情不穩(wěn)定干預(yù)、2周 病情基本穩(wěn)定干預(yù)、2周 病情穩(wěn)定干預(yù)、3個月,1、《重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表》--每次 2、《重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表》 --每月 3、《重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)管理情況季度報表》--每月（使用信息系統(tǒng)后自動生成月報表）,3、分類干預(yù),4、健康體檢,一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖—每年1次,1、患者信息管理,1、《居民個人健康檔案》 2、《重性精神疾病患者個人信息補充表》--1次性,嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范簡易圖示,線索調(diào)查—需確診 患者報告—需確診 出院病例通知,1、危險性評估 2、精神狀況 3、軀體疾病 4、社會功能 5、服藥情況 6、實驗室檢查結(jié)果,方法,使用表格,服務(wù)內(nèi)容,48,.,標(biāo)志釋義： 綠色代表健康，使人對健康的人生與生命的活力充滿無限希望； 綠絲帶寓意愛心，既是社會和公眾對精神病人的理解與愛心的表達(dá)，更是一種傾力支持精神衛(wèi)生工作和不斷完善自身精神健康、共創(chuàng)和諧社會的行動標(biāo)志； 輕盈飄動的綠絲帶，象征著快樂和愉悅的心情，是我們實現(xiàn)生命價值、創(chuàng)造美好生活的生生不息的源泉。,飄揚的綠絲帶— 中國精神衛(wèi)生標(biāo)志,謝謝！,49,.,