神經(jīng)外科術(shù)后抗癲癇藥物的應(yīng)用-PPT演示課件

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神經(jīng)外科術(shù)后抗癲癇藥物的應(yīng)用,1,.,癲癇的定義,癲癇發(fā)作（epileptic seizure）：癲癇發(fā)作是指腦神經(jīng)元異常和過(guò)度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象癲癇（epilepsy）：癲癇是一種腦部疾患，特點(diǎn)是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理學(xué)以及社會(huì)等方面的后果。診斷癲癇至少需要一次的癲癇發(fā)作。（2005年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟 ）,2,.,癲癇發(fā)作的分類(lèi),全面性發(fā)作部分性發(fā)作難以分類(lèi)的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類(lèi)型,3,.,全面性發(fā)作,強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作,失神發(fā)作,強(qiáng)直發(fā)作,陣攣發(fā)作,肌陣攣發(fā)作,痙攣發(fā)作,失張力發(fā)作,4,.,繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作,復(fù)雜部分性發(fā)作,簡(jiǎn)單部分性發(fā)作,部分性發(fā)作,5,.,術(shù)后癲癇的分類(lèi),立即性癲癇：發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)以?xún)?nèi)。早期性癲癇：發(fā)生在術(shù)后兩周之內(nèi)。晚期性癲癇：發(fā)生在術(shù)后兩周之后。,6,.,術(shù)后癲癇的危性,增加術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)后癲癇引起全身骨骼肌收縮，血壓上升，腦內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)上升。同時(shí)，呼吸暫停導(dǎo)致腦缺氧加重腦水腫。如進(jìn)一步發(fā)展為癲癇持續(xù)狀態(tài)，危及生命。嚴(yán)重影響病人康復(fù)：每次癲癇發(fā)作都會(huì)影響腦功能并會(huì)增加晚期癲癇的發(fā)生可能性。,7,.,術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物的對(duì)象選擇,術(shù)前無(wú)癲癇發(fā)作史術(shù)前有癲癇發(fā)作史,8,.,顱腦外傷手術(shù)后，有以下情況者可以考慮應(yīng)用抗癲癇藥： A改良格拉斯哥昏迷評(píng)分24小時(shí))的昏迷或記憶缺失,9,.,幕上腦腫瘤術(shù)后，不建議常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物，但有下列情況者可以綜合評(píng)估后，考慮應(yīng)用抗癲癇藥物： A顴葉病灶 B神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、胚胎殘基腫瘤 C手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)(皮質(zhì)暴露時(shí)間4小時(shí)) D惡性腫瘤手術(shù)局部放置緩釋化療藥物 E病灶侵犯皮質(zhì)或手術(shù)切除過(guò)程中損傷皮質(zhì)嚴(yán)重者 F復(fù)發(fā)惡性腫瘤手術(shù)并損傷皮質(zhì)嚴(yán)重者 G術(shù)中損傷引流靜脈或皮質(zhì)供血?jiǎng)用}，預(yù)期會(huì)有明顯腦水腫或皮質(zhì)腦梗死,10,.,幕上血管性病變術(shù)后，不建議常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物，但有下列情況者可以綜合評(píng)估后，考慮應(yīng)用抗癲癇藥物： A近皮質(zhì)的海綿狀血管瘤或動(dòng)靜脈畸形(尤其是顳葉) B動(dòng)脈瘤破裂合并腦內(nèi)血腫或大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤 C自發(fā)性腦內(nèi)血腫 D術(shù)中損傷引流靜脈或皮質(zhì)供血?jiǎng)用}，預(yù)期會(huì)有明顯腦水腫或皮質(zhì)腦梗死,11,.,其他顱腦外科手術(shù)，有下列情況可以考慮應(yīng)用抗癲癇藥物： A顱骨缺損成形術(shù)后 B腦膿腫或顱內(nèi)寄生蟲(chóng)(尤其是病灶位于顳、頂葉或開(kāi)顱手術(shù)引起廣泛腦皮質(zhì)損 傷者),12,.,抗癲癇藥物應(yīng)用的時(shí)機(jī),抗癲癇藥物應(yīng)當(dāng)在麻醉藥物停止時(shí)開(kāi)始應(yīng)用，以防止即刻癲癇發(fā)作；由于目前尚無(wú)證據(jù)證明抗癲癇藥物可以減少晚期癲癇發(fā)作的發(fā)生，預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物通常應(yīng)當(dāng)在手術(shù)后2周后逐漸停止使用。出現(xiàn)顱內(nèi)感染或術(shù)后形成腦內(nèi)血腫者。可以適當(dāng)延長(zhǎng)抗癲癇藥物應(yīng)用時(shí)間。,13,.,抗癲癇藥物的用法,(1)選藥原則：對(duì)意識(shí)影響較小、副作用少、起效較快、藥物間相互作用小。 后期用藥可與初始靜脈用藥相同或者不同。(2)方法：首先應(yīng)用靜脈注射抗癲癇藥物，恢復(fù)胃腸道進(jìn)食后，改為口服抗癲 癇藥物，換藥過(guò)程中有1224小時(shí)的時(shí)間重疊，應(yīng)注意藥物過(guò)量及 中毒問(wèn)題，預(yù)防性應(yīng)用抗癲病藥物需達(dá)到治療劑量，必要時(shí)進(jìn)行血 藥濃度監(jiān)測(cè)。(3)常用藥物：靜脈注射藥物可選：丙戊酸鈉、苯巴比妥鈉 口服藥物可選：奧卡西平、左乙拉西坦、丙戊酸鈉和卡馬西平,14,.,對(duì)于服藥后無(wú)發(fā)作的患者建議術(shù)前繼續(xù)原有的藥物治療方案；對(duì)于服藥后仍有發(fā)作的患者。建議根據(jù)患者的發(fā)作類(lèi)型調(diào)整藥物種類(lèi)，選擇對(duì)患者療效最確切的藥物，盡量選擇起效快、服用方法簡(jiǎn)單的藥物，盡可能單藥治療，如對(duì)于部分性發(fā)作或繼發(fā)全面性發(fā)作，藥物調(diào)整的時(shí)候可選擇卡馬西平或奧卡西平。對(duì)于手術(shù)前服藥不正規(guī)或未服藥的患者，可根據(jù)指南選擇合理抗癲癇藥物治療。術(shù)后抗癲癇藥物應(yīng)用方法與調(diào)整，參照“癲癇手術(shù)前后抗癲癇藥應(yīng)用的共識(shí)”。,術(shù)前有癲癇發(fā)作史抗癲癇藥物的應(yīng)用,15,.,1強(qiáng)直、陣攣或強(qiáng)直一陣攣發(fā)作顱腦外科術(shù)后出現(xiàn)強(qiáng)直、陣攣或強(qiáng)直一陣攣發(fā)作時(shí)，應(yīng)首先觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化；發(fā)作過(guò)程中應(yīng)保持頭部向一側(cè)偏斜，維持呼吸道通暢，避免窒息及誤吸。必要時(shí)行相關(guān)輔助檢查，排除低血糖及低血鈣等非癲癇性發(fā)作。如發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)5分鐘按“癲癇持續(xù)狀態(tài)”處理。發(fā)作終止后應(yīng)根據(jù)原發(fā)病變性質(zhì)、部位，選擇行頭顱CT、MRI及腦血管造影等檢查，明確是否存在顱內(nèi)出血、梗死、水腫加重等誘發(fā)癲癇樣發(fā)作的因素存在，如有以上情況需采取相應(yīng)治療措施。2驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)以驚厥性持續(xù)狀態(tài)后果最為嚴(yán)重，需要緊急處理，處理原則包括三個(gè)方面：終止發(fā)作；對(duì)癥處理；尋找病因(急診檢查)。,顱腦外科手術(shù)后癲癇發(fā)作的緊急處理,16,.,丙戊酸鈉注射液15-30mg/kg靜脈推注后, 以1mg/kg/h速度靜脈滴注維持,17,.,根據(jù)發(fā)作類(lèi)型的選藥原則,18,.,癲癇的藥物治療-換藥原則,如原AED選擇恰當(dāng)，調(diào)整劑量。最好測(cè)定血藥濃度，個(gè)體化調(diào)整劑量。如原AED選擇欠妥，換另一種新AED：患者新?lián)Q的AED至維持量時(shí)，如發(fā)作停止，再緩慢撤掉原來(lái)用的AED。 發(fā)作停止的含義是：對(duì)發(fā)作頻繁的患者有五個(gè)發(fā)作間期沒(méi)有發(fā)作（如過(guò)去患者平均78天犯一次，有3540天沒(méi)有發(fā)作）可以逐漸撤掉原來(lái)用的AED。對(duì)發(fā)作不頻繁的患者加新AED后有三個(gè)月沒(méi)有發(fā)作可以逐漸撤掉原來(lái)用的 AED。 每次只能撤掉（原來(lái)服用的）一種藥物，撤掉一種藥物之后，至少間隔1月，如仍無(wú)發(fā)作，再撤掉第二種藥物。撤藥方法如下：（1）苯妥英鈉（大侖丁100 mg/片）：兒童每二周減25 mg；成人每二周減50 mg。（2）卡馬西平（國(guó)產(chǎn)100 mg/片；得理多200 mg/片）：兒童每二周減50 mg； 成人每二周減100 mg。（3）丙戊酸鈉（200 mg/片；）：兒童每二周減100mg；成人每二周減200 mg。（4）德巴金緩釋片（500 mg/片）：兒童每二周減125mg；成人每二周減250mg。如果在撤藥過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)作，應(yīng)停止撤藥，并將藥物劑量恢復(fù)到發(fā)作前的劑量。,19,.,謝 謝 聆 聽(tīng),2015-3-7,