眼底病的激光治療.ppt

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,眼底病的激光治療,“光”治療的早期嘗試,公元前400年發(fā)現(xiàn)陽光導(dǎo)致眼睛灼傷眼球的特殊光學(xué)結(jié)構(gòu)最初的靈感來自陽光20世紀(jì)40年代利用太陽光能封閉黃斑裂孔,激光在眼科的應(yīng)用,1）診斷方面：激光多普勒技術(shù)光學(xué)相干掃描成像（OCT）：激光眼底鏡（CSLO）：視盤、神經(jīng)纖維層分析視網(wǎng)膜測(cè)厚成像,2）治療方面：激光種類眼瞼：皮膚整形、去斑淚道：再通手術(shù)YAG角膜：準(zhǔn)分子屈光手術(shù)ArF虹膜：青光眼虹膜打孔手術(shù)（閉角型）YAG虹膜切除手術(shù)房角：青光眼選擇性小梁成型手術(shù)（開角型）532睫狀體：青光眼睫狀體光凝手術(shù)（難治性）810晶體：白內(nèi)障激光乳化手術(shù)YAG后囊膜切開眼底激光治療,激光的生物學(xué)效應(yīng)----激光的損傷效應(yīng),熱效應(yīng)----激光→靶組織吸收光→組織溫度升高→組織蛋白變性、凝固、汽化、碳化凝固：治療眼底病主要作用（綠、黃、紅）電離效應(yīng)：1064(Qs-Nd:YAG)光化學(xué)效應(yīng)：PRK（紫外光）PDT（與光敏劑匹配）,眼底病：1）視網(wǎng)膜光凝術(shù)----氪、氬、532、810封閉裂孔血管性疾病腫瘤RPE病變CNV2）經(jīng)瞳孔溫?zé)峒す庵委煟篊NV腫瘤8103）光動(dòng)力治療：CNV腫瘤6904）微脈沖激光治療：黃斑水腫RPE病變810視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)：眼內(nèi)光凝：氪、氬、532、810經(jīng)鞏膜光凝810,治療的多種選擇----多波長激光是眼底病治療的發(fā)展方向,多波長激光是眼底激光發(fā)展的趨勢(shì),綠光血液及RPE的高度吸收葉黃醇有少量吸收易掌握治療終點(diǎn)晚期光斑瘢痕色素紊亂輕黃光血液的高度吸收散射小可有效穿過白內(nèi)障葉黃醇不吸收紅光可穿透血液可達(dá)脈絡(luò)膜深層,多波長激光治療眼底病的原則,同一眼底不同部位不同病變性質(zhì)不同屈光間質(zhì)狀況選用不同波長激光同一性質(zhì)的對(duì)象目的不同選用不同波長激光,激光治療的參數(shù),光斑大小時(shí)間能量,激光治療的參數(shù)----光斑大小,光斑大?。?00~500m避免用過小光斑50m血管弓外大光斑：500m破壞缺氧區(qū)面積大,激光治療的參數(shù)----時(shí)間,作用時(shí)間：0.1~0.3秒避免用過短時(shí)間，<0.1秒，RPE層微小爆破屈光間質(zhì)不清時(shí)，時(shí)間加長，比加大能量更安全,激光治療的參數(shù)----能量大小,不同激光機(jī)，不同狀態(tài)差異較大小能量開始，逐漸加大避免：小光斑，短時(shí)間，高能量—RPE層爆破,光斑反應(yīng)分級(jí),I級(jí)：灰白色；黃斑區(qū)治療；副作用極少II級(jí)：白斑，外圍灰暈；PPDR，RVO的NP區(qū)；副作用較少III級(jí)：濃白斑，灰暈1~2圈；PDR，RVO，血管炎，Coats病，CNV；副作用—視網(wǎng)膜增殖IV級(jí)：濃白中心繞以白環(huán)；視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜腫瘤；副作用—出血、裂孔、增殖膜,IndirectConvexLens,ThreeMirrorLens,糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療,糖尿病黃斑水腫的治療(Grid&Focal)CME–CystoidMacularEdemaCSME–ClinicallySignificantMacularEdemaPRP(PanretinalPhotocoagulation),CSME–ClinicallySignificantMacularEdema,距黃斑中心凹500m范圍內(nèi)的視網(wǎng)膜水腫中心凹500m范圍內(nèi)硬滲，伴相臨視網(wǎng)膜增厚視網(wǎng)膜水腫達(dá)1DD(1500m)或更大，其中部分位于距中心凹1DD范圍內(nèi),CSME治療前后,,PRP(PanretinalPhotocoagulation),減少視網(wǎng)膜新生血管生成的機(jī)會(huì)促使視網(wǎng)膜新生血管的消退改善視網(wǎng)膜的供氧狀況,PRP治療前后,,視網(wǎng)膜脫離的激光治療,視網(wǎng)膜干性裂孔視網(wǎng)膜裂孔伴有淺脫離玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中眼內(nèi)光凝—endolaser,視網(wǎng)膜馬蹄孔,視網(wǎng)膜黃斑孔,KEYWORDS,PRP(PanretinalPhotocoagulation)TTT(TranspupillaryThermalTherapy)PDT(PhotodynamicTherapy),