輸血反應PPT演示課件
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輸血不良反應,.,1,輸血不良反應,一、概念 輸血傳播疾?。狠斎霐y帶病原體的血液而感染的疾病 輸血不良反應:輸血過程中或輸血后發(fā)生的不良反應,.,2,二、分類,按時間,即發(fā)反應:輸血期間或輸血后24小時內(nèi),遲發(fā)反應:輸血24小時后,甚至十幾天,,按免疫學,免疫反應:發(fā)病與免疫因素有關,非免疫反應:發(fā)病與免疫因素無關,,三、發(fā)生率 無確切資料,各家報告發(fā)生率相差較大,且數(shù)字偏低,輸血不良反應,.,3,,,,,免 發(fā)熱反應 溶血反應 疫 過敏反應 移植物抗宿主病 性 急性溶血反應 輸血后紫癜 反 輸血相關性 血細胞或血漿蛋白 應 急性肺損傷 同種異體免疫 細菌污染 含鐵血黃素沉著癥 非 循環(huán)超負荷 血栓性靜脈炎 免 空氣栓塞 疫 出血傾向 輸血相關感染性疾病 性 枸櫞酸中毒 反 非免疫性溶血反應 應 電解質(zhì)紊亂 肺微血管栓塞,表1 輸血不良反應的分類,即 發(fā) 反 應 遲 發(fā) 反 應,.,4,發(fā)熱性非溶血性輸血反應(febrile non hemolytic transfusion reaction,FNHTR) 臨床表現(xiàn) 在輸血期間或輸血后1~2小時內(nèi),受血者體溫升高1度以上,除發(fā)熱外,可伴有寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、出汗、皮膚潮紅等癥狀,一般血壓不降低 能排除溶血、細菌污染、嚴重過敏等因素。 發(fā)生率0.5%~1%,為最常見。,.,5,1.致熱原:少見 2.免疫反應:HLA抗體、HNA抗體、HPA抗體引起,釋放內(nèi)源性致熱源,國內(nèi)比較多見 3.血液保存中產(chǎn)生的細胞因子:IL、TNF血液貯存時間延長 4.細菌污染:極其少見,白細胞抗體為主,其次為血小板抗體,多次輸入 HLA不相合的,白細胞,血小板,,病因和發(fā)病機制,.,6,臨床表現(xiàn),輸血期間至輸血后1~2小時內(nèi),少則幾分鐘,多則1~2小時,不超過8~10h。 38~41℃,伴有寒戰(zhàn)、頭痛、全身不適、惡心、嘔吐等,血壓多無變化 輕者常呈自限性 發(fā)熱持續(xù)18~24h或更長,應考慮其他原因所致,.,7,無特異性檢查,通常采用排除性診斷。 FNHTR與細菌污染性輸血反應:FNHTR停止輸血,對癥治療后病情很快緩解血壓多無變化;細菌污染性輸血反應多有高熱、休克、皮膚充血三大特征,停止輸血并經(jīng)對癥處理無效 FNHTR與溶血性輸血反應:后者與輸注血型及輸血量有關,出現(xiàn)心悸、血壓下降、醬油色尿,甚至休克、DIC等,診斷與鑒別診斷,.,8,4、處理: (1)暫?;蛲V馆斪ⅲ▏乐爻潭龋?。 (2)選用退熱藥物進行退熱治療。 5、預防: 1.采、輸血器具和制劑應無致熱原; 2.采血和輸血應無菌操作; 3.反復出現(xiàn)發(fā)熱反應者應選用: (1)少白細胞的紅細胞; (2)洗滌紅細胞; (3)床邊白細胞過濾器,.,9,溶血性輸血反應(hemolyticd transfusion reaction,HTR),定義:受血者接受不相容紅細胞或存在同種抗體的供者血漿,使供者紅細胞或自身紅細胞在體內(nèi)破壞而引起的反應 分類: 發(fā)生原因:免疫性和非免疫性 發(fā)生緩急:急性和遲發(fā)性 溶血部位:血管內(nèi)和血管外,.,10,溶血性輸血反應,急性溶血性輸血反應(AHTR):輸血后24h內(nèi),多于輸血后立即發(fā)生,多為血管內(nèi)溶血 遲發(fā)性溶血性輸血反應(DHTR):多輸血后3~10天,部分免疫抗體的產(chǎn)生需要較長時間,多為血管外溶血,.,11,ABO,Kidd、Kell等血型不合?;颊呓邮懿幌嗳莸募t細胞或其自身紅細胞有同種抗體供者的血漿,使紅細胞或自身紅細胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞,IgM 抗原抗體結(jié)合激活補體,形成膜攻擊復合物,在細胞膜上形成小孔,紅細胞溶解,血漿及尿中出現(xiàn)游離血紅蛋白 引起血小板釋放--啟動內(nèi)源性凝血 TNF誘導內(nèi)皮細胞產(chǎn)生組織因子,激活外源性凝血系統(tǒng),,急性溶血性輸血反應,.,12,遲發(fā)性溶血性輸血反應,多由Rh、Kidd、Duffy、Kell、Diego等血型系統(tǒng)抗體引起,IgG,一般不激活補體,血管外溶血 回憶性抗體反應,第一次接觸紅細胞抗原,初次抗體形成較遲,再次輸血,回憶反應,幾天內(nèi)產(chǎn)生大量抗體,供者紅細胞溶解,.,13,臨床表現(xiàn),輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)煩躁、發(fā)熱、呼吸困難、心動過速、血壓下降。嚴重者急性腎衰、休克、DIC,甚至死亡。 AHTR一般較重,突然恐懼不安、頭脹、胸痛、背痛,全身出血表現(xiàn)為皮膚瘀點、穿刺處出血和手術傷口滲血 DHTR一般較輕,不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸,偶見血紅蛋白尿、腎衰、DIC,.,14,實驗室檢查,檢查血液儲存條件是否正確 對輸血前和輸血后的標本重復檢測ABO及Rh血型,注意有無混合凝集現(xiàn)象 重復抗體篩查 過去24小時內(nèi)輸入患者體內(nèi)的供者血液標本,分別與輸血前及輸血后的血標本進行交叉配合試驗 直抗、間抗 吸收放散試驗 血清游離血紅蛋白、膽紅素、尿素氮、肌酐等,.,15,實驗室檢查,AHTR:血細胞比容下降、球形紅細胞增多、血漿結(jié)合珠蛋白降低、LDH增高、血漿中出現(xiàn)游離血紅蛋白,DAT陽性,6~8h后血清膽紅素可能升高。 DHTR: DAT陰性不能排除DHTR。,.,16,治療,AHTR:早期診斷、積極治療、防治休克、急性腎衰、DIC等并發(fā)癥。立即停止輸血,嚴密觀察血壓、尿色、尿量并注意出血傾向。 DHTR:大多無需治療,鑒定血液中的抗體,以后輸血時避免。,.,17,預防,嚴格準確進行輸血前免疫血液學檢查。 建立嚴格的管理制度,加強教育和技術培訓,避免在血樣采集、血型鑒定和交叉配血、發(fā)血、輸血過程中的疏忽。,.,18,過敏性輸血反應,輸全血、血漿或血液制品后可能發(fā)生輕重不等的過敏反應 輕者單純的蕁麻疹 中間型為過敏樣反應 嚴重的可以發(fā)生過敏性休克和死亡,.,19,發(fā)病機制,IgA同種免疫,缺乏IgA,血漿內(nèi)含有IgA抗體 IgA含量正常,缺乏某一種IgA亞類,其它蛋白抗體:其他血清蛋白抗體 過敏體質(zhì) 被動獲得性抗體 低丙種球蛋白血癥的患者 新生兒輸血后綜合征,.,20,臨床表現(xiàn),無并發(fā)癥的過敏反應(蕁麻疹反應) 局部或廣泛,多見于頸部及軀干上部 類過敏反應 皮膚瘙癢,蕁麻疹,紅斑,血管神經(jīng)性水腫,重者發(fā)紺,過敏性休克,惡心嘔吐,腹痛腹瀉 嚴重過敏反應 發(fā)生于輸血開始后1~45min,后果嚴重,.,21,治療與預防,輕微過敏無須處理,抗阻胺藥物進行預防或治療 嚴重過敏者,停止輸血,維持靜脈通道并輸入生理鹽水或林格液,吸氧,給予腎上腺素、氨茶堿及抗組胺藥物,.,22,預防,輸血前應詢問有無過敏史,有者可于輸血前用抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素進行預防。 使用洗滌紅細胞或冰凍紅細胞或洗滌濃縮血小板,禁用血漿或含血漿的血液制品 自體輸血 選擇無過敏反應史,無服用藥物或注射任何藥物的獻血者;經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史獻血者,應檢查血漿內(nèi)有關抗體,凡抗IgA或抗HLA陽性獻血者應除名 儲備一定的IgA陰性獻血者血液,.,23,輸血相關性移植物抗宿主病(TA—GVHD),定義:指受者輸入含有供者免疫活性淋巴細胞(主要是T淋巴細胞)的血液或血液成分后,不被受者免疫系統(tǒng)識別和排斥,供者淋巴細胞在受者體內(nèi)植活,增殖并攻擊破壞受者體內(nèi)的組織器官及造血系統(tǒng)。,.,24,輸血相關性移植物抗宿主病(TA—GVHD),一、發(fā)病機制:較為復雜,需要以下三個條件: 1.與受血者免疫無能,不能排斥供者細胞 TA-GVHD發(fā)生于免疫系統(tǒng)嚴重缺陷或嚴重抑制的受血者 2.供者血液中存在免疫活性細胞 輸入供者淋巴細胞數(shù)量越多,病情越重,死亡率越高 3.供者與受血者HLA不相容,.,25,TA-GVHD發(fā)病機制,(一)受血者免疫狀態(tài) (二)血液制品中的淋巴細胞數(shù)量 (三)受血者HLA單倍型 (四)其他相關因素 CD8+細胞和NK細胞,?,.,26,受血者免疫狀態(tài),免疫系統(tǒng)嚴重缺陷或嚴重抑制,自身缺乏識別、排斥異體抗原的能力。輸異體血后,異體T淋巴細胞在受血者體內(nèi)存活、分裂增殖 易患人群: 1.明確的高危易感者(造血干細胞移植、先天性免疫缺陷、早產(chǎn)兒、新生兒等) 2.低危者(化療或放療的實體腫瘤、白血病等) 3.免疫應答能力“相對”正常的患者(多為一、二級親屬間輸血風險大),,.,27,,,血液 (淋巴細胞),7~14天,AA,AB,AB小鼠不能識別AA小鼠的淋巴細胞,AA小鼠的淋巴細胞在AB小鼠體內(nèi)繁殖,并產(chǎn)生攻擊。 AB小鼠GVHD死亡。,.,28,癥狀極不典型,易與藥物和放、化療副作用相混淆。臨床以發(fā)熱和皮疹多見。輸血后 10~14天(最短2天),以發(fā)熱和皮疹最為多見,皮疹開始為向心性紅斑,逐漸向周身蔓延,嚴重時,皮疹融合成片,呈紅皮病樣,伴大皰。 病死率90%以上,多見感染,臨床表現(xiàn),.,29,診斷,病史、輸血史 癥狀不典型 發(fā)病率:0.01%~0.1% 死亡率:90%~100%,.,30,預防,盡可能不使用新鮮血 不用、慎用親緣關系的血液 γ射線照射,去除淋巴細胞活性 高效白細胞濾器過濾 自身輸血,.,31,治療,無特效治療方法 療效欠佳 免疫抑制劑+抗感染治療,.,32,定義:從開始輸注血液制品到完畢后2~6h內(nèi),由于輸入含有與受血者HLA相應的抗-HLA、人類粒細胞抗原(HNA)相應的抗-HNA的全血或含有血漿的血液成分,發(fā)生抗原抗體反應,導致發(fā)生的急性呼吸功能不全或非心源性肺水腫,輸血相關性急性肺損傷,.,33,輸血相關性急性肺損傷,與含有血漿成分的血液制品中存在某些白細胞抗體或生物活性脂質(zhì)相關 抗體90%以上來自獻血者,多為妊娠3次以上的婦女,.,34,發(fā)病機理: 1.供者血漿中HLA抗體、HNA抗體引起中性粒細胞在受血者肺血管中聚集、激活補體-觸發(fā)肺內(nèi)皮細胞損傷和微血管通透性增加-肺水腫 2.血液制品中生物活性物質(zhì)、潛在感染、中性粒細胞激活、抗原抗體反應等也起到重要作用 3.所有含血漿的血液成分都能導致,.,35,診斷標準,急性呼吸窘迫 胸片顯示雙側(cè)肺部浸潤 輸血6h內(nèi)出現(xiàn)癥狀 排除輸血相關循環(huán)超負荷或心源性肺水腫 低氧血癥 新進的急性肺損傷,.,36,治療,關鍵:明確診斷、加強監(jiān)護、及時改善缺氧 發(fā)生后,立即停止輸血、支持治療為主、充分給氧、維持血壓穩(wěn)定,監(jiān)測血氧分壓等,.,37,預防,嚴格掌握輸血適應證 有明確適應證需要輸血時,盡可能選擇少血漿成分或不含血漿成分的血液制品;需要輸注血漿含量多的血液制品,最好選無輸血史的男性和(或)初產(chǎn)婦作為獻血者,盡可能避免輸注多個供者血漿 妊娠3次以上女性不宜獻血 改良血液制品的制作工藝,減少潛在致TRALL血漿含量 白細胞過濾 自身輸血,.,38,大量輸血的并發(fā)癥,死亡三聯(lián)征:酸中毒、低體溫、凝血功能紊亂 大量輸血的代謝變化: 1.循環(huán)超負荷 2.血鉀改變 3.高血氨 4.枸櫞酸鈉 5.肺微血管栓塞,.,39,細菌性輸血反應,污染的細菌多為革蘭陰性桿菌,少數(shù)為革蘭陽性桿菌和球菌。多數(shù)細菌在2~6℃生長受到抑制,少數(shù)嗜冷菌可在2~6℃生長,特別危險 嗜冷菌和非嗜冷菌在室溫條件下能快速增殖,.,40,病因,保存液、采血和輸血器具消毒不嚴,血袋有破損 采血或成分制備中無菌操作不嚴格 獻血者有菌血癥(有局部感染灶) 血液貯存溫度過高(要求4±2℃) 血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久,.,41,臨床表現(xiàn) 輕者以發(fā)熱為主 重者于輸入少量血后發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降,甚至發(fā)生休克和腎衰。全麻時只有血壓下降和手術野滲血不止 診斷 取血袋剩余血直接涂片和找細菌(陰性不能排除) 取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng);(4℃、22 ℃ 和37 ℃ ),二者細菌一致可確診,.,42,輸血不良反應時的處理程序,發(fā)生輸血反應后(特別是懷疑溶血反應或細菌污染血反應) 1、立即停止輸血,同時觀察剩余血外觀 2、采病人血及血袋中剩余血(最好和血袋一起) 送血庫檢測分析 3、留取反應后第一次尿送檢(急性溶血性輸血 反 應由血管內(nèi)溶血引起,尿中含血紅蛋白),.,43,4、搶救; 5、指導血庫技術人員設計檢測分析程序。 臨床上常常忽略的是 1、幾小時后才采患者的血,影響了直接抗球蛋 白試驗的檢測 2、未留第一次尿,影響了血管內(nèi)溶血的檢定。,.,44,血庫收到輸血反應的樣本后,立即分析 1、復核用血申請單、血袋標簽、交叉配血記錄 2、復核患者ABO血型(輸血前留置樣本,反應后采集的樣本) 3、復核輸血前留置的供者血樣本及血袋中剩余血的ABO血型,.,45,4、患者輸血前、后樣本與血袋中剩余血交叉配 血試驗,采用鹽水凝集法與抗球蛋白法(或 凝聚胺法、酶法) 5、患者輸血前樣本Rh血型(尤其D、E)檢定 6、抗體篩選,抗體鑒定 7、患者輸血后血標本和剩余血涂片檢查和細菌培養(yǎng)(分別在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng),.,46,血型質(zhì)量管理,——核對 ——技術 ——儀器 ——試劑,.,47,現(xiàn)代安全輸血免疫血液學檢查,紅細胞血型鑒定 不規(guī)則抗體篩選、特異性鑒定 交叉配合試驗 血小板免疫血液學檢查 IgA缺乏供者及抗IgA抗體篩選,.,48,安全輸血10戒,輸血的血液與病人要配合 血型配合絕對必要 必須在明確指征時才給病人輸血 須注意按特殊需要有目的的使用成份療法 做一切努力避免肝炎并發(fā)癥 好好監(jiān)護輸血中的病人 血細胞洗滌后輸用,減少許多并發(fā)癥 型配合問題,自身輸血是最佳輸血法 配合治療,應考慮病人的具體情況 合乎要求的病歷應包括既往免疫史,.,49,謝謝,.,50,- 配套講稿:
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