《毒蛇咬傷處理》PPT課件.ppt

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毒蛇咬傷處理,TMMU,在我國，分布的蛇類有200余種，目前已知有毒蛇50余種，但對人體危害較大，有劇毒的毒蛇只有10種，分別是眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等。,中國的毒蛇分布,毒蛇咬傷：,是指人體被毒蛇咬傷，其毒液由傷口進入人體內，而引起的一種急性全身性中毒性疾病。本病發(fā)病急，演變快，若不及時救治，?？晌＜吧?。,毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外觀生態(tài)特征有某些共同點，如頭呈三角形、尾短而鈍、身體斑紋色澤鮮明、性較懶怠、行動蹣跚、棲息時常盤曲成團等，但也有例外。一般情況下毒蛇與無毒蛇的特征鑒別見下圖。,毒蛇特點：,毒蛇與無毒蛇的鑒別,毒蛇與無毒蛇的鑒別,毒蛇牙痕,無毒蛇牙痕,毒蛇與無毒蛇的鑒別,毒蛇分類,神經毒銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇。血循毒蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭。混合毒眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇。,神經毒類毒蛇,混合毒類毒蛇,血循毒類毒蛇,蝰蛇,尖吻蝮五步蛇,血循毒類毒蛇,莽山烙鐵頭,血循毒類毒蛇,竹葉青,血循毒類毒蛇,蛇毒的有毒成分,神經毒（風毒）阻斷神經肌肉接頭。血循毒（火毒）1、心臟毒破壞心肌的機構和功能。2、出血毒素作用于細胞的粘合物質，增加血管通透性。3、溶血毒素使紅細胞溶解。4、凝血毒：具有凝血酶樣作用，且促凝活性常不能被肝素抑制,蛇毒的有毒成分,酶1、蛋白水解酶（火毒）使組織細胞壞死。2、磷脂酶A（風火毒）間接溶血，增加血管壁通透性，促進炎性介質釋放。3、透明質酸酶（風火毒）破壞結締組織的完整性，使蛇毒擴散4、三磷酸腺苷酶（風火毒）減少能量供給。,臨床癥狀,1、神經毒蛇咬傷者，局部癥狀不明顯，傷口一般不紅不腫，無滲液，微痛或麻木，常忽視而不及時處理。2、血循毒蛇咬傷者，局部癥狀明顯，患者一般都有較粗大而深的毒牙痕，傷口劇痛、腫脹、起水皰，瘀斑、或出血不止,傷口常形成潰瘍。,一、局部體征,五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。,蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹。,蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC,3、混合毒蛇咬傷者局部癥狀明顯，咬傷后即感疼痛，麻木，傷口周圍皮膚迅速紅腫?？蓴U展到整個肢體，常有水皰；嚴重者，傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍。,眼鏡蛇咬傷患處潰瘍：,二、全身癥狀：,1、神經毒癥狀：一般咬后無明顯不適，在14h后可出現全身中毒癥狀，開始有頭暈，頭重，眼花，四肢乏力，肌肉酸痛，繼則眼瞼下垂，吞咽困難、四肢癱軟，肌張力下降，反射減弱，胸悶、呼吸無力，伴痰鳴音。由于呼吸困難而出現全身缺氧，表現為紫紺，心跳加快，四肢變涼等。,2、血循毒癥狀：全身癥狀可在2h出現。主要表現為血液系統(tǒng)受損害，有寒戰(zhàn)發(fā)熱、全身肌肉痠痛、嘔吐，皮下或內臟出血，繼而發(fā)生貧血、黃疸；嚴重者可出現DIC、急性腎衰、心臟驟停等。3、混合毒癥狀：全身癥狀主要表現為神經系統(tǒng)和血循環(huán)系統(tǒng)的損害，有頭暈頭痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、四肢無力、全身肌肉痠痛、黃疸、嚴重者可出現心衰、呼吸停止。,診斷,毒蛇咬傷的診斷程序(根據病史、臨床表現及實驗室檢查)1.是否為蛇咬傷2.是否毒蛇咬傷3.何種毒蛇咬傷4.病情評估與分型,是否蛇咬傷,毒蟲名稱相似癥狀鑒別要點蜈蚣局部疼痛,有紅腫牙痕呈楔形,痕距小,甚至組織壞死全身癥狀輕,傷口無麻木蝎子局部疼痛和麻木刺痕單個存在,可有流淚、流涎反應毒蜘蛛傷口劇痛、麻木，無明顯傷痕，無蛇毒癥狀組織壞死，肌肉痙攣山螞蝗傷口流血不止傷口癢，局部不痛、無麻木、無紅腫，無全身反應,是否毒蛇咬傷,毒蛇咬傷無毒蛇咬傷牙痕有一對或3-4個毒牙痕牙痕數目多，呈鋸齒狀疼痛劇痛、灼痛、擴展快無明顯疼痛，不擴展（神經毒毒蛇除外）腫脹紅腫迅速擴展（神經毒蛇除外）紅腫不明顯，不擴展出血傷口出血多（血循環(huán)毒蛇）出血少，停止快，周圍有瘀斑，血泡無瘀斑、血泡壞死傷口局部皮膚發(fā)紫、壞死、除伴感染外，無壞死潰瘍（神經毒毒蛇除外）全身癥狀頭暈、視力模糊、疲倦、除精神緊張者可能出胸悶、呼吸困難、全身出血、現多汗、心悸、恐懼血壓下降等外，無全身癥狀實驗室檢查尿液等常有改變正常,傷情判斷若迅速進行結扎、清創(chuàng)、排毒等從就地處理情況看處理則中毒癥狀輕。反之則重同種毒蛇，蛇體越大，毒素量越大中毒癥狀越重。從蛇體大小看若未能看清蛇體則可以從牙痕來判斷，牙距愈寬，蛇體愈大，毒素愈多，中毒癥狀愈重。,從咬傷狀態(tài)看：處于被激怒狀態(tài)，咬住不放，歷時長，中毒癥狀重。處于靜止狀態(tài)，閃電式咬了一口，歷時短，中毒癥狀輕。從咬傷部位看：近心端，血流快，中毒重；遠心端較輕。從病人情況看：年老體弱、兒童、孕婦、嚴重內臟疾病者中毒癥狀重。年輕體壯者中毒較輕。,急救處理,一、現場急救二、急診處理1傷口處理2局部解毒3抗蛇毒血清4中醫(yī)中藥治療5對癥與支持治療,現場急救,結扎法：限制活動，盡快轉送至醫(yī)院毒蛇咬傷早期，在咬傷后應就地取材，于傷口的近心端510cm處縛扎，以阻斷靜脈回血而不妨礙動脈血流為原則?？`扎時間不要太長，應每隔1520min稍放松1次，每次12min。咬傷已超過12h則不宜縛扎。,毒蛇咬傷結扎位置,二、急診處理,1傷口處理2局部解毒3抗蛇毒血清4中醫(yī)中藥治療5對癥與支持治療,傷口處理,傷口沖洗：用生理鹽水、皂水或1：5000高錳酸鉀溶液?？勺髫搲何龜U創(chuàng)法：以牙痕為中心作十字形或縱形切口，長約23cm，深達皮下但不傷及肌膜，使淋巴液及血液外滲。并用1/5000的高錳酸鉀溶液反復多次沖洗，使蛇毒在傷口破壞。注意：五步蛇、蝰蛇富含出血毒素，禁用切排法。吮吸法：用口吮、拔火罐等方法切開清創(chuàng)：傷口較深并有污染者，或傷口組織有壞死時,局部解毒：（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶):在傷口及周圍皮下進行浸潤注射或做環(huán)形封閉（2）依地酸鈣鈉：浸潤注射（3）相應的抗蛇毒血清：浸潤注射（4）蛇藥制劑：藥片以水溶化后涂于傷口周圍（5）燒灼法：如當時在野外被毒蛇咬傷，可用火柴頭57個放在傷口上點燃燒灼12次，局部高溫可使蛇毒蛋白凝固喪失毒性。,治療毒蛇咬傷的首選特效藥物應在毒蛇咬傷后24小時內（最好在68小時內）應用，應用愈早、效果愈好一般用單價抗蛇毒血清，一時不能辨別由何種毒蛇咬傷，可用多價血清,抗蛇毒血清,南通蛇藥、上海蛇藥、廣東蛇藥、群生蛇藥、吳江蛇藥等口服劑量一般首次加倍，以后每隔46小時再服，35日為一療程,中醫(yī)中藥治療,糖皮質激素：糖皮質激素沖擊治療預防感染血液凈化技術已取得較滿意的療效休克、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、彌散性血管內凝血、水電解質紊亂等多臟器衰竭等進一步治療,對癥支持治療,謝謝！,