腦血管應用解剖.ppt

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腦血管應用解剖,南京醫(yī)科大學人體解剖學系左一智,腦的動脈來自頸內(nèi)動脈和椎動脈，兩者在腦底部吻合成Willis動脈環(huán)，該環(huán)是調(diào)節(jié)腦血液循環(huán)的潛在性代償裝置；進入顱腔的動脈其行程均極度彎曲，是腦動脈無搏動的主要原因；腦動脈壁很薄，類似顱外同等大小的靜脈；大腦的動脈分為皮質(zhì)支（供應皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和中央支（供應基底核、內(nèi)囊及間腦），二者均自成體系，互不吻合；腦的動脈和靜脈多不伴行；,腦血管的特點,腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣；不同部位的血供不同，腦淺層的動脈有豐富的吻合，皮質(zhì)的血供比髓質(zhì)豐富，以視皮質(zhì)最豐富；腦毛細血管與神經(jīng)元間隔有血腦屏障，但在下列區(qū)域缺乏血腦屏障：松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、后連合、終板和脈絡叢等；腦血管的變異甚多，尤其腦底動脈環(huán)；腦的血供和顱骨及硬腦膜的血供無關；毛細血管疏密不一；,腦的動脈,1.包括頸內(nèi)動脈系和椎-基底動脈系2.以小腦幕為界，幕上大腦結(jié)構(gòu)接受頸內(nèi)動脈系和大腦后動脈的血液供應，幕下結(jié)構(gòu)接受椎-基底動脈系的血液供應,*頸內(nèi)動脈系：為頸內(nèi)動脈及其分支，包括：大腦前動脈、大腦中動脈、脈絡叢前動脈和后交通動脈。*椎－基底動脈系：椎動脈從顱外進入顱內(nèi)，兩側(cè)椎動脈在延髓腦橋溝內(nèi)匯合形成基底動脈。它們的分支包括：小腦下后動脈、小腦下前動脈、小腦上動脈、迷路動脈、腦橋動脈、大腦后動脈等。,頸內(nèi)動脈的行程和分段,起自頸總動脈，自頸部向上至顱底，經(jīng)顳骨巖部的頸動脈管進入顱內(nèi)，緊貼海綿竇的內(nèi)側(cè)壁向前上，至前床突的內(nèi)側(cè)又向上彎轉(zhuǎn)并穿出海綿竇而分支。按其行程分為4段：頸部、巖部、海綿竇部和前床突上段。,一、頸內(nèi)動脈系,顱外段即頸段，自頸總動脈分叉至顱底，其特點是：顱外段無分支起始部有頸動脈竇，為壓力感受器位置深而難以觸及,,,,,,頸內(nèi)靜脈,巖骨段,海綿竇段,床突上段,頸段,,,,,,頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段：頸動脈造影一般分其為：C5,巖骨段（頸動脈管段）；C4,海綿竇段，從后向前走；C3,前膝段，發(fā)出眼動脈；C2,床突上段（視交叉池段），從前向后走；C1,后膝段，發(fā)出后交通動脈和脈絡叢前動脈。,側(cè)位片,前后位片,C1段再稍向前分為大腦前動脈（A1段）和大腦中動脈（M1段）。C1+A1+M1稱頸內(nèi)動脈分叉部，在腦血管造影的前后位片上呈“T”形；在側(cè)位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。,頸內(nèi)動脈的主要分支后交通動脈：自C1段后壁發(fā)出，在乳頭體外側(cè)跨過，向后連于大腦后動脈的最近端，構(gòu)成Willis動脈環(huán)的外側(cè)壁。此動脈變異很大，粗細不定，有時一側(cè)缺如。脈絡叢前動脈：自C1段發(fā)出，經(jīng)大腦腳和鉤之間行向后內(nèi)，跨過視束，最后入側(cè)腦室下角，供應脈絡叢。皮質(zhì)支：供應海馬和鉤；中央支：供應內(nèi)囊后肢的后下部、外側(cè)膝狀體和蒼白球等。特點是口徑細、行程長，易發(fā)生栓塞，所以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。眼動脈：發(fā)自頸內(nèi)動脈C3段，是頸內(nèi)動脈出海綿竇后的第一個大分支，向前經(jīng)視神經(jīng)管入眼眶，分支包括視網(wǎng)膜中央動脈、篩前、篩后動脈、滑車上動脈等。,,腦血管應用解剖,sectionalanatomy,,后交通動脈*另一側(cè)缺如,,,腦血管應用解剖,sectionalanatomy,頸內(nèi)動脈的主要分支大腦前動脈：在視交叉上方向前內(nèi)側(cè)行，進入大腦縱裂，與對側(cè)大腦前動脈借前交通動脈相連，進而沿胼胝體溝向后行至頂枕溝的前方，沿途發(fā)出分支，供應額葉和頂葉的內(nèi)側(cè)面、基底核、胼胝體及額葉的底面。,,腦血管應用解剖,sectionalanatomy,大腦前動脈的分支可分為三組：①、內(nèi)側(cè)豆紋動脈，包括A.返支（Heubner動脈），供應殼、尾狀核頭及內(nèi)囊前下部B.基底支，供應視交叉和下丘腦,大腦前動脈的分支可分為三組：②、胼胝體旁動脈③、皮質(zhì)支：包括眶額動脈、額極動脈、額前內(nèi)側(cè)動脈、額中內(nèi)側(cè)動脈、額后內(nèi)側(cè)動脈、中央旁動脈、胼胝體緣動脈和楔前動脈。,大腦前動脈造影時分為：A1段，水平段－起始處至前交通動脈A2段，上行段－前交通動脈至胼胝體膝A3段，膝段－與胼胝體膝的彎曲一致A4段，胼周段－位于胼胝體溝內(nèi)A5段，終段－為楔前動脈，供應楔前葉,頸內(nèi)動脈的主要分支大腦中動脈：是頸內(nèi)動脈的延續(xù)，在頸內(nèi)動脈的分支中最為粗大，在視交叉的外下方向外橫過前穿質(zhì)進入大腦外側(cè)溝，再向后外，在島閾附近分支，分支前的一段稱大腦中動脈主干，在島閾附近的分支有雙干（76％）、單干（13％）及三干（11％）。,,腦血管應用解剖,sectionalanatomy,,腦血管應用解剖,sectionalanatomy,大腦中動脈造影可分為五段：M1段，水平段M2段，島葉段M3段，側(cè)裂段M4段，分叉段M5段，角回動脈,大腦中動脈的分支：①、皮質(zhì)支：供應大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉額底外側(cè)動脈；中央前溝動脈中央溝動脈；中央后溝動脈頂后動脈；顳極動脈顳前動脈；顳中間動脈顳后動脈；角回動脈,大腦中動脈的分支：②、中央支，即外側(cè)豆紋動脈，供應前連合外側(cè)部、殼的大部、蒼白球外側(cè)段、內(nèi)囊的上半及附近輻射冠、尾狀核的頭和體等。此組動脈是供應紋狀體和內(nèi)囊的主要動脈，容易破裂出血，故稱為腦出血動脈。,椎－基底動脈系由椎動脈、基底動脈以及它們的分支構(gòu)成。左、右椎動脈分別發(fā)自左、右鎖骨下動脈第一段，上行經(jīng)過第6－1頸椎橫突孔，向后內(nèi)越寰椎后弓上面的椎動脈溝，向前穿寰枕后膜、硬脊膜，經(jīng)枕骨大孔入顱，在蛛網(wǎng)膜下隙由延髓兩側(cè)斜向內(nèi)上，至延髓腦橋溝平面，兩側(cè)椎動脈合成基底動脈。,二、椎－基底動脈系,,腦血管應用解剖,sectionalanatomy,椎動脈造影的分段V1段，橫突孔段，從頸6到頸2橫突孔；V2段，橫段，出樞椎橫突孔橫行向外；V3段，寰椎段，從樞椎外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔；V4段，枕骨大孔段；V5段，顱內(nèi)段。,基底動脈由兩側(cè)椎動脈在延髓腦橋溝內(nèi)匯合而成。其分支有：小腦下前動脈迷路動脈腦橋動脈小腦上動脈大腦后動脈,小腦下前動脈,小腦上動脈,大腦后動脈,大腦后動脈為基底動脈的終末支，跨動眼神經(jīng)的上方，繞鞍上池后外側(cè)角和環(huán)池后行至小腦幕上方，經(jīng)胼胝體壓部下方進入距狀溝分為距狀動脈和頂枕動脈。,大腦后動脈造影可分為：P1段，水平段（交通段），為大腦后動脈繞大腦腳水平向外的一段，位于基底動脈分叉處和后交通動脈之間。P2段，縱行段（環(huán)繞段），是圍繞中腦上行的一段。P3段，為從P2段向外發(fā)出的顳支；P4段，為從P2段向上發(fā)出的頂枕動脈和距狀溝動脈。,大腦動脈環(huán),位置：底下方、蝶鞍上方、視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體周圍。,組成：前交通動脈、兩側(cè)大腦前動脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端、兩側(cè)后交通動脈和兩側(cè)大腦后動脈起始段共同組成。,功能：使兩側(cè)頸內(nèi)動脈系與椎-基底動脈系形成交通。大腦動脈環(huán)兩端的血液不相混合，而是作為一種代償?shù)臐撛谘b置。,大腦前動脈,大腦中動脈,大腦后動脈,大腦前動脈供血區(qū)在斷面上的表現(xiàn),大腦前動脈,大腦中動脈,大腦后動脈,大腦前動脈供血區(qū)在斷面上的表現(xiàn),大腦前動脈供血區(qū)在斷面上的表現(xiàn),大腦前動脈,大腦中動脈,大腦后動脈,,大腦前動脈供血區(qū)在斷面上的表現(xiàn),大腦前動脈,大腦中動脈,大腦后動脈,,,大腦前動脈供血區(qū)在斷面上的表現(xiàn),大腦前動脈,大腦中動脈,大腦后動脈,,,大腦前動脈供血區(qū)在斷面上的表現(xiàn),大腦前動脈,大腦中動脈,大腦后動脈,腦靜脈系統(tǒng),腦靜脈系統(tǒng)包括：1、幕上靜脈系統(tǒng)2、顱后窩靜脈,幕上靜脈系統(tǒng)包括：淺靜脈深靜脈硬腦膜竇,淺靜脈：收集大腦皮質(zhì)、淺層髓質(zhì)靜脈血,大腦上靜脈：收集半球內(nèi)外側(cè)面上部靜脈血，注入上矢狀竇。包括額前靜脈、額靜脈、頂靜脈、枕靜脈、額內(nèi)側(cè)靜脈、中央內(nèi)側(cè)靜脈多組。大腦中淺靜脈：位于外側(cè)窩內(nèi)，收集半球外側(cè)面中部靜脈血，可經(jīng)上吻合靜脈注入上矢狀竇，經(jīng)下吻合靜脈注入橫竇。大腦下靜脈：收集半球外側(cè)面下部和半球底面靜脈血，向前與大腦上靜脈吻合注入上矢狀竇；向下與基底靜脈和一些深靜脈吻合注入海綿竇、巖上竇和橫竇。,大腦上靜脈,大腦下靜脈,大腦中靜脈,深靜脈：收集大腦半球深部的靜脈血。包括：髓質(zhì)、基底核、間腦、腦室脈絡叢等處。,大腦大靜脈：是接受大腦深靜脈的主干，在胼胝體壓的前下部由兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈合成，又接受左、右基底靜脈，繞胼胝體壓，以銳角注入直竇，又稱Galen大靜脈。大腦內(nèi)靜脈：左右各一，是導出大腦深部靜脈的主干，在室間孔附近由丘腦紋狀體靜脈、丘腦上靜脈和側(cè)腦室靜脈等合成，經(jīng)過第三腦室頂中線兩側(cè)的脈絡叢，到四疊體上方合成大腦大靜脈。,大腦內(nèi)靜脈,大腦大靜脈,深靜脈：收集大腦半球深部的靜脈血。包括：髓質(zhì)、基底核、間腦、腦室脈絡叢等處。,基底靜脈：由大腦前靜脈和大腦中深靜脈在前穿質(zhì)附近合成，沿視束腹側(cè)，繞大腦腳，經(jīng)內(nèi)、外側(cè)膝狀體之間，注入大腦大靜脈。收集額葉、顳葉底面、島葉、基底核的靜脈血。,基底靜脈,硬腦膜竇：位于兩層硬腦膜之間，血流均回流到頸內(nèi)靜脈。,上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇巖竇海綿竇蝶頂竇,顱后窩靜脈：根據(jù)小腦的靜脈的引流方向，分為三群,上群：前群：后群：,大腦大靜脈,直竇,顱后窩靜脈：根據(jù)小腦的靜脈的引流方向，分為三群,上群：大腦大靜脈（Galen靜脈）引流組小腦中央前靜脈上蚓靜脈中腦后靜脈腦橋中央前靜脈,小腦中央前靜脈,上蚓靜脈,顱后窩靜脈：根據(jù)小腦的靜脈的引流方向，分為三群,前群：巖靜脈引流組小腦半球上靜脈小腦半球下靜脈,顱后窩靜脈：根據(jù)小腦的靜脈的引流方向，分為三群,后群：巖靜脈引流組下蚓靜脈,下蚓靜脈,腦干橫斷面損傷及臨床表現(xiàn),具體見系解課件,,腦血管應用解剖,sectionalanatomy,謝謝！,