精神疾病的病因及癥狀學PPT演示課件

《精神疾病的病因及癥狀學PPT演示課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《精神疾病的病因及癥狀學PPT演示課件（95頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

精神疾病的病因及癥狀學,.,目錄,.,學習目標,掌握精神癥狀、自知力的概念，精神癥狀的特點，常見的幾種思維障礙、情緒障礙；熟悉臨床常見的幾種感知覺障礙、活動意志行為障礙；了解精神疾病的病因及診斷分類，智能障礙及意識障礙。,.,導入情境,詹女士，35歲，半年前母親突然病故，此后失眠，情緒低沉，不愿與人交往。近三個月來獨處時常聽見有聲音對她講話，說母親病故與某人有關(guān)，故多次給公安機關(guān)寫信反映母親被害之事，后來又感覺到自己的思維、情感不由自己支配，自己的想法還未說出已人人皆知，常獨自哭泣。思考： 問題1：詹女士出現(xiàn)了哪些精神癥狀？ 問題2：根據(jù)這些癥狀，你判斷詹女士患何種疾病的可能性大？,.,第一節(jié) 精神疾病的病因?qū)W,生物學因素心理因素社會因素,.,生物學因素,第一節(jié) 精神疾病的病因?qū)W,遺傳因素,.,心理因素 1.精神/心理應(yīng)激因素 2.個性因素,精神應(yīng)激（stress）：指生活中某些事件引起個體精神緊張和感到難以應(yīng)付而造成心理壓力。,引發(fā)心理應(yīng)激的生活事件必須具備：1.對當事人具有重要的利害關(guān)系；2.達到引發(fā)劇烈情緒反應(yīng)的強度或頻度。,第一節(jié) 精神疾病的病因?qū)W,.,社會因素 1.社會文化 2.社會結(jié)構(gòu) 3.社會變遷 4.社會壓力 5.社會支持,馬斯洛的需要理論：,第一節(jié) 精神疾病的病因?qū)W,.,第二節(jié) 精神疾病的診斷分類學,精神疾病的分類原則：醫(yī)學各科遵循的基本原則：對疾病按病因、病理變化進行診斷與分類；精神疾病的診斷和分類主要依據(jù)癥狀學分類的原則。,.,常用的精神障礙分類系統(tǒng)國際精神障礙分類系統(tǒng)） 國際疾病分類第十版（ICD-10)美國精神障礙分類系統(tǒng)精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第3版（DSM-）,第二節(jié) 精神疾病的診斷分類學,.,中國精神障礙分類系統(tǒng)中國精神疾病分類與診斷標準第二版（CCMD-）中國精神疾病分類與診斷標準第三版（CCMD-）,第二節(jié) 精神疾病的診斷分類學,.,診斷的基本思路及方法確定癥狀學診斷疾病分類學診斷,1.發(fā)病基礎(chǔ)分析2.病因分析3.病程分析4.癥狀本身的特點5.量表的應(yīng)用,1.要首先確定有哪些癥狀2.明確癥狀發(fā)展動態(tài)和相互聯(lián)系,第二節(jié) 精神疾病的診斷分類學,.,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,13,精神癥狀的概念精神癥狀的特點癥狀學的定義,.,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,1、什么是精神癥狀？,14,.,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,15,.,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,縱向比較：與以往比較橫向比較：與周圍人比較與所處的文化背景及處境比較,16,.,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,2、精神癥狀的特點,17,.,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,3、精神疾病的癥狀學的定義,比如：言語性聽幻覺的癥狀特點、與其它臨床癥狀的相互關(guān)系、臨床意義等。,18,.,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,.,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能障礙,6、定向力障礙,7、意識障礙,8、自知力障礙,二、精神癥狀,.,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,感知覺的概念,感覺(sensation) 是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性的反映。如形狀、顏色、重量。,知覺(perception) 是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物整體屬性的反映。如一個人，一頭象。,.,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,1、感覺過敏,2、感覺減退,3、感覺倒錯,4、內(nèi)感性不適,1、錯覺,2、幻覺,1、視物變形癥,2、空間感知覺綜合障礙,3、周圍環(huán)境改變的感知綜合障礙（非真實感）,4、對自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障礙,.,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,感覺障礙 感覺過敏（神經(jīng)癥、更年期綜合癥） 感覺減退（抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)等） 感覺倒錯（癔癥） 內(nèi)感性不適（神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、腦外傷性精神障礙）,.,.,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,知覺障礙 錯覺-客觀事物歪曲的知覺（正常人亦可出現(xiàn)，病理性錯覺多見于意識障礙【譫妄狀態(tài)】） 幻覺-沒有現(xiàn)實刺激作用感覺器官出現(xiàn)時的知覺體驗（最常見而且最重要的精神病性癥狀）,.,.,.,1.幻聽的來源（體內(nèi)還是體外）where2.說話者性別、人數(shù)、與患者的關(guān)系who3.聲音的內(nèi)容what4.出現(xiàn)的時間、頻率when5.患者內(nèi)心的感受how,檢查幻聽：4W1H,.,聽幻覺,.,.,.,內(nèi)臟性幻覺：固定于某個內(nèi)臟或軀體內(nèi)部的異常知覺，一般能確定異常感覺的部位。（與內(nèi)感性不適區(qū)別?。?.,感知綜合障礙,.,.,.,案例1： 患者，女50歲，主因一年來睡眠差，近2周不能接受任何刺激，入院時眼戴墨鏡，頭上圍圍巾，口罩、大衣，全副武裝，主訴怕陽光刺傷眼睛，不能聽汽車的剎車聲，鳴笛聲，不能聽廣播，幾乎足不出戶,感覺過敏,對外界一般強度的刺激感受性增高，感覺閾值降低。,.,案例2： 女，36歲，病人入院后向醫(yī)生訴說近半年來經(jīng)常頭痛，自認為是有人用激光照自己而引起頭痛，某日聽到腦子里有聲音說：“把家里的藥全部吃下去，否則給你的兒子也照激光”，病人即將兩瓶氯氮平服下，昏迷3天經(jīng)搶救脫險。,幻 覺,命令性幻聽,沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗,.,案例3： 女，22歲，病人近4個月來經(jīng)常毆打其母，并罵道：你是妖怪，不是媽媽！病人對醫(yī)生講她看到她媽媽和以前不一樣：眼睛一個大如雞蛋，一個小如綠豆，嘴又大又長，手臂一長一短。,感知綜合障礙,病人對客觀事物的知覺是正確的，但對其個別屬性的感知發(fā)生障礙,視物變性癥,.,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能障礙,6、定向力障礙,7、意識障礙,8、自知力障礙,.,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,思維聯(lián)想障礙 聯(lián)想速度與聯(lián)想途徑思維邏輯障礙 概念的運用、判斷、 推理方面思維內(nèi)容障礙 思維表達的內(nèi)容違反客觀 現(xiàn)實,.,思維速度和量的異常,聯(lián)想連貫性異常,聯(lián)想途經(jīng)異常,聯(lián)想形式異常,思維自主性異常,聯(lián)想障礙,.,1、思維聯(lián)想障礙,1）思維速度和量的異常思維奔逸：躁狂癥思維遲緩：抑郁癥思維貧乏：精分的基本特征之一2）聯(lián)想連貫性異常思維松弛/思維散漫（意識清晰）：精分早期思維破裂（意識清晰）：精分的特征性癥狀思維不連貫（意識障礙）：軀體/器質(zhì)性精神障礙,.,1、思維聯(lián)想障礙,3）聯(lián)想途徑異常病理性贅述：精分、癲癇性/器質(zhì)精神障礙思維中斷（思維阻滯）：精分4）聯(lián)想形式障礙持續(xù)言語：癲癇性/器質(zhì)精神障礙刻板言語：精分重復言語：癲癇性/器質(zhì)精神障礙模仿言語：精分緊張型,.,1、思維聯(lián)想障礙,5）思維自主性異常思維被強加（思維插入）：精分思維云集（強制性思維） ：精分強迫觀念：多見于強迫癥，也 可見于精分,.,案例4：患者 男 53歲 雙相情感障礙躁狂發(fā)作。醫(yī)生問病人的名字，病人答：“我叫民，人民民主，老百姓翻身當主人，共產(chǎn)黨領(lǐng)導，建設(shè)社會主義，到共產(chǎn)主義就按勞取酬，各取所需”說到這里，進來一位護士，病人立即站起來，說：“向白衣天使學習，向白衣天使致敬”。,.,案例5： 男，22歲，精神分裂癥問：“你在哪里工作?”答：“這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決問題，馬馬虎虎，搗搗糨糊?！庇謫枺航鼇砗脝?？答：我不是壞人，家中沒有財產(chǎn)，計算機病毒是誰搗的亂，我想回家。,思維破裂,.,案例6： 男，44歲，麻痹性癡呆 當醫(yī)生問“你們工廠幾點上班？”，患者回答：“我每天7點起床，洗臉，漱口，到廠對面鍋爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，60多歲，他有一個孩子，大概7、8歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里頭放著吃的，我打開水時碰見她。洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊，我每天吃一大碗稀飯兩個饅頭，工人常常吃完飯打乒乓球，我不會打，所以吃完飯就上班了，不到8點就開始工作了。”,病理性贅述,.,失去每種概念的界限,思維邏輯障礙,.,2、思維邏輯障礙,病理性象征性思維：精分語詞新作：精分青春型邏輯倒錯性思維：精分、偏執(zhí)狂、某些 人格障礙詭辯性思維：精分、某些人格障礙,.,某患者經(jīng)常反穿衣服某患者吞食骨頭,表里如一心地坦白,使自己具有“硬骨頭”的精神,病理性象征性思維,以無關(guān)的具體的概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者本人解釋，旁人無法理解,.,案例7：女，26歲，精神分裂癥,患者大專畢業(yè)后長期休息在家，和母親相依為命，相處較好，半年來認為母親對自己的態(tài)度生硬，家中事也不告訴自己。患者說：我認為同性相吸，異性相斥，由于2000年轉(zhuǎn)換到2001年地球的磁力發(fā)生改變，這種磁力影響了我媽媽，使我媽媽對我的態(tài)度也發(fā)生改變，媽媽現(xiàn)在疏遠我。,邏輯倒錯性思維,推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理喻,.,思維內(nèi)容障礙,夸大妄想,罪惡妄想,疑病妄想,影響妄想,嫉妒妄想,鐘情妄想,內(nèi)心被揭露感,被害妄想,關(guān)系妄想,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,.,妄想,概念 是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。 特征內(nèi)容與事實不符 堅信不移，難以糾正內(nèi)容與個人有關(guān)，有時代色彩,妄想是病與非病的“分水嶺”,.,妄想,原發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想,妄想知覺妄想心境突發(fā)妄想,繼發(fā)于幻覺繼發(fā)于心境障礙繼發(fā)于意識障礙繼發(fā)于記憶障礙繼發(fā)于智能缺陷繼發(fā)于其他妄想,.,被害妄想,精神分裂癥偏執(zhí)性精神病,夸大妄想,麻痹性癡呆躁狂精神分裂癥,罪惡妄想,抑郁癥精神分裂癥帶有精神病性的抑郁,影響妄想：高科技控制自己等內(nèi)心被揭露感,疑病妄想,精神分裂癥更年期精神障礙老年期精神障礙,關(guān)系妄想精神分裂癥,鐘情妄想精神分裂癥,精神分裂癥特征性癥狀,嫉妒妄想,精神分裂癥偏執(zhí)性精神病更年期精神障礙,！,.,案例8：男，38歲，精分偏執(zhí)型,患者近年來覺得上下班的路上有幾個人裝扮成便衣警察跟蹤自己，說：“我乘公交汽車，他們就跟著上車，我換地鐵，他們也換，我提前下車，他們也下車?！辈⒄J為這些人在自己辦公室和家中裝有微型攝像機監(jiān)視自己的行動，說他們懷疑我是特務(wù)盜竊國家機密，嚇得我不敢外出。,被害妄想,患者堅信他被跟蹤，被監(jiān)視，被誹謗，被隔離等,.,案例9： 女，28歲，抑郁癥 患者總?cè)张P床不起，拒絕飲食，說要“反省28年來的罪惡”。感到吃飯是在浪費糧食，覺得自己是浪費光陰，活著只是家庭和單位的負擔，原來總是吃好的、喝好的、穿好的、用好的，沒事還去唱卡拉ok，是十足的墮落。自己罪大惡極，死不足惜,罪惡妄想,患者毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤或不可寬恕的罪惡，應(yīng)受到懲罰,.,案例10： 男，40歲，躁狂癥 患者自稱是“聯(lián)合國陸?？哲娍偹玖睢庇?000個軍，有3000架美國制F-16、F-117、B-2飛機，有德國制坦克5000輛，俄羅斯制“喀秋莎”火箭炮10000門、日本制三八式步槍100000只，說他曾留學過許多國家，會說好幾十種外語，有巨大財富，有數(shù)十家銀行，家里有幾百個傭人，99個老婆，200個兒女等等,夸大妄想,患者認為自己有非凡的材質(zhì)至高無上的權(quán)利和地位，大量的財富和發(fā)明創(chuàng)造，是名人或巨商,.,典型案例 大學生郭某，半年來常去圖書館看書，發(fā)現(xiàn)一女同學也在看書，認為對方對自己有好感，主動寫信表示自己的愛慕之心，但遭到拒絕，并將信退回。患者認為對方是在考驗他，故又多次寫信給這位女同學，但對方均未理睬，患者認為對方已默認。一天這位女生穿了一件紅色外套，患者認為對方向自己表露一顆赤誠的心。同學告訴患者，“對方已有男朋友，她根本不喜歡你”，但患者堅信這事不是真的，認為默默相愛是獨特的方式，周圍人是不理解的。,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,鐘情妄想,案例10：,.,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意障礙,4、記憶障礙,5、智能障礙,6、定向力障礙,7、意識障礙,8、自知力障礙,.,注意增強 注意渙散 注意減退 注意轉(zhuǎn)移 注意狹窄,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,.,注意增強：（神經(jīng)癥、偏執(zhí)型分裂癥、更年期抑郁癥）注意渙散：（神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、兒童多動與注意缺陷障礙）注意減退：（神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙）注意轉(zhuǎn)移：（躁狂癥）注意狹窄：（意識障礙、智能障礙）,.,案例11：,一位嫉妒妄想的病人對妻子哪天穿什么衣服，幾點幾分到家，妻子打電話時房間內(nèi)有什么動靜，用什么口氣，妻子單位來人時妻子用什么眼光看人家，倒茶時如何有意摸人家的手等觀察的一清二楚，都是其妻與人通奸的證據(jù)。,注意增強,主動注意的指向性過分集中,.,案例12：,典型案例 女，17歲，診斷為精神分裂癥。老師最初發(fā)現(xiàn)她上課發(fā)呆，眼睛雖然盯著黑板，但叫她回答問題時要喊好幾遍她才如夢方醒地站起，不知老師問的什么問題。家長也發(fā)現(xiàn)她長時間看書可達幾個小時不抬頭，實際上沒有翻動一頁，也說不出到底看了什么內(nèi)容。學習成績急劇下降，但她一點兒不著急。精神檢查時注意力明顯不集中，需反復提醒才回答某個問題。,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,注意減退,.,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意障礙,4、記憶障礙,5、智能障礙,6、定向力障礙,7、意識障礙,8、自知力障礙,.,記憶增強記憶減退 遺忘 錯構(gòu) 虛構(gòu) 似曾相識癥和舊事如新癥,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,.,記憶增強：（躁狂癥、偏執(zhí)狀態(tài)）記憶減退：（癡呆）遺忘：（癔癥） 完全性、順行性、逆行性、界限性錯構(gòu)：（老年性、動脈硬化性、腦外傷性和酒精中毒性精神障礙）虛構(gòu)：（癡呆） 虛構(gòu)、近事遺忘和定向障礙同時出現(xiàn)稱作柯薩可夫綜合癥又稱遺忘綜合癥（腦器質(zhì)性精神障礙）,.,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意障礙,4、記憶障礙,5、智能障礙,6、定向力障礙,7、意識障礙,8、自知力障礙,.,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,.,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,癡呆,.,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意障礙,4、記憶障礙,5、智能障礙,6、定向力障礙,7、意識障礙,8、自知力障礙,.,定向力定義：指一個人對時間、地點及人物，以及對自己本身狀態(tài)的認識能力。定向力障礙是意識障礙一個重要標志,周圍環(huán)境定向力,自我定向力,.,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意障礙,4、記憶障礙,5、智能障礙,6、定向力障礙,7、意識障礙,8、自知力障礙,.,意識的概念,概念 是指患者對周圍環(huán)境及自身的認識和反應(yīng)能力。意識障礙的表現(xiàn) 意識清晰度的降低； 意識范圍的縮??； 意識內(nèi)容的變化。,.,意識障礙,對周圍環(huán)境的意識障礙 自我意識障礙,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,.,環(huán)境意識障礙,.,自我意識障礙,人格解體人格轉(zhuǎn)換、雙重人格,.,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意障礙,4、記憶障礙,5、智能障礙,6、定向力障礙,7、意識障礙,8、自知力障礙,.,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,.,自知力是病情變化的“晴雨表”包括三個層次： 1.認識到自己的癥狀不是客觀現(xiàn)實； 2.是由于精神疾病所致； 3.需要治療。,.,一般精神癥狀消失在前，自知力恢復在后。,嚴重程度,自知力,.,自知力評定橫向評定：對所有癥狀都能客觀認識?？v向評定：對現(xiàn)在和以往的病情都能客觀認識。,.,情感及情感障礙,情感（情緒） 是指個體對客觀事物的態(tài)度和因此而產(chǎn)生的內(nèi)心體驗。心境 是指一種較弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。常見情感障礙 情感表現(xiàn)是否屬于正常必須結(jié)合當時情境分析。 情感性質(zhì)的改變；情感穩(wěn)定性的改變；情感協(xié)調(diào)性的改變,.,情感性質(zhì)的改變,情感高漲（躁狂癥）欣快癥（腦器質(zhì)性疾?。┣楦械吐洌ㄒ钟舭Y）焦慮（焦慮癥、恐懼癥及更年期精神障礙）恐懼（恐懼癥）,.,情感高漲(elation),情感低落(depression),讓我一次唱個夠！,.,情感性質(zhì)的改變,情感高漲（躁狂癥）欣快癥（腦器質(zhì)性疾?。┣楦械吐洌ㄒ钟舭Y）焦慮（焦慮癥、恐懼癥及更年期精神障礙）恐懼（恐懼癥）,.,情感穩(wěn)定性的改變,情感不穩(wěn)（腦器質(zhì)性精神障礙）情感遲鈍（精神分裂癥早期、腦器質(zhì)性精神障礙）情感淡漠（精神分裂癥）易激惹性（疲勞狀態(tài)、躁狂癥、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)性精神障礙）病理性心境惡劣（癲癇）,.,情感協(xié)調(diào)性的改變,情感倒錯（精神分裂癥）情感幼稚（癔癥、癡呆）,.,案例13：,梁小姐，15歲，中學生。無明顯原因突然出現(xiàn)興奮話多，愛管閑事，行為忙亂，見人就打招呼，唱歌跳舞，待人熱情慷慨，花錢大方。說自己的腦子好使，能考上北京大學。又說自己很偉大，要當聯(lián)合國主席，維護世界和平。自覺心情非常愉快。,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,情感高漲,.,典型案例14：,某分裂癥患者，常獨居一隅，不與任何人交往，每天醫(yī)師詢問病情，患者從無任何表情反應(yīng)?；颊吒改该恐芰?、日來看他，患者從不稱呼父母，也無一句問候的話，只顧吃東西。探視時間一過，患者不向家人告別就走回病房，視父母如路人。,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,情感淡漠,.,意志活動障礙 運動及行為障礙,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,.,意志障礙,意志增強（妄想）意志減弱（抑郁癥、精神分裂癥）意志缺乏（精神分裂癥、癡呆）意向倒錯（精神分裂癥）,.,運動及行為障礙,精神運動性興奮 協(xié)調(diào)性精神運動性興奮（躁狂癥） 不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮（精神分裂癥）精神運動性抑制 木僵（抑郁癥、精神分裂癥、反應(yīng)性精神障礙及腦器質(zhì)性精神障礙） 蠟樣屈曲（精神分裂癥） 緘默癥（癔癥、精神分裂癥） 違拗癥（精神分裂癥） 刻板動作、模仿動作、作態(tài)（精神分裂癥）,.,本章總結(jié),1. 精神疾病的病因?qū)W2.精神疾病的診斷分類學3.精神疾病的癥狀學,Thank You !,