輸血反應(yīng)及應(yīng)急預(yù)案(宋文英).ppt

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1 輸血反應(yīng)及應(yīng)急預(yù)案 宋文英2012 12 2 輸血反應(yīng)及護理 臨床輸血主要是指將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法 是急救和臨床治療的一項重要措施 輸血要求既安全 又有效 輸血護理的質(zhì)量不僅直接影響臨床治療效果 還維系著患者的生命安全 同時也是衡量醫(yī)院護理質(zhì)量的重要指標之一 3 1 輸血的適應(yīng)癥 一 急性出血 二 貧血或低蛋白血癥 三 重癥感染 四 凝血功能障礙 4 2 輸血的禁忌癥 急性肺水腫 充血性心力衰竭 肺栓塞 惡性高血壓 真性紅細胞增多癥 腎功能極度衰竭及對輸血有變態(tài)反應(yīng)者 5 3 輸血前準備 1 輸血前根據(jù)醫(yī)囑備血 經(jīng)雙人核對確認無誤后抽取病人血標本2ml 與已填完整的輸血申請單 血型交叉配血檢驗單一起送交血庫 供血型鑒定和交叉配血試驗 6 3 輸血前準備 2 根據(jù)醫(yī)囑憑提血單取血 護士應(yīng)與血庫人員共同認真查對病人的科別 床號 姓名 住院號 血型 儲血袋編號 交叉配血試驗結(jié)果 血量 血液種類 采血日期及有效期 同時需注意檢查血液質(zhì)量 確定無誤后方可提取 7 3 輸血前準備 3 核對 回病區(qū)后需與另一護士一同按上述要求核對兩次 待血液自然解凍 確定無誤后方可輸入 血液避免用力震蕩 加熱 暴曬等 8 3 輸血前準備 4 輸血前常規(guī)進行監(jiān)測生命體征并記錄 一般體溫 38 5 暫不輸血 輸血前后兩袋血之間應(yīng)滴注無菌生理鹽水 前者可避免浪費血液 后者可防止兩個供血者的血液發(fā)生凝集反應(yīng) 輸血前15分鐘 肌肉注射抗過敏藥物如地塞米松 異丙嗪 9 4 輸血 1 在治療室需請另一名護士再次核對供血者與受血者的血型 交叉配血試驗結(jié)果 血量 采血日期 有效期及血液質(zhì)量 無誤后方可輸血 10 4 輸血 2 將用物備齊帶至病人床前 對床號 姓名 并向病人解釋輸血目的以取得合作 囑病人大小便 同靜脈輸液法 用輸血器先行生理鹽水滴入通暢后 嚴格消毒儲血袋口 將輸血器上端針頭插入儲血袋口至根部 開始輸血 按需要調(diào)節(jié)滴速 輸血過程中要密切觀察病人輸血速度及有無輸血反應(yīng)的發(fā)生 輸血開始10分鐘內(nèi)速度宜慢 觀察15分鐘后如病人無不適 可根據(jù)年齡與病情調(diào)快滴速 一般成人40 60滴 分鐘 兒童逐減 對年老體弱 心肺疾患的輸血者更應(yīng)謹慎 速度宜慢 發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即做相應(yīng)處理 11 5 常見的輸血反應(yīng) 輸血反應(yīng)定義 輸血或某些血液制品引起的不良反應(yīng) 由于供 受者間血細胞表面同種異型抗原型別不同所致 常見于紅細胞ABO血型不符導(dǎo)致的溶血反應(yīng) 除了溶血性反應(yīng)還有非溶血性反應(yīng) 12 5 常見的輸血反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng) 原因1 輸入致熱源所致如血液 保養(yǎng)液 輸血用具被致熱源污染 2 違反無菌技術(shù)操作原則造成輸血過程污染 3 免疫作用多次輸血后 受血者血液中產(chǎn)生的白細胞抗體或血小板抗體與供血者的白細胞或血小板發(fā)生免疫反應(yīng) 并在單核 吞噬細胞系統(tǒng)被破壞 主要在脾 也可引起發(fā)熱 13 5 常見的輸血反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng) 臨床表現(xiàn)通常在輸血過程中或輸血后1 2小時以內(nèi)發(fā)生反應(yīng) 患者起初寒戰(zhàn) 繼而發(fā)熱 體溫升高至38 41攝氏度 持續(xù)時間不等 輕者持續(xù)1 2小時 重者持續(xù)數(shù)小時 可伴有皮膚潮紅 頭痛 惡心 嘔吐等癥狀 14 5 常見的輸血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 護理 1 密切觀察病情變化對反應(yīng)輕者減慢輸血速度 癥狀可自行緩解 嚴重者應(yīng)立即停止輸血 靜脈滴注生理鹽水 以維持靜脈通路 保留余血 以備查明原因之用 2 對癥處理高熱者行物理降溫 寒戰(zhàn)者給于保暖 飲熱飲料等 3 按醫(yī)囑給藥如退燒藥 抗過敏藥物或激素類藥物 4 預(yù)防嚴格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 防止污染 15 5 常見的輸血反應(yīng)過敏反應(yīng) 原因 1 形成全抗原致敏如患者為過敏體質(zhì) 輸入血液中的異體蛋白質(zhì)與過敏機體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原而引起過敏 2 輸入血中含有致敏物質(zhì)如供血者在獻血前使用過可致敏的藥物 食物等 3 多次輸血產(chǎn)生抗體患者多次輸血 體內(nèi)產(chǎn)生過敏性抗體 當(dāng)再次輸血時 抗原和抗體相互作用 16 5 常見的輸血反應(yīng) 過敏反應(yīng) 臨床表現(xiàn)過敏反應(yīng)多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時發(fā)生 反應(yīng)程度輕重不一 癥狀出現(xiàn)越早 反應(yīng)越嚴重 17 5 常見的輸血反應(yīng)過敏反應(yīng) 臨床表現(xiàn) 1 輕度反應(yīng)輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢 局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹 2 中度反應(yīng)出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫 多見于顏面部 表現(xiàn)為眼瞼 口唇高度水腫 喉頭水腫可發(fā)生呼吸困難 兩肺可聞及哮鳴音 可出現(xiàn)大小便失禁 3 重度反應(yīng)發(fā)生過敏性休克 18 5 常見的輸血反應(yīng) 過敏反應(yīng) 護理1 密切觀察反應(yīng)并及時處理輕度過敏反應(yīng) 減慢輸血速度 按醫(yī)囑給予抗過敏藥物 中 重度過敏反應(yīng) 應(yīng)立即停止輸血 通知醫(yī)生 遵醫(yī)囑皮下注射0 1 鹽酸腎上腺素0 5 1毫升 2 對癥處理對呼吸困難者給予氧氣吸入 對嚴重喉頭水腫者護士應(yīng)配合醫(yī)生行氣管切開 循環(huán)衰竭者立即進行抗休克治療 19 5 常見的輸血反應(yīng) 過敏反應(yīng) 護理3 按醫(yī)囑給藥如抗過敏藥 激素類藥 4 預(yù)防勿選用有過敏史的獻血員 獻血員在獻血前4 小時不宜食高蛋白質(zhì)和高脂肪食物 如蝦 雞蛋 魚等 用少量清淡飲食或糖水為宜 輸血前對曾有過敏史和需多次輸血的患者按醫(yī)囑給予抗過敏藥物 20 5 常見的輸血反應(yīng) 溶血反應(yīng) 溶血反應(yīng)是指供血者的紅細胞或受血者的紅細胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀 為輸血最嚴重的反應(yīng) 21 5 常見的輸血反應(yīng) 溶血反應(yīng) 原因1 輸入異型血供血者和受血者的血型不符而造成血管內(nèi)溶血 反應(yīng)發(fā)生快 一般輸入10 15毫升即出現(xiàn)癥狀 后果嚴重 2 輸入變質(zhì)血輸血前紅細胞即被破壞溶解 如血液貯存過久 保存溫度過高 血液被劇烈震或被細菌污染 血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響PH的藥物等 均可導(dǎo)致紅細胞破壞溶解 22 5 常見的輸血反應(yīng) 溶血反應(yīng) 原因3 輸入RH因子不同的血RH陰性者首次輸入RH陽性血液時不發(fā)生溶血反應(yīng) 但輸血2 3周后體內(nèi)即產(chǎn)生抗RH陽性的抗體 如再次接受RH陽性血液 即可發(fā)生溶血反應(yīng) RH因子不合所致的溶血反應(yīng)發(fā)生較慢 可在輸血后幾小時至幾天后才發(fā)生 并且較少見 23 5 常見的輸血反應(yīng) 溶血反應(yīng) 護理1 停止輸血送檢一旦發(fā)生溶血反應(yīng)立即停止輸血 保留靜脈通路 以備按醫(yī)囑給藥 通知醫(yī)生 保留余血并抽取患者血標本一同送檢 重做血型鑒定和交叉配血試驗 2 給予氧氣吸入改善組織缺氧狀況 24 5 常見的輸血反應(yīng) 溶血反應(yīng) 護理3 保護腎雙側(cè)腰封閉 雙側(cè)腎區(qū)用熱水袋熱敷 解除腎血管痙攣 4 堿化尿液按醫(yī)囑口服或靜脈滴注碳酸氫鈉 以增加血紅蛋白在尿液中的溶解度 防止腎小管阻塞 25 5 常見的輸血反應(yīng) 溶血反應(yīng) 護理5 密切觀察病情變化及時觀察皮膚 尿色及量的變化 定時測量生命體征并做好記錄 6 配合搶救對少尿 無尿者 按急性腎衰竭護理 出現(xiàn)休克癥狀 配合醫(yī)生進行休克搶救 7 預(yù)防嚴格執(zhí)行查對制度 嚴守操作規(guī)程 不可使用變質(zhì)的血液 認真做好血型鑒定和交叉配血試驗 杜絕差錯事故發(fā)生 26 6 大量輸血后的反應(yīng) 循環(huán)負荷過重 原因由于滴速過快 在短期內(nèi)輸入過多液體 使循環(huán)血容量急劇增加 心臟負擔(dān)過重所致 大量快速輸血常可引起心力衰竭 肺水腫及出血傾向 27 6 大量輸血后的反應(yīng) 循環(huán)負荷過重 臨床表現(xiàn)如輸血過多 過快 常在輸血過程中突然發(fā)生呼吸困難 紫紺 咳大量泡沫痰或血性泡沫痰 煩躁不安 嚴重時稀痰液可由口鼻涌出 肺部出現(xiàn)濕羅音 心率快 頸靜脈怒張 四肢浮腫 28 6 大量輸血后的反應(yīng) 循環(huán)負荷過重 護理與防治方法1 輸血滴速不宜過快 輸入液量不可過多 對心臟病人 老年和兒童尤須注意 2 當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時 應(yīng)立即停止輸血 并通知醫(yī)生 讓病人取端坐位 兩腿下垂 以減少靜脈回流 減輕心臟負擔(dān) 29 6 大量輸血后的反應(yīng) 循環(huán)負荷過重 護理與防治方法3 按醫(yī)囑給以舒張血管 平喘 強心劑 平喘 靜脈注射氨茶堿 強心 用西地蘭0 2mg加入20 40ml生理鹽水緩慢靜脈注射 同時密切觀察心率和心律 嚴重者可靜脈滴注酚妥拉明5mg 用藥時密切觀察血壓 如血壓下降 應(yīng)立即停用 必要時要考慮靜脈穿刺或切開放血300 500ml 以減少過多的血溶量 30 6 大量輸血后的反應(yīng) 循環(huán)負荷過重 護理與防治方法4 高流量氧氣吸入 并將濕化瓶內(nèi)水換成20 30 酒精濕化后吸入 以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力 使泡沫破裂消散 從而改善肺部氣體交換 減輕缺氧癥狀 31 6 大量輸血后的反應(yīng) 循環(huán)負荷過重 護理與防治方法5 必要時進行四肢輪扎止血帶 須每隔5 10分鐘輪流放松肢體 可有效地減少回心血量 待癥狀緩解后 止血帶應(yīng)逐漸解除 32 6 大量輸血后的反應(yīng) 出血傾向 原因輸入的庫血中缺乏血小板及凝血因子 過量的枸櫞酸鈉引起凝血障礙 33 6 大量輸血后的反應(yīng) 出血傾向 臨床表現(xiàn)輸血過程中或輸血后 皮膚 黏膜出現(xiàn)瘀點或瘀斑 穿刺部位可見大塊瘀斑或手術(shù)傷口滲血 嚴重者出現(xiàn)血尿 34 6 大量輸血后的反應(yīng) 出血傾向 護理1 密切觀察患者意識 血壓 脈搏的變化 注意皮膚 黏膜或傷口有無出血 2 預(yù)防在輸入幾個單位的庫血時 按醫(yī)囑間隔輸入新鮮血液或血小板膿縮懸液 以補充血小板和凝血因子 35 6 大量輸血后的反應(yīng) 枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 正常情況下 緩慢輸血不會引起枸櫞酸鈉中毒 因為枸櫞酸鈉能在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉 36 6 大量輸血后的反應(yīng) 枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 原因大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉 如果患者肝功能不良 枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出 而與血中游離鈣結(jié)合使血鈣降低致凝血功能障礙 毛細血管張力減低 血管收縮不良和心肌收縮無力等 37 6 大量輸血后的反應(yīng) 枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為手足抽搐 血壓下降 脈壓小 心電圖出現(xiàn)Q T間期延長 出血傾向 心率減慢 甚至發(fā)生心搏驟停 38 6 大量輸血后的反應(yīng) 枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 護理1 密切觀察嚴密觀察患者的病情變化及輸血后的反應(yīng) 39 6 大量輸血后的反應(yīng) 枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 2 預(yù)防每輸入庫血庫血1000毫升以上時 按醫(yī)囑靜脈注射10 葡萄糖酸鈣或10 氯化鈣10毫升 補充鈣離子 防止血鈣過低 此外 大量輸入庫存血時 因血細胞破壞過多 鉀離子含量增多 酸性增大 可引起高鉀血癥和酸中毒 40 6 大量輸血后的反應(yīng) 體溫過低 由于麻醉下患者的體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào) 大量輸入庫存血可使患者體溫下降 首先影響心臟功能 致心排血量降低 心率減慢 降低組織灌注引起心室纖顫 可發(fā)生心搏驟停 41 7 輸血不良反應(yīng)的預(yù)防措施 1 減少不必要的輸血 科學(xué) 合理使用血液 嚴格掌握輸血適應(yīng)證 在確定需要輸血時要選擇適當(dāng)?shù)难撼煞只蜓褐破?應(yīng)當(dāng)遵照 能不輸則不輸 能少輸則少輸 的原則 提倡成分輸血 鼓勵自體輸血 成分輸血是現(xiàn)代輸血治療的總趨勢 全血中的成分復(fù)雜 引起各種不良反應(yīng)的機會多 應(yīng)該根據(jù)患者的需要 缺什么補什么 缺多少補多少 的原則進行輸血治療 42 7 輸血不良反應(yīng)的預(yù)防措施 2 預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生 在一般輸血前詳細了解受血者的過敏史 受血史及妊娠史 有無不規(guī)則抗體 必要時做特殊配血 詳細了解受血者疾病狀況 有無心 腎方面問題及肝炎等 實驗室工作人員做好配血工作 特別是ABO血型和Rh O 血型 臨床輸注前嚴格 三查七對 輸注后的30分鐘內(nèi)嚴密觀察受血者生命體征 如出現(xiàn)輸血反應(yīng) 及時終止輸血 以免發(fā)生嚴重后果 43 輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 1 患者發(fā)生輸血反應(yīng)時 立即停止輸血 更換輸血器 改換生理鹽水 2 報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥 3 若為一般性過敏反應(yīng) 嚴密觀察作好記錄 安慰患者及家屬 減少患者焦慮 44 輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 4 病情危重 準備好搶救藥品和物品 配合醫(yī)生搶救 5 懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時 保留血袋 輸血器并抽取患者血樣 6 患者及家屬有異議時 立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M行封存 45 謝謝您的聆聽