精神病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理PPT課件

《精神病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理PPT課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《精神病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理PPT課件（46頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

精神病患者急危狀態(tài) 的防范與護(hù)理,,精神病患者的急危狀態(tài)是指患者存在威脅自身或他人生命安全可能性的一種嚴(yán)重的需要立即干預(yù)的狀態(tài)預(yù)防 及時(shí)有效的處理,精神科急危狀態(tài),沖動(dòng)暴力行為 自殺行為 出走行為 噎食及吞食異物 木僵,沖動(dòng)行為的防范與應(yīng)急處理,沖動(dòng)暴力（violence）行為是精神科最為常見的急危事件可能發(fā)生在家中、社區(qū)、醫(yī)院等會(huì)給患者、家庭及社會(huì)帶來危害及嚴(yán)重 后果,沖動(dòng)行為發(fā)生的原因 及危險(xiǎn)因素評(píng)估,1．精神疾病 2．心理學(xué)特征,,（1）心理發(fā)展 成長(zhǎng)期經(jīng)歷過嚴(yán)重的情感剝奪、性格形成期暴露于暴力環(huán)境中、智力發(fā)育遲滯等,會(huì)限制個(gè)體利用支持系統(tǒng)的能力,,社會(huì)學(xué)習(xí)理論也認(rèn)為：沖動(dòng)暴力行為是在社會(huì)發(fā)展過程中由內(nèi)在和外在的學(xué)習(xí)而來內(nèi)在學(xué)習(xí) ——是指當(dāng)實(shí)行暴力行為時(shí)的自 我強(qiáng)化外在學(xué)習(xí)——發(fā)生于對(duì)角色榜樣如父親母親、同伴和娛樂界偶像的觀察,,（2）性格特征 既往有暴力行為史是預(yù)測(cè)是否發(fā)生暴力行為的最為重要的預(yù)測(cè)因素，因此習(xí)慣用沖動(dòng)暴力行為來應(yīng)付挫折的個(gè)體最可能再次發(fā)生沖動(dòng)暴力行為 （3）誘發(fā)因素 研究發(fā)現(xiàn) 社會(huì)環(huán)境、文化等因素會(huì)影響精神疾病患者沖動(dòng)暴力行為的發(fā)生,沖動(dòng)行為發(fā)生的征兆,行為評(píng)估情感評(píng)估意識(shí)狀態(tài)評(píng)估,暴力行為發(fā)生的征兆評(píng)估內(nèi)容,護(hù)理措施,（一）沖動(dòng)暴力行為的預(yù)防交流技巧服用藥物環(huán)境管理患者教育,,沖動(dòng)暴力行為發(fā)生時(shí)的處理 1.尋求幫助 當(dāng)有攻擊他人和破壞物品等暴力行為發(fā)生時(shí)，第一步要呼叫其他工作人員，集體行動(dòng) 2.控制局面 暴力事件發(fā)生后，應(yīng)盡快控制局面，確保其他患者的安全 3.解除武裝 應(yīng)以堅(jiān)定、冷靜的語氣告訴患者，將危險(xiǎn)物品放下。如語言制止無效，則應(yīng)由一組人員轉(zhuǎn)移患者的注意力，一組人員乘其不備快速奪下危險(xiǎn)物品,,4.隔離與約束 隔離 在其他非限制性措施都無效時(shí)，需要將患者與他人隔開，隔離于一個(gè)安全、安靜的環(huán)境之中隔離的應(yīng)用基于三項(xiàng)治療性原則：封閉、孤立及減少感官刺激 5.行為方式重建,護(hù)理評(píng)價(jià),患者是否發(fā)生了攻擊行為，有無傷害自己和他人患者是否還有發(fā)生沖動(dòng)行為的傾向或可能如果發(fā)生沖動(dòng)事件，應(yīng)對(duì)措施是否得力能否識(shí)別應(yīng)急源并以有效的方法處理壓力人際關(guān)系是否改善,理論假設(shè),認(rèn)知,行為,情感,,,,,,,（一）哲學(xué)基礎(chǔ),Ellis 認(rèn)為人具有非理性的本質(zhì)。 即認(rèn)為：每個(gè)人都有非理性成分。 任何社會(huì)與文化都有非理性行為。 Ellis認(rèn)為西方社會(huì)有11種非理性信念，而這些非理性信念是心理障礙產(chǎn)生的根源： 1．一個(gè)人被周圍的人所愛與贊美是絕對(duì)必要的。 2．一個(gè)人必須有充分的能力、良好的適應(yīng)與最大的成就。,3．壞人必須受到責(zé)備與處罰 4．假如事情非已所愿，則是一種可怕的災(zāi)禍 5．不快樂是外界環(huán)境所致，非個(gè)人所能支配 6．危險(xiǎn)或可怕的事情必須加以非常的關(guān)切，而且必須時(shí)時(shí)注意其發(fā)生的可能性。 7．逃避困難與自我的責(zé)任比面對(duì)困難與責(zé)任容易。,8．人應(yīng)該依賴別人。 9．過去的經(jīng)驗(yàn)和事件決定了目前的行為，過去的影響是無法排除的。 10．人應(yīng)該為別人的問題和困難而煩亂。 11．每個(gè)問題都會(huì)有正確完美的解決方法，否則會(huì)帶來災(zāi)禍。,中國(guó)社會(huì)的非理性信念,1．吃得苦中苦，方為人上人 2．人不為己，天誅地滅 3．寧愿人負(fù)我，不愿我負(fù)人 4．寧為雞頭，不為蛇尾 5．要做就要做好。 6．人定勝天。 ……. Ellis認(rèn)為社會(huì)中的非理性、絕對(duì)性信念，如“必須”、“應(yīng)該”、“需要”、“一定”等用詞或理念，對(duì)人類非理性與不良適應(yīng)有大的影響。,（二）心理學(xué)基礎(chǔ) 1．基本模式：,,,,,,,自殺行為的防范與處理,自殺（suicide）是指有意識(shí)的傷害自己的身體以達(dá)到結(jié)束生命的目的自殺是精神科較常見的急危事件之一，也是精神疾病患者死亡的最常見原因,,西格蒙德·弗洛伊德（Sigmund Freud，1856.5.6－1939.9.23），猶太人，奧地利精神病醫(yī)生及精神分析學(xué)家。精神分析學(xué)派的創(chuàng)始人。他認(rèn)為被壓抑的欲望絕大部分是屬于性的，性的擾亂是精神病的根本原因。著有《性學(xué)三論》、《夢(mèng)的解析》、《圖騰與禁忌》、《日常生活的心理病理學(xué)》、《精神分析引論》、《精神分析引論新編》等。,★精神分析理論的基本觀點(diǎn)：,▲精神分析理論認(rèn)為：人之為人，首先其是一個(gè)生物體，既然人首先是生物體，那么，人的一切活動(dòng)的根本動(dòng)力必然是生物性的本能沖動(dòng)，而本能沖動(dòng)中最核心的沖動(dòng)為生殖本能（即性本能或性欲本能）的沖動(dòng)，而在社會(huì)法律、道德、文明、輿論的壓制下，人被迫將性本能壓抑進(jìn)潛意識(shí)中，使之無法進(jìn)入到人的意識(shí)層面上，而以社會(huì)允許的形式下發(fā)泄出來，如表現(xiàn)在進(jìn)行文學(xué)、藝術(shù)的創(chuàng)作上?！笃诟ヂ逡恋掠痔岢隽伺c“生殖本能”對(duì)應(yīng)的“死亡本能”學(xué)說，認(rèn)為人除了維護(hù)自身生命生長(zhǎng)發(fā)展的能量（即求生本能，其中核心本能為性欲本能）之外，還有著將自身生物肌體帶入到無機(jī)狀態(tài)，即死亡狀態(tài)下的能量，即死亡本能，死亡本能在戰(zhàn)爭(zhēng)、仇視、殺害、自殘中得以非常明顯地表現(xiàn)。,自殺行為按照程度不同可分為,1自殺意念（suicide ideation）是指有自殺的想法或意向，但無具體自殺行動(dòng)，意念較強(qiáng)時(shí)可導(dǎo)致自殺行為 2自殺威脅（suicide threat）指口頭上表達(dá)自殺愿望，但無具體自殺行動(dòng) 3自殺姿態(tài)（suicide gestures）：指以不至于死亡的自殺行動(dòng)來表達(dá)其真正目的,,4 自殺未遂（uncompleted suicide）指有自殺念頭或想法，并有相應(yīng)的行為，但由于各種原因（如手段不堅(jiān)決、被救或懊悔而自動(dòng)終止等），未造成死亡 5 自殺死亡（completed suicide）又稱完成自殺或成功自殺，指有自殺的念頭或想法，并付諸行為，最終造成死亡,,據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)自殺成功及自殺未遂者中，患精神障礙的比例分別是64%和42%。Black等還認(rèn)為90%的自殺者在自殺時(shí)都有精神障礙,自殺的原因及危險(xiǎn)因素評(píng)估,精神疾病 抑郁癥是自殺的一個(gè)最常見原因 其他生物學(xué)與社會(huì)心理學(xué)因素遺傳因素個(gè)性特征其他社會(huì)心理因素,自殺行為發(fā)生的征兆,有企圖自殺的歷史 情緒低落，表現(xiàn)緊張、無助、無望、經(jīng)?？奁?失眠、體重減輕，以及害怕夜晚來臨 將自己與他人隔離，特別是將自己關(guān)在隱蔽的地方或反鎖于室內(nèi) 存在幻想、幻聽的內(nèi)容可能是命令患者去自殺,,對(duì)現(xiàn)實(shí)的或想象中的事物有負(fù)罪感，覺得自己不配生活在世界上 存在被迫害、被折磨或被懲罰的想法或言論 在憂郁了較長(zhǎng)一段時(shí)間后，突然顯得很開心，且無任何理由 顯得非常沖動(dòng)，易激惹，行為比較突然在意料之外,,問一些可疑的問題，如：割脈要多久才能死、值晚夜班人員多久巡一次房等 談?wù)撍劳雠c自殺，表示想死的意念 對(duì)將自己的事情處理德有條不紊表示出異常的興趣，并開始分發(fā)自己的財(cái)產(chǎn) 收集和儲(chǔ)藏繩子、玻片、刀具或其他可用來自殺的物品,護(hù)理措施,（一）自殺的預(yù)防 1.通知病室其他工作人員加強(qiáng)觀察 2.保證環(huán)境安全 3.密切觀察 4.建立治療性護(hù)患關(guān)系,,5.使用安全契約 6.給患者提供希望 7.提高患者自尊 8.參加有益活動(dòng) 9.調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng),對(duì)常見自殺的緊急處理,1.服毒 以精神科藥物最常見 2.自縊（1） 立即解開自縊的繩套。首先要托起病人，減輕繩索對(duì)頸部的壓力，盡快解除繩索（2） 將患者就地平放，松開衣領(lǐng)和腰帶。保持呼吸道通暢，給氧（3） 如呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓術(shù)和人工呼吸,,（4） 復(fù)蘇后期要糾正酸中毒和防止因缺氧所致的腦水腫。并給予其他支持治療（5） 記錄發(fā)現(xiàn)情況及搶救經(jīng)過（6） 分析原因，防止類似情況再次發(fā)生,出走行為的防范與處理,出走也是精神科的重要急危事件之一，它是指患者在住院期間，沒有得到醫(yī)生的同意而私自離開醫(yī)院的行為,,出走的原因及危險(xiǎn)因素 精神疾病 社會(huì)心理因素(1) 強(qiáng)制住院的患者由于處于封閉式管理，感到受拘束、限制、沒有自由，想盡快脫離此環(huán)境（2） 一些病情好轉(zhuǎn)的患者因思念親人，想早日回家或急于想完成某項(xiàng)工作而出走,,（3） 患者對(duì)住院和治療存在恐懼心理，如害怕被約束，對(duì)電抽搐治療有誤解而恐懼等(4) 工作人員態(tài)度生硬，對(duì)患者不耐心而使患者產(chǎn)生不滿情緒而出走,出走的征兆,1．病史中有出走歷史 2．患者有明顯的幻覺、妄想 3. 患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，不愿住院或強(qiáng)迫入院 4. 患者對(duì)住院及治療感到恐懼，不能適應(yīng)住院環(huán)境 5 患者強(qiáng)烈思念親人，急于回家 6. 患者有尋找出走機(jī)會(huì)的表現(xiàn),護(hù)理措施,1. 增進(jìn)溝通2. 加強(qiáng)安全管理3. 豐富住院生活4. 爭(zhēng)取社會(huì)支持5. 加強(qiáng)監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)患者出走的應(yīng)急處理,立即呼喊其他人員共同尋找充分利用一切可利用的資源尋找患者去向同時(shí)通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、總值班（夜間）協(xié)助查找并聯(lián)系患者及家屬記錄患者出走的過程分析原因，杜絕類似事件再次發(fā)生,噎食的防范與應(yīng)急處理,護(hù)理措施,1. 噎食的預(yù)防 對(duì)噎食的護(hù)理以預(yù)防為主（1）嚴(yán)密觀察患者的病情和藥物的不良反應(yīng)（2）如果患者有藥物不良反應(yīng)，吞咽反射遲鈍，護(hù)理人員應(yīng)給予軟食，必要時(shí)給予半流質(zhì)或流質(zhì)，避免帶骨帶刺的食物,,（3）加強(qiáng)飲食護(hù)理，對(duì)吞咽困難的患者，應(yīng)專人守護(hù)進(jìn)食或喂食；對(duì)搶食及暴飲暴食患者，應(yīng)單獨(dú)進(jìn)食，適當(dāng)控制其進(jìn)食量，并幫助患者改變不良的進(jìn)食習(xí)慣,噎食發(fā)生后的處理,（1）就地?fù)尵?立即清除口咽部食物保持呼吸道通暢 （2）如清除口咽部食物后患者仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即攔腰抱住患者，頭朝下并拍其背部 （3）經(jīng)上述處理如食物仍滯留在氣管內(nèi)，則及時(shí)請(qǐng)五官科醫(yī)師會(huì)診處理,,（4）取出食物后應(yīng)及時(shí)采取護(hù)理措施防治吸入性肺炎 （5）如心跳停搏，立即進(jìn)行胸外心臟擠壓，進(jìn)行心肺復(fù)蘇及腦復(fù)蘇 （6）記錄噎食與搶救的全過程 （7）分析原因，杜絕類似情況再次發(fā)生,,謝 謝 !,