導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制ppt課件
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導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 預(yù)防與控制,1,學(xué)習(xí)目標(biāo),一、前言 二、定義及相關(guān)診斷 三、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施 四、最新研究與進(jìn)展 五、泌尿道感染預(yù)后,2,一、前言,◆留置導(dǎo)尿管是醫(yī)院獲得性尿路感染的主要危險(xiǎn)因素,尿道感染是醫(yī)院最常見(jiàn)的醫(yī)院感染,根據(jù)美國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(NNIS)報(bào)告,醫(yī)院泌尿道感染占醫(yī)院感染的35--45%,居醫(yī)院感染的首位,其中80%與留置泌尿道插管有關(guān)。 ◆我國(guó)多次進(jìn)行的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查顯示,泌尿道感染居醫(yī)院感染的第3位。全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)2007.3—2010.8月目標(biāo)性監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示:在128所醫(yī)院的綜合ICU中,尿路日感染率為20.59‰。 ◆盡管大多數(shù)患者的尿道感染是自限性無(wú)癥狀菌尿或輕微感染,但當(dāng)引流裝置去除后,某些患者可能發(fā)生更嚴(yán)重的感染,如腎盂腎炎等,可使病人住院時(shí)間延長(zhǎng),醫(yī)療費(fèi)用增加,嚴(yán)重的尿路感染可導(dǎo)致死亡。因此,加強(qiáng)導(dǎo)尿管相關(guān)感染監(jiān)測(cè)與控制,是提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全的重要舉措。,3,4,,留置導(dǎo)尿菌尿發(fā)生情況,留置導(dǎo)尿是發(fā)生尿路感染的高危因素,約有20.8%-31.7%的院內(nèi)感染為尿路感染,約80%的尿路感染因留置導(dǎo)尿引起。,4,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染:是指患者留置導(dǎo)尿管后,或者拔除導(dǎo)尿管48h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。 分類(lèi)---上尿路感染:主要是腎盂腎炎---下尿路感染:主要是膀胱炎,二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 定義,,,5,診斷,臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀,或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛,伴有或不伴有發(fā)熱,并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野,女性≥10個(gè)/高倍視野,插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。,診斷,6,診斷,在臨床診斷的基礎(chǔ)上,符合以下條件之一:★清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液(非留置導(dǎo)尿),培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml,革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。,病原學(xué)診斷,7,★恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。 ★新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查,在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。 ★經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查,有尿路感染證據(jù)的。,8,★患者雖然沒(méi)有癥狀,但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?,尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml,革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml,應(yīng)當(dāng)診斷為無(wú)癥狀性菌尿癥。,9,★泌尿道感染是最常見(jiàn)的醫(yī)院感染,,,所以: 評(píng)估很重要??!,10,三、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 預(yù)防與控制措施,(一)管理要求: ◆醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度,落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程,明確職責(zé)。 ◆接受關(guān)于無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育,熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。 ◆當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素,實(shí)施預(yù)防和控制措施。 ◆醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè),持續(xù)改進(jìn),有效降低感染率。,11,(二)感染預(yù)防要點(diǎn): ★置管前1、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征,避免不必要的留置導(dǎo)尿。2、仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包,如導(dǎo)尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕,不應(yīng)當(dāng)使用。,12,2、根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管,最大限度降低尿道損傷和尿路感染。 3、對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者,應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。 4、告知患者留置導(dǎo)尿管的目的,配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng),13,★置管時(shí) 1、醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,認(rèn)真洗手后,戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。 2、嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管,動(dòng)作要輕柔,避免損傷尿道粘膜。 3、正確鋪無(wú)菌巾,避免污染尿道口,保持最大的無(wú)菌屏障。,14,4、充分消毒尿道口,防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周?chē)つw粘膜,棉球不能重復(fù)使用。 ?男性:先洗凈包皮及冠狀溝,然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。 ?女性:先按照由上至下,由 內(nèi)向外的原則清洗外陰,然 后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大 小陰唇,最后會(huì)陰、肛門(mén)。,15,5、導(dǎo)尿管插入深度適宜,插入后,向水囊注入10—15毫升無(wú)菌水,輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥,不會(huì)脫出。 6、置管過(guò)程中,指導(dǎo)患者放松,協(xié)調(diào)配合,避免污染,如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。,各種原因使引流袋的壓力變化時(shí)都會(huì)導(dǎo)致尿液逆流,16,★置管后 1、患者出現(xiàn)尿路感染時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管,并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。 2、每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性,不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管,盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。 3、對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者,拔除導(dǎo)尿管時(shí),應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。 4、醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí),要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。,17,三、最新研究與進(jìn)展,◆有相關(guān)研究表明,在發(fā)生泌尿道感染患者的導(dǎo)尿管外壁上附著一層較厚的粘液樣物質(zhì),其中可發(fā)現(xiàn)被基質(zhì)蛋白和細(xì)菌多糖包裹的細(xì)菌,提示細(xì)菌對(duì)尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用?!艉咕幬飳?dǎo)尿管的設(shè)計(jì);氧化銀及膠體銀處理的導(dǎo)尿管的設(shè)計(jì);在導(dǎo)尿管道中增加標(biāo)本取樣孔、空氣陷阱、液體滴注室和單向活動(dòng)瓣膜。,18,四、最新研究與進(jìn)展,盡管這些尿管的改進(jìn)方法具有理論基礎(chǔ),但還遠(yuǎn)未能證實(shí)它們能有效降低泌尿道感染的發(fā)生,包括下列措施: 全身預(yù)防抗生素的應(yīng)用 膀胱沖洗 滅菌生理鹽水或抗生素滴注 引流袋中加入抗生素 抗生素包裹導(dǎo)尿管 每天應(yīng)用抗菌劑清洗會(huì)陰 均未能表明可以降低長(zhǎng)期留置尿管的感染率,19,五、泌尿道感染預(yù)后,大部分泌尿道感染病例臨床上呈良性經(jīng)過(guò)。通常患者無(wú)明顯臨床癥狀,在導(dǎo)尿管拔除后即可自然痊愈 在高危病人中持續(xù)的感染可導(dǎo)致前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎和革蘭陰性菌血癥等 反復(fù)的尿道損傷和感染,可導(dǎo)致尿道嚴(yán)重長(zhǎng)段器質(zhì)性狹窄 膀胱的反復(fù)感染可導(dǎo)致嚴(yán)重的腺性與間質(zhì)性膀胱炎,并最終導(dǎo)致癌變,20,結(jié)束語(yǔ),★預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染,已證明最有效的措施 WHO措施:Ⅰ、限制導(dǎo)尿管留置的時(shí)間 Ⅱ、采用嚴(yán)格規(guī)范的導(dǎo)尿技術(shù) Ⅲ、維護(hù)無(wú)菌密閉引流,21,weixin:zuoergu-weixin,Thank You !,22,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來(lái)的問(wèn)題本站不予受理。
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