兒科學(xué)之上感毛支PPT課件

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急性上呼吸道感染（上感） acute upper respiratory infection AURI,目的要求 (purpose and requirement) 熟悉兩種特殊類型上感的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及防治要點(diǎn),概述,定義：由各種病原引起的上呼吸道的急性感染（簡(jiǎn)稱上感）小兒最常見(jiàn)疾病按病變部位常診斷為急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎，統(tǒng)稱上呼吸道感染,病因病原體 病毒 ；占90%以上：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、 柯薩奇病毒等細(xì)菌：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌肺炎支原體嬰幼兒時(shí)期呼吸系統(tǒng)解剖和免疫特點(diǎn)易患本病,Pathogens of AURI,病毒 ；占90%以上：呼吸道合胞病毒、流感病毒、付流感病毒、鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒、 柯薩奇病毒等。,細(xì)菌：溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌，流感嗜血桿菌。,肺炎支原體,病 例 一,患兒，男，2歲 因“發(fā)熱一天伴輕咳、流涕”就診 既往無(wú)特殊疾病史PE：T38C P120次/分 R30次/分，神清 頸軟，咽紅，咽腭弓紅腫，雙肺呼吸音清，未聞 干濕性羅音，心律齊，心音有力，未聞及雜音， 腹平軟，肝脾肋下未及，余未見(jiàn)異常。 門診檢查：Blood-RT:WBC 8.9 109 /L L78% N22% HGB 125g/L PLT 250 109,目前診斷與診斷依據(jù) 鑒別診斷 治療,臨床表現(xiàn)冬春季，散發(fā)/流行，飛沫傳染1. 一般類型上感：1) 全身癥狀及體征：發(fā)熱、全身酸痛、厭食、頭痛、畏寒、嘔吐、腹瀉、腹痛,皮疹2) 局部癥狀及體征：鼻塞、流涕、噴嚏、咽不適或咽痛，輕咳、聲嘶 咽充血、腭扁桃體腫大、肺部聽(tīng)診正常,3). 嬰幼兒全身癥狀為主，常有消化道癥狀，局部癥狀較輕 起病12天內(nèi)可因高熱引起驚厥 病程：3-5天。如體溫不退或有反復(fù)應(yīng)考慮有并發(fā)癥,高熱驚厥,多見(jiàn)于6月3歲 體質(zhì)較好 驚厥發(fā)生在體溫上升期 驚厥呈全身型 驚厥次數(shù)少，時(shí)間短，恢復(fù)快 無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征,咽 pharynx: 扁桃體tonsil is mature when 4-10 years oldtonsillitis is few in infants,Anatomical characters,病 例 二,該患兒第二天仍發(fā)熱，咽痛，納差，再次來(lái)院就診。PE：T40.2C P134次/分 R 34次/分 神清，精神反應(yīng)尚可，手足未見(jiàn)皰疹，咽充血明顯，咽腭弓見(jiàn)較多紅色皰疹，繞以紅暈，頸軟，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性,目前診斷與診斷依據(jù) 鑒別診斷 治療,2. 兩種特殊類型上感：,1)皰疹性咽峽炎（Herpangina) 病原體 柯薩奇A組(coxsackie A) 好發(fā)季節(jié) 夏秋季 臨床特點(diǎn) 高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等，咽充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有24mm大小之皰疹，周圍有紅暈，破潰后形成小潰瘍 病程 1周左右,2)咽結(jié)合膜熱pharyngo -conjunctived fever 病原體 腺病毒3,7(adenovirus 3,7) 好發(fā)季節(jié) 春夏季 臨床特點(diǎn) 發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎 散發(fā)或可在集體兒童機(jī)構(gòu)中流 行，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大， 可有胃腸道癥狀 病程 1 2周,并發(fā)癥 嬰幼兒多見(jiàn) 向周圍發(fā)展中耳炎、鼻竇炎、結(jié)膜炎、頸淋巴結(jié)炎、咽后壁膿腫、喉炎 向下發(fā)展氣管炎、支氣管炎、肺炎 年長(zhǎng)兒患A組溶血性鏈球菌咽峽炎風(fēng)濕熱、急性腎炎，其他病原菌類風(fēng)濕等結(jié)締組織病,輔助檢查,血象：白細(xì)胞總數(shù)病毒感染偏低，細(xì)菌感染升高 C反應(yīng)蛋白(CRP)和前降鈣素原(PCT)有助于鑒別細(xì)菌感染病毒分離和血清學(xué)檢查咽試子培養(yǎng)鏈球菌感染抗O增高,診斷和鑒別診斷,診斷：臨床表現(xiàn) 鑒別：1. 流行性感冒：流行史，全身癥狀 重，局部輕2. 某些急性傳染病早期3. 急性蘭尾炎4. 過(guò)敏性鼻炎,治療一般治療：休息、飲水、補(bǔ)充維生素C、隔離 全身治療：抗病毒：病毒唑等對(duì)癥：退熱、止咳抗生素：繼發(fā)細(xì)菌感染或并發(fā)癥者 局部治療：眼炎、鼻炎、咽炎處理預(yù)防 增強(qiáng)抵抗力、母乳喂養(yǎng)、避免被動(dòng)吸煙、 避免去公共場(chǎng)所、防治佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良,急性支氣管炎 （acute bronchitis）,病因：病毒或細(xì)菌 臨床表現(xiàn)：咳嗽為主要癥狀哮喘性支氣管炎 治療,毛細(xì)支氣管炎 （Bronchiolitis）,病因,RSV Adv 副流感 hMPV、MP 發(fā)病機(jī)制 免疫學(xué)機(jī)制,病理病理生理 生理,毛細(xì)支氣管（75300m）上皮壞死、脫落、纖維栓子、淋巴C浸潤(rùn)、粘膜充血水腫、腺體增生、粘液分泌、平滑肌收縮廣泛細(xì)支阻塞，肺氣腫、肺不張呼氣呼吸困難（喘憋），下侵肺泡、肺間質(zhì)通氣換氣障礙 較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡的單純毛支,臨床表現(xiàn),2歲以下，多數(shù)6個(gè)月，常為首次發(fā)作初起：低熱、咳嗽；繼則喘息發(fā)作（24h） 輕癥：低熱、精神好、氣促、喘憋輕聽(tīng)診呼氣相延長(zhǎng)伴哮鳴病程短,重癥 體溫不一、煩躁嗜睡、氣促、喘憋重 呼吸淺快、鼻扇、三凹征、發(fā)紺 哮鳴音伴中小濕啰音，完全梗阻時(shí) 哮鳴音未及 肝腫、心衰（心肌炎） 脫水、呼酸（呼衰） 腦病、腸麻痹 高峰期在呼吸困難發(fā)生后48-72小時(shí) 病程1-2周,輔助檢查 WBC:多正常 病毒檢查：熒光免疫、免酶法測(cè) 鼻咽部脫落細(xì)胞中V 胸 片：梗阻肺氣腫、肺實(shí)變、肺 段、肺葉不張 血?dú)夥治?診 斷,嬰幼兒，尤6個(gè)月內(nèi) 首次喘息 流行季節(jié) 咳嗽、喘憋、低熱、呼吸困難 哮鳴音及中細(xì)濕羅音 胸片,鑒別診斷 1.哮喘 5.氣道畸形 2.原發(fā)型肺結(jié)核 6.心源性喘息 3.異物 7.RSV肺炎 4.百日咳,治 療,保持呼吸道通暢，吸痰、霧化 氧療 控制喘憋: 皮質(zhì)激素 病毒唑、干擾素 合并細(xì)菌感染時(shí)給予抗生素生物制品 補(bǔ)液、糾酸,38,38,七、治 療,保持呼吸道通暢：吸痰、霧化 解除呼吸困難：皮質(zhì)激素 抗病毒：病毒唑、干擾素 合并細(xì)菌感染時(shí)給予抗生素 對(duì)癥：鎮(zhèn)靜、平喘 支持：吸O2 、補(bǔ)液,小測(cè)試1,1引起皰疹性咽峽炎的病原體是 ， 咽結(jié)合膜熱的病原體是 2上感的并發(fā)癥有 (至少5個(gè)） 3)上感應(yīng)和 、 、_ 等疾病相鑒別 4)上感的治療原則是什么？,