家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表.doc

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家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表 學(xué)生 本人 基本 情況 姓 名 性別 政治面貌 專業(yè)班級 出生年月 家庭人均年收入 民族 元 身份證號碼 學(xué)院(系) 在校聯(lián)系電話 學(xué) 生 陳 述 申 請 認(rèn) 定 理 由 學(xué)生簽字： 年 月 日 a.家庭經(jīng)濟(jì)一般困難 □ 。 民 主 評 議 推 薦 檔 次 b.家庭經(jīng)濟(jì)困難 □ 陳 述 理 由 評議小組組長簽字： 年 月 日 經(jīng)學(xué)生所在院(系)提請，本機(jī)構(gòu)認(rèn)真 核實， □ 同意工作組和評議小組意見。 □ 不同意工作組和評議小組意見。 調(diào)整為 。 c.家庭經(jīng)濟(jì)特殊困難 □ 貧困生證明d.家庭經(jīng)濟(jì)不困難 □ 認(rèn) 定 決 定 院 (系) 意 見 經(jīng)評議小組推薦、本院(系)認(rèn)真審 核后， □ 同意評議小組意見。 □ 不同意評議小組意見。 調(diào)整為 。 國家 助學(xué) 貸款 管理 中心 意見 工作組組長簽字： 年 月 日 負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日 (加蓋部門公章) 湖南工業(yè)大學(xué)學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查表 填表時間： 個 人 基 本 情 況 學(xué) 號 姓名 性別 民族 年級 宿舍 20 室 級 身份證號 所在學(xué)院 專業(yè)名稱 學(xué) 電 制 話 年 月 出生日期 政治面貌 生源地 寢 室 家 庭 基 本 情 況 家庭地址 郵編 稱謂 姓名 省(自治區(qū)、直轄區(qū)) 電話 年齡 市 縣 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)) 村 組 (區(qū)號)-工作單位 職業(yè) 月總收入 健康狀況 家庭 總?cè)藬?shù) 家庭類型 打“√” 人均月收入 元 四年總學(xué)費 (不包括書本費、住宿費) 元 請如實填寫在經(jīng)濟(jì)上受到的各項社會資助 序 號 資助項目名稱 資助金額 起止日期 街道或鄉(xiāng)、鎮(zhèn)社會 救助所簽章 健全 單親 離異 重病 殘疾 孤兒 家 庭 經(jīng) 濟(jì) 情 況 簡 述 學(xué)生 本人 簽字 1 2 3 4 5 6 負(fù)責(zé)人簽名： 聯(lián)系電話： 蓋章： 院系意見： 學(xué)生處意見： 負(fù)責(zé)人簽字： 公章： 年 月 負(fù)責(zé)人簽字： 日 公章： 年 月 日 家 庭 貧 困 證 明 ____學(xué)校： 貴校學(xué)生 其家長屬本地居民，其家庭基本情況如下： 一、 家庭人口 人，家庭年收入 元; 二、 主要收入 (填寫) ; 三、 目前家庭主要困難(勾選) ： □收入單一 □勞動力較少 □醫(yī)療支出較大 □其它 (填寫) ; 確屬貧困家庭，特此證明。 村委會(街道居委會)或 鄉(xiāng)、鎮(zhèn)(含)或街道 家庭聯(lián)系人所在單位蓋章 民政部門蓋章 年 月 日 年 月 日 蓋章單位聯(lián)系電話： 蓋章單位聯(lián)系電話： 3 / 3