腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉ppt課件

《腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉ppt課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉ppt課件（53頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

腎上腺嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 1 腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌器官 第一節(jié)概述 腎上腺位于腹膜后 左右各一 在雙側(cè)腎臟的內(nèi)前上方 2 概述 腎上腺 髓質(zhì) 皮質(zhì) 腎上腺素 占總體80 去甲腎上腺素 18 多巴胺 2 球狀帶 束狀帶 網(wǎng)狀帶 皮質(zhì)最外層 鹽皮質(zhì)激素 醛固酮 原發(fā)性醛固酮增多癥 內(nèi) 外兩層之間 糖皮質(zhì)激素 氫化可的松 皮質(zhì)醇增多癥or柯興綜合癥皮質(zhì)醇減少阿迪孫病 皮質(zhì)的最內(nèi)層 性激素 雄激素 雌激素 3 醛固酮增多癥皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇減少癥腎上腺性征異常癥 腎上腺皮質(zhì)病變 腎上腺髓質(zhì)病變 嗜鉻細胞瘤 其他腎上腺腫瘤 腎上腺腺瘤 腎上腺疾病 4 一 概述 嗜鉻細胞瘤 嗜鉻細胞瘤由嗜鉻細胞所形成 主要見于腎上腺髓質(zhì) 其它含有嗜鉻細胞的組織如交感神經(jīng)節(jié)均有可能發(fā)生嗜鉻組織可形成腫瘤并合成及釋放兒茶酚胺 引起高血壓等癥狀 細胞可被鉻鹽染色 因此稱為嗜鉻細胞瘤 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 5 一 概述 可分為有功能型和無功能型大部分為良性 惡性或有轉(zhuǎn)移者約10 約85 90 起源于腎上腺髓質(zhì) 多為單側(cè) 少數(shù)起源于兩側(cè)腎上腺異位的嗜鉻細胞瘤從頸動脈體到盆腔均可 常與交感神經(jīng)節(jié)相關(guān)聯(lián) 如腹主動脈兩側(cè) 還可能出現(xiàn)在腸系膜下靜脈 膀胱等部位 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 6 病情常十分兇險圍術(shù)期或手術(shù)中因為擠壓腫瘤導致大量的兒茶酚胺分泌引起血液動力學的大幅度波動麻醉管理難度較大 需要熟練的麻醉技術(shù)以及術(shù)中管理和判斷能力 一 概述 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 7 腎上腺嗜鉻細胞瘤釋放的兒茶酚胺中去甲腎上腺素約占3 4 正常以腎上腺素為主 去甲腎上腺素僅占18 腎上腺外腫瘤所釋放者幾乎全部均為去甲腎上腺素 兒茶酚胺量比正常高20 50倍 甚至高達140倍 腎上腺素和去甲腎上腺素能作用于腎上腺素能受體 如 受體 影響相應的組織器官 引起一系列臨床表現(xiàn) 嗜鉻細胞瘤患者的所有病理生理基礎(chǔ) 均與腫瘤的這一分泌功能有直接的關(guān)系 二 病理生理 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 8 以高血壓及代謝紊亂為主的臨床綜合征 臨床表現(xiàn)主要決定于激素的分泌方式及所分泌的激素數(shù)量及比例 以釋放去甲腎上腺素為主者 主要表現(xiàn)為血壓升高 以釋放腎上腺素為主者 征象有血壓升高 脈壓宏大 心動過速 心律失常及血糖升高 嗜鉻細胞瘤為自主性分泌 其分泌過程不受神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 二 病理生理 9 三 臨床表現(xiàn) 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 高血壓 代謝紊亂 心臟病變 10 是嗜鉻細胞瘤特征性表現(xiàn) 也是最常見的臨床癥狀可能是陣發(fā)性 持續(xù)性或在持續(xù)性高血壓的基礎(chǔ)之上陣發(fā)性加重 血壓升高的程度往往較嚴重 病人可于體位改變 壓迫腹部 活動或排便時發(fā)作三聯(lián)癥 頭痛 心悸 出汗 是嗜鉻細胞瘤高血壓發(fā)作時最常見的合并癥狀部分病例出現(xiàn)高血壓及低血壓交替 主要原因是兒茶酚胺突然大量分泌又突然終止 也見于高濃度的兒茶酚胺引起心衰及嚴重的心律失常 心排血量銳減 一 高血壓 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 三 臨床表現(xiàn) 11 二 代謝紊亂 大量的兒茶酚胺分泌 使糖原分解增加 同時抑制胰島 細胞分泌胰島素 空腹血糖增加 糖耐量降低和出現(xiàn)尿糖脂肪分解代謝加速 血中游離脂肪酸增加 病人消瘦乏力 少數(shù)發(fā)生惡液質(zhì)可見類似甲狀腺功能亢進的癥狀如基礎(chǔ)代謝率上升 中樞神經(jīng)及交感神經(jīng)興奮 氧耗量增加等 發(fā)作時伴有大汗 肌顫或發(fā)熱 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 三 臨床表現(xiàn) 12 三 心臟病變 大量兒茶酚胺引起周圍血管收縮 增加心臟后負荷 同時也直接損害心肌心肌的缺血缺氧逐漸加重 出現(xiàn)退行性心肌變性 壞死 彌漫性心肌水腫 心肌纖維變性 稱為兒茶酚胺心肌病 嚴重時可發(fā)生左心衰竭和肺水腫心電圖及X線檢查 大多有不同程度左心肥厚 高電壓 ST段T波改變 或心動過速等 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 三 臨床表現(xiàn) 13 四 麻醉及手術(shù)前的評估及準備 術(shù)前準備非常重要 沒有進行術(shù)前全身狀態(tài)的調(diào)整和并發(fā)疾病治療的病人圍術(shù)期死亡率可高達45 有些病人術(shù)前腫瘤處于 靜止狀態(tài) 不分泌或少量分泌激素 麻醉和手術(shù)等應激狀態(tài)下可誘發(fā)高血壓危象或休克狀態(tài) 應重視 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 14 一 病情評估 正確病情的評估可使麻醉處理更加積極主動必要的檢查與試驗 以及血和尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物測定確定腫瘤分泌激素是以去甲腎上腺素或是以腎上腺素為主必要時進行影像學檢查或動脈造影等方法進行腫瘤的診斷及定位對于腫瘤對心臟的影響應引起足夠的重視 心電圖或心臟彩超檢查有助于判斷心功能的情況 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 15 應用 腎上腺素能受體阻滯劑 腎上腺素能受體阻滯劑糾正低血容量病情控制較好的標志是血壓正?；虼笾抡?或高血壓發(fā)作的頻率減少及程度減輕 高代謝率的癥狀改善 患者體重增加 出汗減少 血容量恢復 二 術(shù)前病情的控制 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 16 1 受體阻滯劑 酚芐明 Pheoxy oenzarmne 是一種起效慢 作用時間長的口服藥 降血壓作用平穩(wěn) 術(shù)前2 3周開始口服酚芐明10mg 2次 d 逐漸增加劑量至血壓控制滿意 大部分患者用至80 200mg d不良反應包括體位性低血壓 反射性心動過速 惡心 鼻塞等 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 一 控制血壓 17 是一種短效制劑除阻斷 1 受體外還可通過對磷酸二脂酶的抑制作用直接松弛血管平滑肌對動 靜脈均有擴張作用 可均衡的減輕衰竭心臟的前后負荷 從而改善心功能一般初始劑量為0 5mg 觀察反應后可給予1mg 3次 日 逐漸增加至3 9mg d 共2周對于急性病人可加大劑量主要不良反應是直立性低血壓 心悸 頭痛 口干和視力模糊 1 受體阻滯劑 哌唑嗪 prazosin 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 一 控制血壓 18 起效快 持續(xù)時間短 5 10min 阻滯 1 2 受體 對動 靜脈均有擴張作用 對小動脈擴張作用更強 使周圍血管擴張 動脈壓和肺動脈壓下降多用于高血壓危象以及嗜鉻細胞瘤病人圍術(shù)期高血壓一般以0 1 0 5mg min速度滴注 也可將10mg酚妥拉明溶入100ml生理鹽水中根據(jù)有創(chuàng)血壓的波動情況調(diào)整用量 必要時可以增加濃度如果仍然效果不佳或在治療高血壓危象時 可以單次靜脈注射1mg 觀察效果后可增加劑量或再次注射直至血壓降至所需的水平 1 受體阻滯劑 酚妥拉明 regitine 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 一 控制血壓 19 可使外周血管阻力下降 降低動脈壓 肺動脈壓肺毛細血管楔壓 同時有激活中樞5 羥色胺1A受體的作用 降低延髓心血管調(diào)節(jié)中樞的交感反饋作用 對心率無明顯影響作用迅速 持續(xù)時間短 較適合圍術(shù)期用藥 近年來臨床已成功地使用烏拉地爾作為嗜鉻細胞瘤病人術(shù)前控制血壓用藥圍手術(shù)期一般應用靜脈注射或持續(xù)靜脈滴注 單次注射為10 25mg單次注射 根據(jù)血壓情況可再行追加 1 受體阻滯劑 烏拉地爾 urapidil 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 一 控制血壓 20 2 受體阻滯劑 對有持續(xù)性的心律失常或心動過速病人有效 而且適用于 受體阻滯劑治療后出現(xiàn)心率過快和心律失常應注意避免用 受體阻滯劑在前 受體阻滯劑在后 因為 受體阻滯后 受體優(yōu)勢增強 這會引起嚴重的高血壓 甚至會發(fā)生嚴重的并發(fā)癥 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 一 控制血壓 21 用于治療心律失常 心絞痛和高血壓等 但其選擇性不夠?qū)?1和 2有相同強度的阻滯作用臨床多為口服用藥可導致支氣管收縮 禁用于有哮喘史的病人 2 受體阻滯劑 普萘洛爾 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 一 控制血壓 22 超短效的特異性 1受體阻滯劑 主要用于室上性心律失常開始負荷劑量為250 500 g kg 緩慢靜脈注射 維持劑量為50 300 g kg min 不良反應為低血壓和輕度抑制心肌收縮力 2 受體阻滯劑 艾司洛爾 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 一 控制血壓 23 是選擇性 1受體阻滯劑 其作用類似于普萘洛爾但較弱對兒茶酚胺誘發(fā)的室性 室上性心律失常效果較好起效時間和作用時間較艾司洛爾長術(shù)前可口服用于控制心率 也可于術(shù)前或術(shù)中經(jīng)靜脈給藥 2 受體阻滯劑 美托洛爾 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 一 控制血壓 24 為 和 受體阻滯藥 主要是 受體阻滯作用靜脈注射 受體阻滯作用7倍于 受體阻滯作用臨床上既有高血壓的表現(xiàn) 也有心動過速等心律失常的存在 則可選用此藥口服或靜脈緩慢注射哮喘史病人禁用 2 受體阻滯劑 拉貝洛爾 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 一 控制血壓 25 具有特異性的阻滯 1作用對周圍受體的作用很小 心率減慢十分明顯 2 受體阻滯劑 阿替洛爾 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 一 控制血壓 26 3 鈣通道阻滯藥 能有效控制血壓 且有利于控制心血管并發(fā)癥 可以預防兒茶酚胺誘導的冠脈痙攣和心肌炎術(shù)前僅用鈣通道阻滯藥不能控制兒茶酚胺釋放引起的血壓增高 應同時使用 受體阻滯藥 以減少術(shù)中血壓波動 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 一 控制血壓 27 又稱佩爾地平 常用于術(shù)前降低血壓對冠狀動脈和外周血管有較強的擴張作用 對腦血管也有擴張作用 對心臟的抑制作用較弱 對血管的選擇性較高用藥后射血分數(shù)和心排血量增加 而對心臟傳導無影響 3 鈣通道阻滯藥 尼卡地平 nicardipine 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 一 控制血壓 28 臨床上常用于治療室上性心律失常 心絞痛 高血壓和肥厚性心肌病 也有用于嗜鉻細胞瘤術(shù)前心臟并發(fā)疾病的治療 3 鈣通道阻滯藥 地爾硫卓 diltiazem 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 一 控制血壓 29 又稱異博定 對心臟有負性頻率 負性傳導及負性肌力作用可增加冠脈血流 擴張血管 但對非血管平滑肌也有抑制作用臨床上常用于治療心律失常 高血壓 心絞痛等 3 鈣通道阻滯藥 維拉帕米 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 一 控制血壓 30 4 其他 硝普鈉 硝酸甘油 硝普鈉是較傳統(tǒng)的藥物 起效快 作用時間短 對動 靜脈均有擴張作用 心臟指數(shù)不變或稍增硝酸甘油主要擴張靜脈血管 使心臟前負荷減輕 增加周圍血管容積 降低心室壁緊張度 減少心肌耗氧 大劑量或靜脈注射也能使動脈血管的緊張性下降 從而降低左心室舒張末壓 有利于血流由心外膜下區(qū)和側(cè)支向缺血區(qū)流動 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 一 控制血壓 31 二 補充血容量 應用 受體阻滯劑以及切除腫瘤后可引起明顯的血容量不足 造成低血壓 因此擴容治療應該在術(shù)前開始術(shù)中在切除了腫瘤后或在鉗閉供應腫瘤的血管后應該開始大量補充血容量如果大量輸液不能完全控制血壓下降 可暫時用血管活性藥輔助提升血壓 在補足血容量后血壓會逐漸升高 然后撤掉升壓藥58 的嗜鉻細胞瘤病人患有兒茶酚胺性心肌病 其間應嚴密監(jiān)測心臟功能的變化 以免心臟負擔過重而發(fā)生意外 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 32 三 麻醉前用藥 術(shù)前用藥應使病人鎮(zhèn)靜 消除焦慮 可選用苯二氮卓類藥及東莨菪堿阿托品能引起交感神經(jīng)興奮 心動過速及嚴重高血壓 因此一般只有在心動過緩伴有低血壓時才應用 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 33 五 麻醉方法選擇及術(shù)中管理要點 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 34 總則 保持循環(huán)穩(wěn)定 避免缺氧和CO2蓄積注意 與嗜鉻細胞瘤切除過程中相關(guān)生理變化導致的合并癥 高血壓危象 嚴重低血壓 心律紊亂及低血糖等 一 麻醉方法的選擇 35 一 麻醉方法的選擇 硬膜外阻滯理論上雖然能抑制術(shù)中兒茶酚胺分泌 對機體干擾輕微 術(shù)后恢復快 但患者常不能耐受牽拉反應 也不能完全消除患者精神緊張 導致血壓波動目前主張以全麻為首選還可以選擇復合麻醉 硬膜外加全麻 這樣可以減少每一種麻醉的用藥量 并達到理想的麻醉效果 有利于麻醉后蘇醒及減少并發(fā)癥的發(fā)生 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 36 容易誘發(fā)高血壓 甚至發(fā)生高血壓危象 因此全麻前應準備好降壓藥 同時應達到足夠深度的麻醉 并注意選擇對血液動力學影響較小的藥物最好在麻醉前完成有創(chuàng)動脈監(jiān)測 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 37 二 麻醉藥物選擇 地西泮 咪達唑侖 芬太尼 舒芬太尼 丙泊酚等均可用于麻醉誘導氣管插管前可靜注利多卡因1 5mg kg或直接咽喉部表面麻醉以減輕置入喉鏡引起的交感神經(jīng)反應依托咪酯對腎上腺功能有抑制作用 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 38 三 肌松藥的選擇 維庫溴銨無交感神經(jīng)興奮作用 無組胺釋放 是較為理想的肌松藥阿曲庫銨 羅庫溴銨均成功地用于此類病人琥珀膽堿由于刺激節(jié)后交感神經(jīng)元 并引起肌纖維成束收縮增高腹內(nèi)壓 機械性擠壓腫瘤誘發(fā)兒茶酚胺釋放而不適用 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 39 四 麻醉性鎮(zhèn)痛藥的選擇 麻醉性鎮(zhèn)痛藥以芬太尼 瑞芬太尼或舒芬太尼皆宜避免應用對交感神經(jīng)有興奮作用的藥物如氯胺酮 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 40 五 吸入麻醉藥的選擇 異氟烷 恩氟烷 七氟烷不增加心肌對兒茶酚胺敏感性 均可使用氟烷因增加心肌對兒茶酚胺的敏感性 引起心律失常 不推薦使用地氟烷因刺激交感神經(jīng)活性 可能引起心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定 故不建議用于嗜鉻細胞瘤切除術(shù) 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 41 危險主要是在麻醉誘導期間 腫瘤處理過程中及腫瘤血運阻斷后除常規(guī)監(jiān)測包括無創(chuàng)血壓 心率 心電圖 呼吸末二氧化碳 尿量外 還應動脈置管直接測定動脈壓和中心靜脈壓 直接動脈壓測定應在麻醉誘導前完成術(shù)中呼吸管理 防止發(fā)生缺氧和二氧化碳蓄積 缺氧及二氧化碳蓄積可刺激嗜鉻細胞瘤分泌兒茶酚胺 術(shù)前應更換鈉石灰 術(shù)中行呼吸末二氧化碳濃度監(jiān)測或進行血氣分析 二 麻醉中的監(jiān)測 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 42 三 高血壓危象的處理 陣發(fā)性或持續(xù)性血壓增高超過250mmHg以上 持續(xù)lmin即可稱為高血壓危象常見于麻醉誘導 穿刺 插管 體位改變 術(shù)中探查分離與壓迫腫瘤時 合并有嚴重缺氧或有CO2蓄積時并發(fā)癥 如腦出血 心衰等 心電圖出現(xiàn)心動過速 心律失常 嚴重者可出現(xiàn)心室顫動或心跳驟停甚至死亡 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 麻醉醫(yī)師應立即提示手術(shù)醫(yī)師暫停手術(shù) 靜注酚妥拉明 并糾正心律失常 同時嚴密監(jiān)測血壓的變化 待血壓平穩(wěn)后再通知外科醫(yī)生開始手術(shù) 43 酚妥拉明1 5mg靜脈注射或配成0 01 的溶液靜脈點滴硝普鈉50mg溶于5 的葡萄糖液500ml 100ug ml 中靜脈點滴或用微量泵輸入 先從0 5 1 5ug kg min的劑量開始 根據(jù)血壓高低再隨時調(diào)整 獲得滿意效果為止其它藥物如硝酸甘油 壓寧定 拉貝洛爾 前列腺E等也可應用 心率快時先用降壓藥如酚妥拉明降低血壓 再依情況考慮使用 受體阻滯藥降低心率 受體阻滯藥艾司洛爾因起效快 作用時間短 相對安全性高而常用 其它藥物如心得安 利多卡因等抗心律失常藥也可使用 44 四 低血壓的處理 原因 兒茶酚胺的分泌隨結(jié)扎腫瘤血管或腫瘤切除而迅速降低 使外周血管擴張 或 受體阻滯劑的殘留作用以及血容量不足等應提前防范 在結(jié)扎血管與切除腫瘤前數(shù)分鐘就應停用 或 受體阻滯劑 逾量 補液 一般多于丟失量的500 1000ml結(jié)合所監(jiān)測的中心靜脈壓 肺小動脈楔壓 外周血管阻力 以及心臟指數(shù)等血流動力學參數(shù) 應用血管活性藥物輔助治療以避免過量液體輸入導致肺水腫與心功能衰竭 液體過量可用速尿20 100mg 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 45 根據(jù)腫瘤分泌兒茶酚胺的成分比例應用去甲腎上腺素或腎上腺素 同時可給予糖皮質(zhì)激素 尤其是雙側(cè)腎上腺切除 使血壓恢復正常水平頑固性低血壓 通常需用去甲腎上腺素0 1 0 2mg推注或?qū)?mg去甲腎上腺素溶于5 的葡萄糖溶液250ml中 靜脈點滴 根據(jù)血壓調(diào)整滴速 可延續(xù)到術(shù)后 46 五 呼吸管理 圍麻醉期還應加強呼吸方面的管理 保證充分供氧 避免二氧化碳蓄積等因素可能造成的兒茶酚胺分泌增加手術(shù)時可能造成胸膜破裂發(fā)生氣胸導致缺氧 應在術(shù)后注意觀察 及時處理 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 47 六 麻醉恢復期的管理要點 繼續(xù)嚴密觀察血流動力學變化 及時處理 維持循環(huán)平穩(wěn)防治高血壓 低血壓和低血糖如果病人情況不穩(wěn)定 應送ICU監(jiān)測治療 直至病人情況穩(wěn)定 對于雙側(cè)腎上腺手術(shù)或原因不明的持續(xù)低血壓 應補充足量的腎上腺皮質(zhì)激素和葡萄糖 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 48 一 高血壓 大約有50 的病人術(shù)后仍有高血壓 可持續(xù)72h以上原因可能是腫瘤沒有完全切除 疼痛 低氧及二氧化碳蓄積等處理 對癥處理 或靜脈注射擴血管藥物 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 49 二 低血壓 是病人術(shù)后早期死亡的主要原因主要原因 腫瘤切除后減少了兒茶酚胺的來源 繼發(fā)動靜脈顯著擴張和受體對內(nèi)源性兒茶酚胺的敏感性減低處理 在中心靜脈壓或肺動脈壓監(jiān)測指導下進行擴充血容量治療 必要時輔以升壓藥以維持血液動力學相對穩(wěn)定 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 50 三 低血糖 許多病人在術(shù)后早期出現(xiàn)低血糖原因 血漿中兒茶酚胺濃度急劇降低 解除了對胰島 細胞的抑制作用 血漿胰島素水平升高 出現(xiàn)低血糖有時低血糖僅表現(xiàn)為持續(xù)性低血壓 且對加壓藥和補液無效 應監(jiān)測血糖濃度 當確認低血糖時應輸注葡萄糖液體 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 51 嗜鉻細胞瘤屬少見病 但麻醉風險很大 圍術(shù)期是否安全主要取決于麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師對其生理病理改變的認識程度 尤其是麻醉醫(yī)師要熟知各種麻醉藥及相關(guān)血管活性藥物的性能特點 根據(jù)病情合理 準確 靈活的運用 具體的麻醉方式并非重要影響因素 嗜鉻細胞瘤手術(shù)的麻醉 52 謝謝 53