新胃Ca的護(hù)理ppt課件
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胃Ca的相關(guān)知識 1 2 1 胃的結(jié)構(gòu) 2 病因 病理 4 輔助檢查與治療 3 臨床表現(xiàn) 內(nèi)容概要 5 圍手術(shù)的護(hù)理 6 健康教育 2 胃的解剖 胃 是消化腺管中最膨大的部分 上連食管 下連十二指腸 成人胃容量1500 2000ml 3 一 胃的結(jié)構(gòu) 胃大部分位于左季肋區(qū) 其上端與食管下端相連的部分叫賁門 下端與十二指腸相連接的部分叫幽門 胃分為胃底 胃體和胃竇部 4 胃的作用 收納食物 分泌胃液 胃酸 胃酶 電解質(zhì) 粘液 通過蠕動 將胃內(nèi)食物研碎 排空 輸送入小腸 經(jīng)小腸吸收營養(yǎng) 為什么胃酸能消化食物但不能把胃消化 由于胃再生能力很強(qiáng) 在胃壁上皮細(xì)胞上還覆蓋著薄一層碳水化和物 上皮細(xì)胞直接與胃液接觸 使帶有腐蝕性的胃液不能滲入到胃的內(nèi)壁 5 我怎么會得胃癌呢 胃癌是由什么原因引起的 6 二 病因 7 胃癌的病因 如果胃內(nèi)產(chǎn)生過多的酸液 就會導(dǎo)致胃潰瘍 嚴(yán)重者發(fā)展為胃癌 病因主要包括遺傳 環(huán)境 飲食 藥物 細(xì)菌感染等 吸煙 過度酗酒 好發(fā)于50歲以上男性 8 三 病理生理及分型 胃癌可發(fā)生于胃的任何部位 半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部 胃小彎及前后壁 其次在賁門部 胃體區(qū)相對較少 9 胃癌的病理分型 早期 癌灶僅限于粘膜或粘膜下層 不論有無淋巴轉(zhuǎn)移 進(jìn)展期 癌灶超出粘膜下層侵入肌層為中期晚期 到達(dá)漿膜下層或超出漿層向外浸潤到鄰近臟器 10 胃癌的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移途徑 直接蔓延 血型轉(zhuǎn)移 發(fā)生在晚期 多見于肝臟 淋巴轉(zhuǎn)移 主要的轉(zhuǎn)移途徑 常見于左鎖骨上淋巴結(jié) 臍周淋巴結(jié) 腹腔種植 癌腫穿透胃壁 癌細(xì)胞脫落種植在腹腔 11 四 胃癌臨床表現(xiàn) 早期 不明顯 不典型 上腹部飽脹不適或隱痛 泛酸 噯氣 惡心 偶有嘔吐 食欲減退 黑便 輕度貧血 12 病情發(fā)展 明顯的上腹疼痛 食欲不振 消瘦 體重減輕 賁門癌主要表現(xiàn)為劍突下不適 疼痛或胸骨后疼痛 伴進(jìn)食梗阻感或吞咽困難 胃底及賁門下區(qū)癌常無明顯癥狀 直至腫瘤巨大而發(fā)生壞死潰破引起上消化道出血時才引起注意 或因腫瘤浸潤延伸到賁門口引起吞咽困難后才引起重視 胃體部癌以膨脹型多見 疼痛不適出現(xiàn)較晚 胃竇小彎側(cè)以潰瘍型癌最多見 故上腹部疼痛的癥狀出現(xiàn)較早 當(dāng)腫瘤延及幽門口時 出現(xiàn)幽門梗阻現(xiàn)象 可引起惡心 嘔吐 且多為宿食和胃液 13 晚期 出現(xiàn)腹水 肝腫大 鎖骨上淋巴結(jié)腫大 黃疸及肺 腦 心 前列腺 卵巢 骨髓等的轉(zhuǎn)移 消瘦貧血明顯 惡病質(zhì) 14 五 胃癌檢查方法 胃鏡 CT X線鋇餐檢查B超 腔內(nèi)B超血液檢查 15 六 治療原則 1 手術(shù)治療2 化學(xué)治療3 內(nèi)鏡下治療4 支持療法 16 胃癌手術(shù)方式 1 根治性 姑息性近端胃大部切除術(shù) 食管下端據(jù)賁門3 4cm 2 根治性 姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù) 十二指腸據(jù)幽門3 4cm 3 根治性全胃切除術(shù)4 胃空腸吻合術(shù)5 胃 空腸造瘺術(shù)6 大部分胃 全胃切除聯(lián)合臟器切除7 剖腹探查術(shù) 17 胃癌的手術(shù)治療 根治術(shù) 從主觀判斷認(rèn)為腫瘤已被切盡 可以達(dá)到治療的效果 實際上只有一部分能達(dá)到治愈 姑息性切除術(shù) 主觀上判斷腫瘤已不可能完全切除 但主要的瘤塊可切除 切除腫瘤可解除癥狀 延長壽命 為進(jìn)一步綜合治療創(chuàng)造條件 短路手術(shù) 主要用于已不可能手術(shù)切除的伴有幽門梗阻的病例 作胃空腸吻合術(shù)可緩解梗阻 18 胃癌的手術(shù)治療 畢 式手術(shù) 即殘胃與十二指腸直接吻合 其優(yōu)點(diǎn)是 1 方法簡單 符合生理 2 能減少或避免膽汁 胰液反流入殘胃 從而減少了殘胃炎 殘胃癌的發(fā)生 3 膽囊收縮素分泌細(xì)胞主要位于十二指腸內(nèi) 畢 式吻合術(shù)后食物經(jīng)過十二指腸 能有效地刺激膽囊收縮素細(xì)胞分泌膽囊收縮素 降低了手術(shù)后膽囊炎 膽囊結(jié)石的發(fā)病率 19 畢 式手術(shù) 將殘胃與近端空腸相吻合 十二指腸殘端關(guān)閉 優(yōu)點(diǎn)是 1 可以切除足夠大小的胃而不必?fù)?dān)心吻合口張力問題 術(shù)后吻合潰瘍發(fā)生率低 2 該術(shù)式最大的缺點(diǎn)是各種并發(fā)癥較多 膽汁 胰液必經(jīng)胃空腸吻合口 致堿性反流性胃炎 20 2 2Billroth 式胃切除術(shù) Polya法 21 七 圍手術(shù)期的護(hù)理 22 1 心理護(hù)理2 飲食指導(dǎo)3 營養(yǎng)狀況較差者 應(yīng)予以補(bǔ)充血漿或血4 腸道準(zhǔn)備5 術(shù)晨遵醫(yī)囑安置胃管 鼻腸管6 備皮 1術(shù)前準(zhǔn)備 23 24 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 術(shù)后胃出血 手術(shù)后24小時內(nèi)從胃管中可引流出100 300ml暗紅或咖啡色胃液 屬手術(shù)后正?,F(xiàn)象 如果胃管內(nèi)流出鮮血每小時100ml以上 甚至嘔血或黑便 持續(xù)不止 面色蒼白 及時通知醫(yī)生 密切觀察出血量及病人生命體征變化 多數(shù)病人給予止血藥 抗酸藥 輸鮮血等保守治療而出血停止 少數(shù)病人經(jīng)上述處理出血不止 需要再次手術(shù)止血 25 十二指腸殘端破裂 多發(fā)生在術(shù)后3 6天 表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛 腹肌緊張等腹膜炎癥狀 需立即進(jìn)行手術(shù)治療 術(shù)后妥善固定引流管 持續(xù)負(fù)壓吸引保持通暢 觀察記錄引流的性狀 顏色和量 糾正水 電解質(zhì)失衡 抗感染 26 胃腸吻合口破裂或瘺 少見 多發(fā)生在術(shù)后5 7天 大多由于縫合不良 吻合口處張力過大 低蛋白血癥 組織水腫等原因所致 一旦發(fā)生常引起嚴(yán)重的腹膜炎 必須立即進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ) 若周圍組織已發(fā)生粘連 則形成局部膿腫和外瘺 應(yīng)給予膿腫外引流 并加強(qiáng)胃腸減壓 加強(qiáng)營養(yǎng)和支持療法 促進(jìn)吻合口瘺自愈 必要時再次手術(shù) 27 術(shù)后梗阻 術(shù)后梗阻按照梗阻部位可分為輸入段 吻合口及輸出段梗阻 表現(xiàn)為大量嘔吐 不能進(jìn)食 輸入段梗阻 急性完全性輸入段梗阻典型癥狀為突發(fā)劇烈疼痛 頻繁嘔吐 不含膽汁 量較少 嘔吐后癥狀不緩解 上腹部偏右有壓痛及可疑包塊 應(yīng)立即手術(shù)處理 慢性不完全性輸入段梗阻則表現(xiàn)在進(jìn)食后15 30分鐘 上腹陣發(fā)性脹痛 大量噴射狀嘔吐 僅為膽汁 嘔吐后癥狀緩解 亦需早期手術(shù)治療 吻合口梗阻 主要表現(xiàn)為上腹飽脹 嘔吐 不含膽汁 通常需手術(shù)治療 輸出段梗阻 表現(xiàn)為上腹飽脹 嘔吐食物 膽汁等 X線及鋇餐檢查可確定梗阻部位 如不能自行緩解需行手術(shù)治療 28 傾倒綜合癥及低血糖綜合癥 傾倒綜合癥 一般表現(xiàn)為進(jìn)食 特別是進(jìn)食甜的流質(zhì)后10 20分鐘后 病人出現(xiàn)劍突下不適 心悸 乏力 出汗 頭暈 惡心 嘔吐 甚至虛脫 并伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹瀉等 告之患者少量多餐 細(xì)嚼慢咽 避免過甜及過熱的流質(zhì) 進(jìn)餐后平臥10 20分鐘 低血糖綜合癥 多發(fā)生在進(jìn)食后2 4小時 表現(xiàn)為心慌 無力 眩暈 出汗 手顫 嗜睡 也可導(dǎo)致虛脫 與食物一過性刺激胰島素大量分泌有關(guān) 應(yīng)做好飲食指導(dǎo) 少量多餐進(jìn)行預(yù)防 29 八健康指導(dǎo) 指導(dǎo)病人制定康復(fù)計劃 尤其是飲食計劃 向病人解釋胃部疾病的發(fā)展進(jìn)程和治療方法 使其理解 胃腸道的改變和適應(yīng)需要的過程 在3個月內(nèi)采取正確的治療飲食和方法 少量 多餐 避免并發(fā)癥 在1年后逐漸適應(yīng) 并根據(jù)康復(fù)情況恢復(fù)到正常飲食 幫助病人了解這一過程 并執(zhí)行促進(jìn)康復(fù)的飲食計劃 同時觀察適應(yīng)情況 不斷調(diào)整 早日達(dá)到康復(fù)狀態(tài) 指導(dǎo)病人戒除煙酒 勞逸結(jié)合 避免刺激胃腸道的食物 幫助病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 指導(dǎo)病人正確服藥 緩解不適癥狀 教會病人預(yù)防和處理并發(fā)癥的方法 提高生活質(zhì)量 囑病人定期門診隨訪 若有不適及時就診 30 傾倒綜合癥的發(fā)病機(jī)制 31 傾倒綜合征發(fā)生的原因是由于行胃切除后胃容量變小 使食物在胃內(nèi)存留的時間短 并且食物不是被充分消化后逐漸地向腸內(nèi)輸送 而是迅速地送到腸內(nèi) 腸管為了盡快地將這大量食物加以消化吸收 就要大量分泌消化液 特別是作為主食的碳水化合物在腸道內(nèi)可很快被吸收 在短時間內(nèi)吸收大量的碳水化合物 機(jī)體就會出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象 這就是早期傾倒綜合征發(fā)生的機(jī)制 32 謝謝 33- 1.請仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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