《康復(fù)醫(yī)學(xué)評定》重慶醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
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康復(fù)醫(yī)學(xué)評定,例:桑蘭,,臨床診斷:頸5-7開放性、粉碎性骨折,75%錯位,頸5-7脊髓完全性損傷,康復(fù)評定:頸5-7脊髓受損導(dǎo)致截癱,四肢運動、感覺功能嚴重障礙, 0級肌力,一級肢體殘疾,需要終生康復(fù),四肢功能不可能完全恢復(fù),只能是一定程度的改善,,,損傷,桑蘭康復(fù)過程,評定,,四肢運動、感覺功能完全喪失,情緒樂觀,,運動療法,防止廢用性萎縮、關(guān)節(jié)僵硬,,評定,,心理功能障礙、感覺、運動功能障礙,,心理治療為主,運動療法為輔,,評定,,心理功能基本正常,上肢肌力低下,影響體位變換及轉(zhuǎn)移,,……,,評定,自我導(dǎo)尿訓(xùn)練,評定,,,運動療法,增強上肢肌力,,評定,,上肢肌力改善,小便控制障礙,,定 義,在臨床檢查的基礎(chǔ)上,對病傷殘者的功能狀況及水平進行客觀、定性或、和定量的描述,并對結(jié)果做出合理解釋的過程,又稱功能評定??祻?fù)評定至少應(yīng)包括軀體功能、語言(交流)功能、心理精神功能及社會適應(yīng)性等四個方面,評定目的,1,明確功能障礙的性質(zhì) 2,明確功能障礙的范圍 3,明確功能障礙的程度 4,明確患者的康復(fù)需求 5,確定康復(fù)治療方案 6,評定康復(fù)治療效果 7,預(yù)后判斷,評定時間,1,初次評定:了解存在的情況和功能狀態(tài)及其障礙程度,了解康復(fù)潛能及可能的一些因素,并作為制定康復(fù)計劃的依據(jù)。 2,再次評定:每1-2周評定1次,恢復(fù)較慢者,每3-4周評定1次。 3,最后評定:完整的康復(fù)治療應(yīng)該以康復(fù)評定開始,再以康復(fù)評定結(jié)束。,一、肌張力評定,定義:肌張力是指肌肉靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮度。正常肌張力的維持: 上位中樞——下位中樞(脊髓)——r運動神經(jīng)元——感受器(梭內(nèi)肌)——梭內(nèi)肌的傳入纖維——脊髓——a運動神經(jīng)元——梭外肌興奮收縮——肌張力本質(zhì):緊張性牽張反射 (腱反射、肌緊張),正常肌張力,1.靜止性肌張力 肌肉處于不活動狀態(tài)下具有的張力2.姿勢性肌張力 指人體變換各種姿勢(如協(xié)調(diào)的翻身、由坐到站等)時肌肉所產(chǎn)生的張力3.運動性肌張力:肌肉在運動過程中產(chǎn)生的張力,正常肌張力評價標(biāo)準(zhǔn),肌肉外觀具有特定的形態(tài) 肌肉具有中等硬度和一定的彈性 具有完成抗肢體重力及外周阻力的運動能力 可以維持主動肌和拮抗肌的平衡 被動運動時具有一定的彈性和輕度的抵抗,異常肌張力,1 肌張力增高 痙攣:被動屈伸肢體時,起始阻力大,終末突然阻力減弱又稱折刀現(xiàn)象,為錐體束損害現(xiàn)象強直:屈伸肢體時阻力始終增加,又稱鉛管樣強直,為錐體外系損害現(xiàn)象,痙攣的評定,方法: 被動關(guān)節(jié)活動,根據(jù)檢查者的感覺來做出判斷,最好從檢查者肌肉處于最短位置開始,且速度要快擺動檢查 以一個關(guān)節(jié)為中心,主動肌和拮抗肌交互快速收縮,快速擺動,觀察其振動幅度的大小,簡易手法PROM,輕度 在肌肉最短的位置上開始做PROM活動,在ROM的后1/4,即肌肉位置最接近最長時,才出現(xiàn)抵抗和阻力 中度 同上,在ROM的中1/2處即出現(xiàn)抵抗和阻力 重度 同上,在ROM的開始1/4內(nèi)已開始出現(xiàn)明顯的阻力,修訂的Ashworth痙攣評定量表,0級 無肌張力的增加 1級 肌張力輕度增加,受累部分被動屈伸 時,ROM之末突然出現(xiàn)的卡住,然后釋放 或出現(xiàn)最小的阻力 1+級 肌張力輕度增加,被動屈伸時,在ROM的后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住,當(dāng)繼續(xù)把ROM檢查進行到底時,始終有小的阻力,,2級肌張力較明顯增加,通過ROM的大部分時,阻力均較明顯增加,但受累部分仍能較容易的移動 3級 肌張力嚴重增高,進行PROM檢查困難 4級 僵直,受累部分不能屈伸,2 遲緩性麻痹程度的評定,輕度 包括嚴重肌張力降低;肌力下降;把 肢體放在可以下垂的位置并釋放時,肢體只能短暫的抗重力,然后立即落下;仍有一些功能活動 中到重度 包括肌張力明顯降低或消失;肌 力0級或1級(徒手肌力檢查);把肢體放在可以下垂的位置并釋放時,立即落下,不能進行任何有功能的活動,3 肌張力評定的注意事項,肌肉神經(jīng)反射弧上的病變可以導(dǎo)致肌張力變化肌腱攣縮、關(guān)節(jié)強直等都會影響肌張力的檢查。檢查環(huán)境、舒適的體位、放松、檢查者以不同速度和幅度來回活動,雙側(cè)對比,二、肌力評定,定義:是指肌肉運動時最大收縮的力量。肌力測定是測定受試者在主動運動時肌肉或肌群的力量,用以評定肌肉的功能狀態(tài)。常見肌力檢查方法:手法肌力檢查MMT(manual muscle testing) 應(yīng)用簡單器械的肌力測試、等速肌力測試(isokinetic muscle testing),1 手法肌力檢查(MMT),根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能,讓患者處于不同的受檢位置,然后囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下做一定的動作,并使動作達到最大的活動范圍。根據(jù)肌肉活動能力和抗阻力的情況,按照肌力分級的標(biāo)準(zhǔn)來評定受檢肌肉或肌群的肌力級別局限性:只能表明肌力的大小,不能表明肌肉耐力;定量分級標(biāo)準(zhǔn)較粗略;主觀評定,分級標(biāo)準(zhǔn),注意事項,1、正確的測試姿勢,注意防止某些肌肉對受試的無力肌肉的替代動作 2、選擇合適的測試時間,疲勞、運動后或飽餐后不宜 3、測試時雙側(cè)對比,,4、施加阻力時,注意阻力方向與肌肉或肌群牽拉力方向相反;施加的阻力點應(yīng)在肌肉附著點的遠端。肌力4級以上時,抗阻需連續(xù)施加,并保持與運動相反的方向 5、肢體運動時,被檢查肌肉附著點近端肢體應(yīng)可靠固定,肌力測定的禁忌癥,(1)嚴重疼痛 (2)關(guān)節(jié)活動極度受限、嚴重的關(guān)節(jié)積液或滑膜炎 (3)軟組織損傷后剛剛愈合 (4)骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 (5)關(guān)節(jié)急性扭傷或拉傷,一、上肢肌 肘關(guān)節(jié) (一)屈曲 肱二頭肌、肱肌、肱橈肌( 0°~ 150°),一、上肢肌 肘關(guān)節(jié) (二)伸展 肱三頭肌、肘?。?150°~ 0°),一、上肢肌 (一)前臂旋后 肱二頭肌、旋后肌( 0°~ 80°),一、上肢肌 (二)前臂旋前 旋前圓肌、旋前方?。?0°~ 80°),二、下肢肌 膝關(guān)節(jié) (一)屈曲 股二頭肌、半腱肌、半膜肌( 0°~ 135° ),二、下肢肌 踝關(guān)節(jié) (一)跖屈 腓腸肌、比目魚?。?0°~ 45° ),二、下肢肌 膝關(guān)節(jié) (二)伸展 股四頭?。汗芍奔 ⒐芍虚g內(nèi)外肌 ( 135°~ 0° ),二、下肢肌 踝關(guān)節(jié) (二)背屈與內(nèi)翻 脛骨前?。?0°~ 20° ),三 關(guān)節(jié)活動范圍測定,關(guān)節(jié)活動范圍(ROM):是指關(guān)節(jié)運動所通過的運動弧,常以度數(shù)表示,亦稱關(guān)節(jié)活動度。 主動關(guān)節(jié)活動度 被動關(guān)節(jié)活動度,測量方法,量角器:由固定臂及移動臂組成 測量時:量角器的軸心對準(zhǔn)關(guān)節(jié)的運動軸心,固定臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端骨的長軸平行,移動臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠端骨的長軸平行,固定臂,運動臂,測量方法,,,肩關(guān)節(jié)屈曲 0°~170° 軸心:肩峰 固定臂:平軀干 (腋中線) 移動臂:肱骨長軸 伸展0°~60°,,肩關(guān)節(jié) 外展 0°~180° 軸心:肩肱關(guān)節(jié)前或后方 固定臂:與軀干平行(脊柱) 移動臂:肱骨長軸,,肘關(guān)節(jié) 伸展----屈曲 0°~135 °/150°軸心:肱骨外上髁固定臂:與肱骨縱軸平行移動臂:與橈骨縱軸平行,,髖關(guān)節(jié) 屈曲 0°~120° 軸心:股骨大轉(zhuǎn)子側(cè)面 固定臂:指向骨盆側(cè)面 移動臂:與股骨長軸平行伸展 0°~ 15°/30°,,髖關(guān)節(jié) 外展 0°~45° 軸心:髂前上棘 固定臂:兩側(cè)髂前上棘連線 移動臂:與股骨長軸平行內(nèi)收 0°~35°,,髖關(guān)節(jié) 內(nèi)旋 0°~35° 軸心:脛骨平臺的中點 固定臂:與脛骨長軸平行移動臂:與脛骨長軸平行 外旋 0°~45°,,膝關(guān)節(jié) 伸展---屈曲 0°~135°軸心:膝關(guān)節(jié)的腓骨小頭 固定臂:與股骨長軸平行移動臂:與腓骨長軸平行,,,,踝關(guān)節(jié) 背屈 0°~20°軸心:踝中點下約2.5cm固定臂:與腓骨長軸平行移動臂:與第五跖骨平行 跖屈 0°~ 45°/50°,注意事項,1、兩側(cè)對比 2、正常情況下主動會小于被動活動度 3、可能出現(xiàn)超過正常關(guān)節(jié)活動度的情況,第二節(jié) 日常生活活動能力評定,一、 概述日常生活運動(activities of daily living.ADL)是完全從實用的角度來進行評定。它是對病人綜合活動能力的測試。ADL評定對確定病人能力,制定和修定訓(xùn)練計劃,評定治療效果,安排返家或就業(yè)等都十分重要。,,1.定義: ADL是指人們在每日生活中,為了照料自己的衣、食、住、行,保持個人衛(wèi)生整潔和獨立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動2.范圍:運動、自理、交流及家務(wù)活動3.目的:確定患者能否獨立及獨立的程度、判斷預(yù)后、制定和修訂治療計劃、評定治療結(jié)果、安排返家或就業(yè),ADL評定分類,1、基本或軀體ADL(BADL)如Barthel指數(shù),Katz指數(shù)、PULSES,修訂的Kenny自理評定。反應(yīng)比較粗大的運動功能2、工具性ADL(IADL)ADL功能問卷(FAQ)、快速殘疾評定量表(RDRS)。反應(yīng)比較精細的運動,Barthel指數(shù)評定內(nèi)容,ADL項目:進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走(平地45米)、上下樓梯,Barthel指數(shù)評定量表,,Barthel指數(shù)法評分表,Barthel指數(shù)評分結(jié)果,正??偡?00分,60分以上者為良,生活基本自理;60---40分者為中度功能障礙,生活需要幫助;40---20分為重度功能障礙,生活依賴明顯;20分以下者為完全殘疾,生活完全依賴。 研究表明: Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大。,ADL評定的實施及注意事項,1、直接觀察1) 在病人實際生活環(huán)境中進行2) 在ADL能力評定訓(xùn)練室中進行 2、間接評定有些不便完成或不易按指令完成的動作,如控制大小便,穿脫緊身衣褲等,可用間接評定方法,用詢問病人或家屬的方式進行。,注意事項,與患者充分溝通,取得理解和合作 評定前了解患者的基本情況 重復(fù)評定盡量在同一環(huán)境中進行 分析評定結(jié)果時要考慮有關(guān)的一些因素,如生活習(xí)慣、文化素質(zhì)、職業(yè)、評定時的心理狀態(tài)和合作程度,獨立生活能力評定,功能獨立性評定量表(functional independence measure.FIM)適用于獨立生活上有功能缺陷患者的獨立生活功能的測是指標(biāo),著重測定患者在獨立生活方面的個體活動能力。FIM已經(jīng)過反復(fù)的效度和信度的研究,得到了國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界的普遍重視,正在全世界廣泛推廣,有可能成力評定患者功能狀況的流量表。它包括運動和認知兩方面內(nèi)容,所以可更敏感地度量患者的殘疾狀態(tài)。,FIM內(nèi)容,1.自我照料:進食、梳洗、洗澡、上身穿脫、下身穿脫、如廁 2.括約肌控制:排尿、排便 3.轉(zhuǎn)移:床-椅(輪椅)、如廁、浴盆、淋浴 4.行走:步行/輪椅、上下樓梯 5.交流:理解、表達 6.社會交往、問題處理、記憶,FIM量表,,評分標(biāo)準(zhǔn),FIM評定共分7分, 7-6分為獨立,5-3分為部分依賴,2-1分分完全依賴。 18小項中每項最高分為7分,最低分為1分??偡e分為126分,最低分為18分。 七級評分總的原則是功能獨立(即自己是否能獨立完成所有活動),分值對應(yīng)的能力,7分 完全獨立 6分 有條件的獨立 5分 監(jiān)護或示范(不接觸) 4分 需要最小量接觸性身體幫助,要人用力>75% 3分 中等幫助 50-75%本人用力 2分 最大幫助 25-50%本人用力 1分 完全依賴 0-25%本人用力,第三節(jié) 吞咽障礙評定,臨床檢查:患者描述,既往病史,目前的進食方式 口腔功能評定:Frenchay構(gòu)音障礙評定表中吞咽部分項目評定,吞咽功能評定方法,吞唾液測試:患者取坐位,檢查者將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨處,觀察30秒內(nèi)患者吞咽的次數(shù)和活動度 飲水試驗:坐位,像平常一樣喝下30ml的溫水,然后觀察和記錄飲水時間有無嗆咳、飲水狀況等,進行評價 攝食-吞咽過程評定:,特殊檢查,食道吞鋇,電視熒光進食造影等,第四節(jié) 心理功能評定,康復(fù)心理(rehabilitation Psychology) 是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的一個分支,康復(fù)心理 學(xué)將醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識與技術(shù)運用于康 復(fù)醫(yī)學(xué)的評定與治療中。對象主要是 殘疾人與一些心身疾病患者。康復(fù)醫(yī) 學(xué)中常用的心理測驗方法有:,一、 智力測驗,1.中國-韋氏幼兒智力量表2.中國修訂韋氏智力量表簡式用法3.成人簡易智力測驗,,二、 神經(jīng)心理測驗1. 記憶測驗2. Halstead-Reetan成套神經(jīng)心理測驗(H.R.B) 三、 人格測驗1. 明尼蘇達多相人格問卷2. 艾森克人格問卷,本課時重點,1 康復(fù)醫(yī)學(xué)評定的概念及意義 2 手法肌力評定的分級 3 ADL評定,感謝聆聽!,- 1.請仔細閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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