AECOPD合并肺心病的護理業(yè)務(wù)查房ppt課件

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AECOPD合并肺心病的護理業(yè)務(wù)查房,1,查房目的,2,一般情況和主訴：,3,現(xiàn)病史：,患者每遇受涼或者冬春兩季，出現(xiàn)頻繁咳嗽，咳白色泡沫痰,每年累計時間超過3個月，胸悶，雙下肢水腫，不能平臥入睡，咳嗽費力，咯黃痰（每日約20ml） ,痰中不帶血，無胸骨后疼痛，有頭昏，畏寒，為進一步診斷，遂來我院治療?；颊甙l(fā)病以來，精神欠佳、食欲差、入睡差、體重減輕。,4,既往史,30年前診斷為“慢性支氣管炎”，3年前患有高血壓病，無糖尿病。,5,個人史,患者小學(xué)文化，已婚，喪偶，有三個養(yǎng)子女，信仰佛教。,6,心理和社會支持情況,7,護理查體,T36.7℃，P90次/分，R20次/分， BP160/80mmHg。神清，精神較差，桶狀胸，肋間隙增寬，叩過清音，雙肺呼吸音較低，可聞及干濕啰音，心率110次/分，心音強弱不等，快慢不一，雙下肢II度水腫。,8,輔助檢查,,血常規(guī)：（3-15）RBC:2.75×1012/L,Hb:89g/L,PLT:99×109/L,N:89.10%。 血氣： （3-15） PH：7.291，PCO231.0mmHg,PO2155.2mmHg,tHb8.5g/dL.。 胸部CT：（3-16）提示雙肺紋理增多，右肺有滲出病兆，心影增大，右側(cè)少量胸腔積液。 心電圖： （3-16）提示心房纖顫，ST-T改變。 生化： （3-18）ALB：26.4g/L，BUN:22.30mmo/L,CREA:324umol/L，BNP:35000.0。 （3-19） BUN:20.80mmo/L,CREA:338umol/L。 頸部血管彩超： （3-18）提示右側(cè)頸總動脈竇部及頸內(nèi)動脈斑塊，右側(cè)頸總動脈竇部狹窄，直徑狹窄率約20%，左側(cè)頸總動脈竇部斑塊形成，左側(cè)頸總動脈狹窄，直徑狹窄率約30%，左側(cè)頸總動脈竇部狹窄，直徑狹窄率約25%。 心臟彩超： （3-18）提示左房室增大，肺動脈內(nèi)徑增寬，室間隔與左室后壁增厚，左室收縮功能降低。 腹部彩超： （3-18）提示膽囊壁增厚，右側(cè)腎臟囊性團塊?？紤]腎囊腫？ 肺功能監(jiān)測： （3-18）提示COPD重度。 腦血流圖： （3-18）提示腦動脈彈性減弱伴供血不足，腦動脈血流阻力指數(shù)明顯偏高。 痰培養(yǎng)：報告未回。 尿常規(guī)： （3-15） PH：4.5， （3-21） PH：5.0。,9,修正診斷,10,治療原則,11,護理診斷,12,護理診斷、目標(biāo)、措施、評價,P1： 氣體交換受損（3-15） 與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少及肺血管阻力增高有關(guān)。 目標(biāo)：病人呼吸困難減輕或消失；活動時無明顯不適。 I1： （1）休息與活動：囑病人絕對臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗， 協(xié)助采取舒適體位。室內(nèi)保持合適的溫濕度。（溫度20—22℃， 濕度50—60%）。 （2）病情觀察：觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難的程度，監(jiān)測動脈血氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。 （3）氧療護理：遵醫(yī)囑給予氧療。一般采用鼻導(dǎo)管低流量吸氧，氧流量1~2L/min,避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。 （4）用藥護理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管舒張藥和祛痰藥物，注意觀察療效及不良反應(yīng)。 （5）呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)病人進行縮唇呼吸，以加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3~4次，每次重復(fù)8~10次。 O1： （3-25） 患者能積極配合治療。呼吸困難癥狀較前緩解，血氧飽和度維持在90%以上。,13,護理診斷、目標(biāo)、措施、評價,P2：清理呼吸道無效（3-15） 與分泌物增多而粘稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)。 目標(biāo)：患者能有效呼吸。 I2：（1）病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰情況，包括痰液的顏色、量及性狀，以及咳痰是否順暢。（2）觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。例如，溴已新偶見惡心、轉(zhuǎn)氨酶增高。（3）保持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑每天進行超聲霧化吸入，機械輔助排痰。指導(dǎo)病人多飲水，指導(dǎo)病人有效咳嗽，如晨起時咳嗽。讓病人充分休息并注意口腔護理。 O2： （3-25）病人痰液仍不能有效排出，心累，氣促癥狀有所減輕。,14,護理診斷、目標(biāo)、措施、評價,P3：活動無耐力（3-15） 與疲勞、呼吸困難，心、肺功能減退有關(guān)。 目標(biāo)：病人活動耐力逐漸增加，生活能自理。 I3: (1)休息與活動 ：囑病人絕對臥床休息，協(xié)助采取舒適體位，如半臥位或坐位。(2)病情觀察：觀察病人的生命體征及意識狀態(tài)。 O3: （3-25）病人能在床上適當(dāng)活動。,15,護理診斷、目標(biāo)、措施、評價,P4：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（3-15） 與食欲降低、攝入減少、腹脹，呼吸困難、痰液增多有關(guān)。 目標(biāo)： 營養(yǎng)的攝取基本適應(yīng)新陳代謝的需要。 I4： （1）制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃。禁食油膩食物，避免食用產(chǎn)氣及易引起便秘的食物（2）提供良好的進餐環(huán)境，進食時床頭搖高，取半臥位，進食后切勿馬上平臥。 O4： （3-25）營養(yǎng)的攝取基本適應(yīng)新陳代謝的需要。,16,護理診斷、目標(biāo)、措施、評價,P5：體液過多（3-15） 與心輸出量減少，腎血流灌注減少有關(guān) 目標(biāo)： 尿量增加，水腫減輕。 I5： （1）指導(dǎo)病人進食，避免攝取含鈉過高食品，囑病人進易消化，高蛋白，高熱量，高維生素的低鹽飲食。按病情限制鈉鹽及水分?jǐn)z入，鹽攝入量為3g/d。 （2） 將下肢抬高，增加靜脈回流，減輕下肢水腫 。 （3）準(zhǔn)確記錄24h出入量，根據(jù)病情及時調(diào)整輸液速度及攝入量。 （4） 遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服藥，并密切觀察用藥后效果及不良反應(yīng)。 （5）保持皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單、衣服干凈平整。觀察病人皮膚水腫消退情況，定時更換體位，避免水腫部位長時間受壓，防止皮膚破損和褥瘡形成。 （6） 應(yīng)用強心甙和利尿劑期間，監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡情況，及時補鉀。 O5： （3-25）病人水腫明顯減輕，皮膚無破損。,17,護理診斷、目標(biāo)、措施、評價,P6：有皮膚完整性受損的危險（3-15） 與 皮膚彈性差、雙下肢水腫、長期臥床有關(guān)。 目標(biāo)：病人雙下肢水腫消失，無壓瘡產(chǎn)生。 I6： （1）定時翻身，班班交接。 （2）營養(yǎng)支持，進食高熱量、高蛋白、高維生素食物，必要時給予營養(yǎng)治療。 O6： （3-25）病人雙下肢水腫明顯減輕，皮膚無破潰。,18,護理診斷、目標(biāo)、措施、評價,P7 ：焦慮 （3-15）與呼吸困難、健康狀況的改變、病情危重有關(guān)。 目標(biāo)： 病人焦慮的程度減輕，治療疾病的信心增強。 I7： （1）了解病人及家庭對疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化。講解本病有關(guān)知識及預(yù)后情況，使患者對疾病有一定的了解，說明不良情緒對病情的有害無利，積極配合會取得良好的效果。 （2）與病人和家屬共同制定和實施康復(fù)計劃，消除誘因、定期進行呼吸肌功能鍛煉、合理用藥等。 （3）教會病人緩解焦慮的方法。 （4）加強巡視病房，在患者夜間無法入睡時適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜治療。 O7： （3-25） 病人焦慮及緊張情緒減輕，并能積極配合治療。,19,護理診斷、目標(biāo)、措施、評價,P8：潛在并發(fā)癥 （3-15） ：肺性腦病。 I8： （1）休息和安全：囑病人絕對臥床休息，囑家屬留陪。 （2）病情觀察：定期監(jiān)測動脈血氣分析，密切觀察病情變化，出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、嗜睡等癥狀時，及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。 （3）吸氧護理：持續(xù)低流量低濃度給氧氧流量1~2L/min,濃度在25%~29%。 （4）用藥護理：遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。,20,THANK YOU!,21,