重癥精神病患者管理服務規(guī)范.ppt

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重性精神病患者管理服務規(guī)范 重性精神疾病的概念及分類 重性精神疾病 指臨床幻覺 妄想 嚴重思維障礙 行為紊亂等精神病性癥狀 且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病 分類 精神分裂癥偏執(zhí)性精神病分裂情感性精神病雙相情感障礙癲癇所致精神障礙精神發(fā)育遲滯 臨床表現(xiàn) 1 思維障礙包括幻覺妄想及聯(lián)想障礙思維松弛 思維散漫 破裂性思維 邏輯倒錯性思維 思維中斷 思維涌現(xiàn) 強制性思維 或思維內(nèi)容貧乏及病理性象征性思維 2 情感障礙情感淡漠 遲鈍 情感不協(xié)調(diào) 不恰當 及情感倒錯或自笑 癡笑 3 意志活動減退少動 孤僻 被動 退縮 社會適應能力差與社會功能下降 行為離奇 內(nèi)向性 意向倒錯等 診斷標準 癥狀標準嚴重程度標準病程標準排除標準 早期癥狀學習成績工作能力突然下降對親人漠不關心個人衛(wèi)生漸漸變得邋遢古怪的裝束怪異的行為自笑自語等 精神病的病因是什么 生物因素 遺傳 年齡等 遺傳因素 1 患者能夠結(jié)婚嗎 2 能夠生育嗎 3 應該注意的問題是什么 4 對于有家族史的青少年應該注意什么問題 社會因素 精神刺激 1 精神刺激 指重大的生活事件 2 比如 重大天災 被強暴 升學受挫 失戀 離婚 重大財產(chǎn)損失等等 心理因素 性格 明顯的性格缺陷 如過分的內(nèi)向 孤僻 不合群等 精神病的好發(fā)季節(jié) 復發(fā)的季節(jié)性特點菜花黃 癡子忙以春秋天好發(fā)尤以春天為甚 精神病患者每天睡眠多長時間為宜 一般為8 10小時為好 比正常人稍多 多睡則影響正常的工作生活 少睡則有病情復發(fā)的風險 如何判斷患者病情復發(fā) 睡眠突然減少無故停藥或藏藥敏感多疑危險行為等 社區(qū)精神衛(wèi)生的任務 主要四項 1 開展精神疾病的線索調(diào)查 配合流行病學調(diào)查2 開展多種形式的社區(qū)精神衛(wèi)生服務3 培訓基層精神衛(wèi)生保健人員4 精神衛(wèi)生宣教 開展精神疾病的線索調(diào)查 A 調(diào)查順序1 進行精神疾病線索調(diào)查問卷課件附件 1 精神疾病線索調(diào)查問卷 doc2 填寫線索調(diào)查登記表在征得監(jiān)護人同意后 有地方立法規(guī)定的除外 將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入 重性精神疾病線索調(diào)查登記表 3 問卷中獲得可疑線索時立即在線索調(diào)查登記表中標記在線索調(diào)查中 要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府 街道辦事處 村民委員會 居民委員會和當?shù)孛裾?殘聯(lián) 救助管理站等的力量 提供搜集信息 4 對可疑患者入戶確診 確診病人須由兩名高年資精神科醫(yī)生進行診斷與診斷復核 5 填寫精神病人情況變動卡 康復登記卡 B 調(diào)查方法 召開社區(qū)干部和居民會議借動員的名義 廣泛開展精神衛(wèi)生的基本知識普及宣傳教育的工作讓群眾了解 提供線索的意義和目的明白每個人的一生都會遇到精神衛(wèi)生的問題 掌握精神衛(wèi)生知識有助于防治精神病降低復發(fā)率 減少精神殘疾率減少在調(diào)查中遇到的阻力和誤解 C 注意事項 1 解除顧慮 不要漏掉2 保密3 可疑線索病人沒有法律效果D 調(diào)查留意1 困難精神病人2 肇事肇禍精神病人3 關鎖精神病人 E 調(diào)查訣巧 1 心理活動與環(huán)境是否統(tǒng)一 橫向比較 橫向比較 2 精神活動完整性和協(xié)調(diào)性 他的認識過程 內(nèi)心體驗 情感過程和意志活動是否協(xié)調(diào)一致 比如遇到一件值得慶幸的事 應當在感知它的同時產(chǎn)生愉快的體驗 并伴有愉快的表情 結(jié)合當事人的心理背景和當時的處境進行具體判斷 3 自身精神活動是否統(tǒng)一性 縱向比較 當然 上述三條只從現(xiàn)象學方面來判斷精神正常與否 常有一定的主觀性和隨意性 當你發(fā)現(xiàn)有 精神不正常 時 首先應建議家屬帶他到精神?？漆t(yī)院查看 確診 F 調(diào)查的支持力量1 與調(diào)查地區(qū)有關部門取得聯(lián)系 密切配合 2 通過有關部門對居民開展宣傳及發(fā)動工作 使調(diào)查得以順利進行 G 試點調(diào)查 在正式調(diào)查前可先做試點調(diào)查 所有參加的調(diào)查人員均集中在該試點進行調(diào)查 統(tǒng)一認識 統(tǒng)一方法 統(tǒng)一標準 統(tǒng)一要求 取得經(jīng)驗后再進行正式調(diào)查 調(diào)查表卡的使用 1 線索調(diào)查登記表的使用 不要忘了詳細地址和聯(lián)系電話 課件附件 線索調(diào)查登記表 doc2 精神疾病線索調(diào)查問卷的使用 按指導語詢問 回答是否 課件附件 統(tǒng)一表卡之一精神疾病線索調(diào)查問卷 doc3 精神疾病報告卡和確診卡課件附件 統(tǒng)一表卡之三精神病人情況變動報告卡 doc 4 精神病人防治康復登記表5 精神病防治康復隨訪記錄表課件附件 4 建立檔案 doc比較分析 6 附件1 重性精神疾病患者個人信息補充表課件附件 附件1 重性精神疾病患者個人信息補充表 doc7 課件附件 附件2 重性精神疾病患者隨訪服務記錄表 doc 社區(qū)精神衛(wèi)生工作檢查項目 一 登記建檔 二 隨訪 三 培訓與督導 四 社會效益 一 登記建檔 1 登記對轄區(qū)內(nèi)確診的重癥精神疾病患者統(tǒng)一登記建卡和報告 家屬提供專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的疾病診療相關信息患者監(jiān)護人姓名 監(jiān)護人電話 初次發(fā)病時間 既往主要癥狀 既往治療情況 最近診斷情況 最近一次治療效果 2 健康檔案的全面評估 個人基本信息 軀體疾病 服藥情況實驗室檢查結(jié)果 了解關鎖情況 關鎖指出于非醫(yī)療目的 使用某種工具 如繩索 鐵鏈 鐵籠等 限制患者的行動自由 1 無關鎖 2 關鎖 3 關鎖已解除 3 患病對家庭社會的影響 填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況 若未發(fā)生過 填寫 0 若發(fā)生過 填寫相應的次數(shù) 輕度滋事 是指公安機關出警但僅作一般教育等處理的案情 例如患者打 罵他人或者擾亂秩序 但沒有造成生命財產(chǎn)損害的 屬于此類 肇事 是指患者的行為觸犯了我國 治安管理處罰法 但未觸犯 刑法o 例如患者有行兇傷人毀物等 但未導致被害人輕 重傷的 肇禍 是指患者的行為觸犯了 刑法 屬于犯罪行為的 4 管理分級0 5 根據(jù)以下要求對個案管理患者分級 1 一級管理 符合下列其中之一 危險性評估為1 5級 A 半年內(nèi)出現(xiàn)過口頭威脅 喊叫 但沒有打砸行為 B 半年內(nèi)出現(xiàn)過自殺行為或明顯自殺企圖者 C 半年內(nèi)有影響社會或家庭的行為者 指沖動 傷人 毀物行為或傾向 或違犯 中華人民共和國治安管理處罰法 的其他行為 D 半年內(nèi)有明顯幻覺 妄想 行為紊亂者 2 二級管理 符合下列其中之一 危險性評估為0級 A 經(jīng)治療后 精神病性癥狀基本得到控制 時間持續(xù)半年以上 兩年以內(nèi) 基本能按照醫(yī)囑維持治療 B 曾有輕度自傷行為或企圖 或有輕度沖動行為但對社會 家庭影響極小 但目前無實施的可能性者 C 病情基本穩(wěn)定 時間持續(xù)半年以上 三年以內(nèi) 雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療 但無自殺 自傷行為或企圖 無影響社會或家庭的行為者 D 治療或者個人生活料理需要別人協(xié)助者 3 三級管理 符合下列其中之一 危險性評估為0級 A 病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在兩年以上 五年以內(nèi) 按照醫(yī)囑維持治療者 B 病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在三年以上 五年以內(nèi) 雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療者 但無自殺 自傷行為或企圖 無影響社會或家庭的行為者 4 四級管理 危險性評估為0級 病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在五年以上 同時無自殺 自傷行為或企圖 無影響社會或家庭的行為者 二 隨訪 1 方式 隨訪包括預約患者到門診就診 電話追蹤和家庭訪視等方式 2 隨訪要求按要求根據(jù)病情進行分類管理和隨防 對于納入健康管理的患者 每年至少隨訪4次 隨訪主要目的 是提供精神衛(wèi)生 用藥和家庭護理等方面的信息督導患者服藥 防止復發(fā)及時發(fā)現(xiàn)疾病復發(fā)或加重的征兆 給予相應處置或轉(zhuǎn)診 并進行緊急處理 隨訪內(nèi)容 1 分類干預 1 對病情穩(wěn)定 2 對病情基本穩(wěn)定 3 對病情不穩(wěn)定課件附件 分類干預 doc 2 危險評估與處理危重情況 出現(xiàn)暴力 自殺自傷等危險行為 以及急性藥物不良反應和嚴重軀體疾病 精神癥狀評估 陽性癥狀 陰性癥狀 自知力等詢查患者軀體疾病 飲食 睡眠 社會功能 相關實驗室檢查轉(zhuǎn)診與隨訪對癥處理后立即轉(zhuǎn)診 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況 暴力行為的危險性評估 根據(jù)患病以來到登記時的情況填寫 在相應的級別上填寫次數(shù) 具體評級標準為五級 0級 無符合以下1 5級中的任何行為 1級 口頭威脅 喊叫 但沒有打砸行為 2級 打砸行為 局限在家里 針對財物 能被勸說制止 3級 明顯打砸行為 不分場合 針對財物 不能接受勸說而停止 4級 持續(xù)的打砸行為 不分場合 針對財物或人 不能接受勸說而停止 5級 持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為 或者縱火 爆炸等行為 無論在家里還是公共場合 病情分類干預 進行病情評估 檢查 1 精神功能檢查 包括知 情 意和自知力等 評估 1 癥狀是否消失 2 工作能力 社會功能是否恢復 3 藥物依從性 不良反應或軀體疾況 然后進行以下分類干預 病情標準穩(wěn)定 精神癥狀基本消失 自知力基本恢復 社會功能處于一般或良好狀態(tài) 無嚴重藥物不良反應 軀體疾病穩(wěn)定 基本穩(wěn)定 精神癥狀 自知力 社會功能狀況至少有一方面較差 處于 病情不穩(wěn)定 和 病情穩(wěn)定 之間 不穩(wěn)定 精神癥狀明顯 自知力缺乏 社會功能較差 有影響社會或家庭的行為 有嚴重藥物不良反應或軀體疾病 干預要求與處理原則 穩(wěn)定 若無其他異常 繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案 3個月時隨訪 基本穩(wěn)定 在現(xiàn)基礎上在調(diào)整劑量 規(guī)定劑量范圍內(nèi) 或與原主管醫(yī)生聯(lián)系 調(diào)整過后 可連續(xù)觀察4 6周 若有好轉(zhuǎn) 維持治療 3個月時隨訪 無效上轉(zhuǎn) 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果 若伴有軀體癥狀惡化 藥物不良反應 查找原因 對癥治療 2周時隨訪 觀察療效 必要時上診 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況 不穩(wěn)定 建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況 每次隨訪根據(jù)病情 進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導 對家屬提供心理支持和幫助 每年應至少進行1次健康檢查 可與隨訪相結(jié)合 內(nèi)容包括血壓 體重 空腹血糖 一般體格檢查和視力 聽力 活動能力的一般檢查 有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī) 尿常規(guī) 大便潛血 血脂 眼底 心電圖 B超等檢查 城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地 建議隨訪次數(shù) 其它有條件的地區(qū)增加對患者的 干預中要進行督導服藥 指導用藥和家庭護理 精神科主要用藥按其作用大致可分為四類抗精神病藥 抗抑郁藥 抗躁狂藥 抗焦慮藥 交待家屬保管藥的重要性 對復發(fā)或加重的病人及時處置或轉(zhuǎn)診 1 與一所大型?？漆t(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診關系 簽定協(xié)議 制定實施方案和服務流程 設專人負責 確保轉(zhuǎn)診渠道通暢 2 病人經(jīng)社區(qū)醫(yī)生診治后 確認有上轉(zhuǎn)指征 應認真填寫好轉(zhuǎn)診單 做好轉(zhuǎn)診登記 并將病人的病歷摘要等有關資料一并轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院 危急病人的轉(zhuǎn)診必須謹慎地就地搶救處理 待病情穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)院 轉(zhuǎn)院時應安排醫(yī)務人員護送 確保轉(zhuǎn)院途中的安全順利 與上級醫(yī)院的溝通 掌握上轉(zhuǎn)病人的診斷治療情況 做好追蹤服務工作 3 經(jīng)上級醫(yī)院診治 病人康復后 根據(jù)病人意愿 將病人轉(zhuǎn)回或下轉(zhuǎn)至所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心 綜合醫(yī)院在門診病志與住院小結(jié)中應叮囑病人到社區(qū)衛(wèi)生服務中心完成后續(xù)治療和康復過程 并提供比較詳細的后續(xù)治療和康復方案 4 實行轉(zhuǎn)診時 要告知病人轉(zhuǎn)院需要手續(xù) 包括門診醫(yī)保 住院醫(yī)保手續(xù) 5 轉(zhuǎn)診單位定期對雙向轉(zhuǎn)診的質(zhì)量進行評價 上轉(zhuǎn)有無建立快速通道 轉(zhuǎn)診單填寫是否完整 轉(zhuǎn)診指征是否明確 記錄是否規(guī)范 雙向轉(zhuǎn)診流程是否完整 6 為了更好地做好雙向轉(zhuǎn)診工作 提高醫(yī)療質(zhì)量 上級醫(yī)院有責任對社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員進行理論和業(yè)務指導及帶教培訓工作 處置原則 1 合理 應急醫(yī)療處置判斷要準確 方法要恰當 嚴格遵循相關的法律法規(guī) 2 及時 工作人員應該及時趕到現(xiàn)場 采取干預措施 盡可能縮短造成傷害和損失的時間 3 安全 采取的一切處置措施 均旨在保護患者 家屬 周圍人群以及實施應急醫(yī)療處置的醫(yī)療人員的人身安全 保護公共和私人財物 必要時應聯(lián)系當?shù)毓矙C關協(xié)助 處置前準備 1 應急醫(yī)療處置組建立應急醫(yī)療處置組 制定應急醫(yī)療處置預案 2 其他參與人員患者家屬 監(jiān)護人 公安機關 公務人員 在需要采取保護性或強制性應急醫(yī)療處置措施 如保護性約索 強制性治療 時 應參與并協(xié)同實施應急醫(yī)療處置措施 應急事件報告 及時報告上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu) 情況緊急的 患者家屬或監(jiān)護人可以直接向就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)報告 撥打 110 向當?shù)毓矙C關報警 送往當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu) 轉(zhuǎn)診 找一個?？漆t(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診關系 簽定協(xié)議 制定實施方案和服務流程 設專人負責 確保轉(zhuǎn)診渠道通暢 雙向轉(zhuǎn)診聯(lián)單 轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院診治時 醫(yī)生應認真填寫好轉(zhuǎn)診單 做好轉(zhuǎn)診登記 并將病人的病歷摘要等有關資料一并轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院 轉(zhuǎn)入下級醫(yī)院時 醫(yī)生應認真填寫好轉(zhuǎn)診單 做好轉(zhuǎn)診登記 并將病人的病歷摘要等有關資料一并轉(zhuǎn)到下級醫(yī)院 雙向轉(zhuǎn)診指征 一 上轉(zhuǎn)醫(yī)院1 危害公共安全或者危害他人安全的行為危險性評估在3級及以上 已經(jīng)或可能對他人造成人身傷害 對財物和公共安全造成損失的患者 2 自傷或者自殺行為下列行為之一的 1 有明顯的自殺觀念 可能出現(xiàn)自傷或者自殺行為 2 已經(jīng)出現(xiàn)有自傷或者自殺行為 對自身造成人身傷害 3 有擴大性自傷或者自殺的言語 企圖或行為 對他人可能或已經(jīng)造成人身傷害 3 急性的或嚴重的藥物不良反應包括急性藥物中毒 自殺或誤服 或者長期服藥過程中出現(xiàn)的需及時處理的嚴重藥物不良反應 三 培訓與督導 培訓 系統(tǒng)性 階梯性 規(guī)范性督導 4次 年 要求專業(yè)人員必須是長期從事防治?？迫藛T 最好是經(jīng)過重性精神疾病規(guī)范化治療培訓的精神科連續(xù) 5年的專業(yè)從事防治工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師 效果評估 1 患者管理率患者管理率 所有登記在冊的確診患者數(shù) 轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù) 患病率 100 注 按照浙江省 河北省調(diào)查15歲及以上人群中重性精神疾病患病率為1 在缺乏精神疾病流行病學調(diào)查的地區(qū) 建議使用此患病率 2 患者規(guī)范管理率患者規(guī)范管理率 每年按照規(guī)范要求進行管理的患者數(shù) 所有登記在冊的確診患者數(shù) 100 3 顯好率顯好率 最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù) 所有登記在冊的確診患者數(shù) 100 4 社會活動參與率參與率 最近一次隨訪時參與社會活動患者數(shù) 每年按照規(guī)范要求進行管理的患者數(shù) 100 參與社會活動患者數(shù) 是指生活上能處理 參加家務勞動 社會中能夠參加社會生產(chǎn)和社會活動的精神病患者數(shù) 應急醫(yī)療處置 1 突發(fā)重性精神疾病 2 病情急劇變化 已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)對自身或他人造成傷害 3 對財物造成重大損失 4 嚴重擾亂社會治安等 危害社會行為 5 或者出現(xiàn)急性或嚴重藥物不良反應 需要通過應急醫(yī)療處置及時采取干預措施 以避免傷害和損失的發(fā)生或者減輕傷害和損失程度 治療原則 藥物治療 充分的劑量充分的療程最好的療效最小的藥物副作用在醫(yī)生的指導下用藥心理治療 一般性或者支持性心理治療特殊心理治療 藥物治療都有哪些副作用 神經(jīng)精神方面 過度鎮(zhèn)靜錐體外系副作用抽搐發(fā)作軀體方面心臟方面 肝臟方面 造血系統(tǒng)及其他方面 如過敏等 精神病的預防 精神病是一種心理疾病 多是由于心理壓力過大 感情受挫 性格內(nèi)向所造成的 患者要提高自己的心理抵抗能力 在工作之余學會釋放壓力 家長要為兒童制造一個良好的生活環(huán)境 什么是心理 心理是一種感覺心理是一種情緒心理是一種主觀意識 什么是情商 情商 EQ 即情緒智力商數(shù) 用以描述一個人對自己和對他人的情緒的認知和控制 被譽為除智商以外 人的另一個生命科學的參照元素 其主要內(nèi)容包括情緒控制能力 自我認知能力 自我激勵能力 認識他人能力和人際交往能力五個方面 這是一種發(fā)掘情感潛力 運用情感能力影響生活各個層面和人生未來的關鍵性的品質(zhì)要素 什么是壓力 壓力就像一根小提琴弦 沒有壓力就不會產(chǎn)生音樂 但如果弦崩得太緊 就會斷掉 四 精神病宣傳教育緩解壓力我們可以這樣做 你不能延長生命的長度 但你可以擴展它的寬度 你不能改變?nèi)菝?但你可以展現(xiàn)笑容 你不能控制他人 但你可以掌握自己 你不能預知明天 但你可以利用今天 你不能事事順利 但你可以事事盡力 你不能控制風向 但你可以改變帆向 你不能改變天氣 但你可以左右自己的心情 你不可以控制環(huán)境 但你可以調(diào)整自己的心態(tài) 鼓勵或協(xié)助患者定期復診 謝謝