支氣管擴張咯血的治療ppt課件

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支氣管擴張咯血的治療 1 目錄 一 支擴止血原則二 大咯血窒息搶救三 主要止血藥物四 止血藥是否影響凝血功能 2 支擴咯血可為小量咯血 表現(xiàn)為血絲痰 也可能是大咯血 一口一口往外涌 預(yù)防和治療大咯血非常重要 止血措施包括藥物 介入 外科手術(shù) 3 一 支擴止血原則 第八版 內(nèi)科學(xué) 關(guān)于支擴止血的原則 對反復(fù)咯血的患者 如果咯血量少 可以對癥治療或口服卡巴克洛 安絡(luò)血 云南白藥 若出血量中等 可靜脈給予垂體后葉素或酚妥拉明 若出血量大 經(jīng)內(nèi)科治療無效 可考慮介入栓塞治療或手術(shù)治療 4 小量咯血 可予休息 止咳 鎮(zhèn)靜等 但不應(yīng)該使用強鎮(zhèn)靜劑 以免抑制咳嗽反射致血液不能咯出而發(fā)生窒息 中等或大量咯血應(yīng)嚴(yán)格臥床休息 患側(cè)臥位 保證氣道開放 注意防止窒息 準(zhǔn)備配血 咯血量多可以輸血 格外注意 保證大便順暢 5 何為大咯血 2012支擴專家共識指出 一次咯血量超過200ml或24h咯血量超過500ml為大咯血 嚴(yán)重可窒息 6 200ml的概念 病房最大的注射器似乎50ml 一次性飲水杯一般150ml 家用飯碗一般有200ml左右 如果患者一次咯血量用碗來盛的話剛好斟滿 如果是直接吐地上的話 估計有一灘血 攤開面積大約跟14寸筆記本電腦大小 7 二 大咯血窒息搶救 1 保持呼吸道通暢 立即用吸引器清除氣道內(nèi)血凝塊 若來不及 可用手摳 保持頭低足高俯臥位 拍健側(cè)背部 以利血液流出 2 若窒息嚴(yán)重 情況緊急 可考慮氣管切開 3 高流量吸氧 8 三 主要止血藥物 支擴止血藥物包括 垂體后葉素 氨基己酸 氨甲苯酸 止血芳酸 氨甲環(huán)酸 酚磺乙胺 止血敏 血凝酶 邦亭 巴曲亭 卡巴克洛 安絡(luò)血 云南白藥 維生素K1 普魯卡因 酚妥拉明等 9 1 垂體后葉素 中大咯血首選藥物 小量咯血 血絲痰 不必要使用 人稱 內(nèi)科止血鉗 機制是收縮肺動脈 肺血流減少 從而止血 注意其禁忌癥 高血壓 冠心病 孕婦等 有人認(rèn)為可以與硝酸甘油等擴血管藥物聯(lián)用 那么可放心地用在病情相對穩(wěn)定的高血壓 冠心病患者身上 使用方法 5 10U垂體后葉素加入20 30ml生理鹽水或糖水中緩慢靜注 15分鐘 然后使用10 20U加入5 GS500ml靜滴 一天總量不要超過30 50U 10 2 酚妥拉明 擴血管劑 與垂體后葉素的作用相反 舒張外周小血管 使肺血流量減少 俗稱 內(nèi)放血 故也可用于咯血治療使用方法 酚妥拉明5 10mg加20 40ml生理鹽水靜注 然后10 20mg加500ml生理鹽水靜滴 有文獻報道聯(lián)用垂體后葉素和酚妥拉明 據(jù)報道效果優(yōu)于單用二者 11 3 促凝血藥 加速血液凝固或降低毛細血管通透性 促使出血停止這部分藥物很多 臨床上經(jīng)常使用 且常聯(lián)合使用 主要適用于因凝血功能障礙所致的咯血 其他病因引起的咯血也可用 但療效不確切 支擴大出血 單用這些藥物不行 但可用來錦上添花 而不是雪中送炭 小的咯血 可單獨使用這類藥物 12 3 促凝血藥 促凝血藥按作用機理不同可分為以下幾種 A 可以影響某些凝血因子 促進或回復(fù)凝血過程而止血 比如維生素K 凝血酶 巴曲亭 邦亭 酚磺乙胺 止血敏 等 B 通過抑制纖維蛋白溶解系統(tǒng)而止血 抗纖溶藥 比如氨基己酸 氨甲苯酸 止血芳酸 氨甲環(huán)酸等 C 降低毛細血管通透性的藥物 比如卡巴克洛 安絡(luò)血 等 13 4 普魯卡因 大量咯血患者 使用垂體后葉素有禁忌或者效果不佳 可以使用普魯卡因 機制是擴張血管 降低肺循環(huán)壓力 從而止血 用法 0 5 普魯卡因10ml 50mg 加入25 GS40ml緩慢靜注 切記緩慢 qd bid 也可用150 300mg加入5 GS500ml靜滴 用藥前需皮試 14 4 普魯卡因 廣州胸科醫(yī)院鐘洪蘭等人的研究 15 四 止血藥是否影響凝血功能 既然這些藥物能夠止血 那么會否導(dǎo)致血栓形成 有血栓栓塞病史 冠心病患者是否適用 這個問題應(yīng)該要區(qū)別對待 例如安絡(luò)血 卡巴克洛 是通過增強毛細血管對損傷的抵抗力 降低毛細血管通透性 促使受損毛細血管端回縮從而止血 所以不影響凝血功能 不是以上患者的禁忌證 但療效如何還得看病情輕重 16 酚磺乙胺針 止血敏 用得最多 是通過增加血液中血小板數(shù)量 增強其聚集性和粘附性 促使血小板釋放凝血活性物質(zhì) 縮短凝血時間 加速血塊收縮 也可降低毛細血管通透性 減少血液滲出 從而發(fā)揮止血功能 如果用于血小板減少性紫癜 絕對靠譜 若用于支擴咯血效果如何 多少是有 只不過它不會是中堅力量 正因為它的止血機制如上 所以慎用于血栓栓塞性疾病患者 說明書和藥典并未說 冠心病 是禁忌癥 所以影響不大 可酌情選用 17 血凝酶 常用的有有巴曲亭 巴西矛頭蝮蛇的蛇毒中分離出 和邦亭 長白山白眉蝮蛇分離得到 這類藥物具有類凝血酶樣作用 可以促進出血部位的血小板聚集 釋放一系列凝血因子 聚合成難溶性纖維蛋白 促進出血部位的血栓形成和止血 在完整無損的血管內(nèi)不發(fā)生作用 而且不影響血液中凝血酶含量 按理說不會導(dǎo)致血栓形成 但藥典還是說 禁用于有血栓或血栓史患者 有過心梗的患者 不適合使用 18 氨基己酸 氨甲苯酸 止血芳酸 氨甲環(huán)酸等均為抗纖溶藥 應(yīng)用時要監(jiān)護血栓形成并發(fā)癥的可能性 對于由血栓形成傾向者 比如急性心梗 慎用 19 謝謝 20