支氣管擴(kuò)張護(hù)理查房ppt課件

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支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理 主講人 王小玲 1 一 概念 直徑大于2mm的支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞慢性持久異常擴(kuò)張臨床特點(diǎn)慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)咯血 2 二 病因 1 支氣管 肺組織感染嬰幼兒時(shí)期曾患過麻診 百日咳 支氣管肺炎等 是支氣管擴(kuò)張最常見的原因 2 支氣管阻塞腫瘤 異物 感染等使支氣管阻塞 3 先天性支氣管發(fā)育缺損和遺傳因素 也可形成支擴(kuò) 4 其他全身疾病如 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 潰瘍性結(jié)腸炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 心臟移植術(shù)后等 3 三 發(fā)病機(jī)制 支氣管擴(kuò)張的發(fā)病基礎(chǔ)為支管壁的炎性損傷和支氣管的阻塞 感染使支氣管粘膜充血 水腫 分泌物阻塞管腔 引流不暢加重感染 肺組織纖維組織增生 異物 感染 腫瘤可引起支氣管管腔內(nèi)阻塞 支氣管周圍腫大淋巴結(jié)或腫瘤壓迫等引起的管腔狹窄 阻塞 4 一 病因 正常氣道 支氣管擴(kuò)張 感染 阻塞 5 發(fā)病機(jī)理1 支撐結(jié)構(gòu)破壞2 周圍纖維瘢痕牽拉3 支氣管腔內(nèi)壓升高 6 病理變化肉眼 主要發(fā)生在段支氣管 呈圓柱狀 囊狀擴(kuò)張 病變可達(dá)胸膜下 7 四 臨床表現(xiàn) 1 慢性咳嗽和大量膿性痰咳嗽多為陣發(fā)性 痰量估計(jì) 輕度 10ml d 中度10 150ml d 重度 150ml d 痰放置數(shù)小時(shí)后可分為3層 上層為泡沫黏液 中層為漿液 下層為膿性物和壞死組織 如合并厭氧菌感染 則痰級呼氣具有臭味 8 2 咯血反復(fù)咯血為本病的特點(diǎn) 少量咯血500ml d或者1次咯血量 300ml d 少數(shù)病人平時(shí)無明顯咳嗽 咯痰 而以咯血為唯一癥狀 一般情況較好 臨床稱此類型為 干性支氣管擴(kuò)張 3 反復(fù)肺部感染4 慢性感染中毒癥狀 發(fā)熱 乏力 消瘦 貧血 氣促 發(fā)紺等 9 體征 1 早期 可無異常肺部體征 2 病變重或繼發(fā)感染時(shí) 在下胸部 背部聞及固定而持久的局限性濕啰音 支擴(kuò)典型體征 3 有時(shí) 可聞及哮鳴音 部分病人有杵狀指 趾 10 五 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1 痰細(xì)菌學(xué)檢查 痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌 2 影像學(xué)檢 典型的表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影 CT顯示有囊狀擴(kuò)張 感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面 3 纖維支氣管鏡檢查 有助于發(fā)現(xiàn)病人的出血部位和阻塞原因 11 12 六 診斷要點(diǎn) 根據(jù)慢性咳嗽 大量膿痰 反復(fù)咯血和肺部反復(fù)感染等病史 肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音 童年有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的病史 可做初步診斷 通過胸部CT可明確診斷 13 七 治療要點(diǎn)保持呼吸道引流通暢控制感染處理咯血必要時(shí)手術(shù)治療 14 一 保持呼吸道通暢1 祛痰藥 可選用鹽酸氨溴索 溴己新等 2 支氣管舒張藥 可選用異丙托溴銨噴霧吸入 或口服氨茶堿及其緩釋制劑等 3 霧化吸入 4 體位引流 有利于排除積痰 對痰多 粘稠而不易排出者的作用有時(shí)強(qiáng)于抗生素 15 二 控制感染有感染時(shí)抗感染 病情較輕者口服抗生素 病情較重者靜脈用藥 三 手術(shù)治療反復(fù)呼吸道急性感染或大咯血 病變局限在一葉或一側(cè)肺組織 內(nèi)科治療無效全身狀況良好的考慮手術(shù)切除病變肺段或肺葉 16 八 護(hù)理問題 清理呼吸道無效與大量痰排出困難有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與痰液黏稠 大咯血有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與消耗增多有關(guān)焦慮 恐懼與反復(fù)大咯血有關(guān) 17 九 護(hù)理措施 1 一般護(hù)理 1 環(huán)境病房安靜 空氣流通 維持適宜溫濕度 注意保暖 2 飲食護(hù)理多飲水 每天1500ml以上 提供高熱量 高蛋白 高維生素飲食 餐前 咯血或大量咳痰后 清潔口腔 3 活動(dòng)與休息急性期應(yīng)注意休息 緩解期可做呼吸操和適當(dāng)?shù)娜眢w育鍛煉 小咯血靜臥休息 大咯血絕對臥床休息 4 用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥 注意觀察用藥后的療效和不良反應(yīng) 18 2 病情觀察 1 咳嗽咳痰觀察記錄痰液性質(zhì) 顏色 量 有無臭味 痰液靜置后有無分層現(xiàn)象 每次咯血情況 2 生命體征變化咯血是嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 若病人大咯血突然中止 表情緊張 喉部聞及痰鳴音并出現(xiàn)胸悶 氣急 面色蒼白 口唇發(fā)紺 表情緊張等癥狀為窒息先兆 若病人表情恐怖 張口瞠目 兩手亂抓 抽搐 大汗淋漓或意識突然喪失 提示血塊阻塞呼吸道 19 3 體位引流的護(hù)理 1 引流宜在飯前進(jìn)行 引流前向病人解釋引流目的及配合方法 2 依病變部位不同而采取不同的體位 原則上抬高患肺位置 引流支氣管向下 3 引流時(shí)間可從每次5 10分鐘加到15 30分鐘 囑病人間歇做深呼吸后用力咳嗽 同時(shí)叩患部以提高引流效果 4 引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量和性質(zhì) 5 引流過程中注意觀察病情 若病人出現(xiàn)咯血 發(fā)紺 頭暈 出汗 疲勞等情況 應(yīng)及時(shí)終止引流 痰量較多的病人引流時(shí) 應(yīng)注意將痰液逐漸咳出 以防發(fā)生痰量同時(shí)涌出過多而窒息 患有高血壓 心力衰竭及高齡病人禁止體位引流 20 21 4 咯血的護(hù)理 1 隨時(shí)準(zhǔn)備好搶救用品 監(jiān)測并記錄生命體征 避免搬動(dòng)病人 2 消除緊張情緒 告知病人咯血時(shí)不能屏氣 防止誘發(fā)喉頭痙攣 血塊阻塞造成窒息 小量咯血者應(yīng)靜臥休息 大量咯血者絕對臥床休息并頭偏向一側(cè) 3 一旦出現(xiàn)窒息 應(yīng)迅速抬高病人床尾 呈頭低足高位 必要時(shí)速將病人上半身垂于床邊 輕拍患側(cè)背部 鼓勵(lì)其用力咳嗽 或用壓舌板刺激其咽喉部 引起嘔吐反射 對牙關(guān)緊閉者應(yīng)用開口器及舌鉗協(xié)助清除氣道內(nèi)積血 4 必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊 5 咯血后及時(shí)給予口腔清潔 防止口腔異物刺激再度引起咯血 22 5 用藥護(hù)理 1 年老體弱 肺功能不全者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)咳藥后 注意觀察呼吸中樞和咳嗽反射受抑制情況 以早期發(fā)現(xiàn)因呼吸抑制導(dǎo)致的呼吸衰竭和使血塊不能咯出而發(fā)生窒息 2 垂體后葉素可收縮小動(dòng)脈 減少肺血流量 而減輕咯血 但也可收縮子宮平滑肌 冠狀動(dòng)脈靜滴時(shí)控制滴速 以免引起不良反應(yīng) 對于冠心病 高血壓 孕婦應(yīng)忌用 23 6 心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)以熱情 關(guān)切的態(tài)度去接近病人 使其感受到真誠和溫暖 與病人及家屬建立有效的溝通 鼓勵(lì)家屬理解并接受病人的改變 介紹本病的治療進(jìn)展 耐心解答病人的疑問 積極為病人排憂解難 使他們能正確對待疾病 保持樂觀情緒 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 提高生活質(zhì)量 積極配合治療和護(hù)理 24 7 健康教育疾病知識指導(dǎo)告知病人該疾病的發(fā)生發(fā)展 積極預(yù)防感染 避免疾病的誘發(fā)因素 飲食指導(dǎo)囑病人進(jìn)食高蛋白 高熱量 高維生素食物 避免進(jìn)食辛辣刺激的食物 用藥指導(dǎo)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑 按時(shí)用藥 教會患者觀察用藥后的療效和不良反應(yīng) 生活指導(dǎo) 25 謝謝大家 26