感染傷口的護(hù)理月ppt課件

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感染傷口的處理 曾艷花 內(nèi)容 感染傷口的相關(guān)知識感染傷口的處理 傷口感染 傷口感染是傷口愈合過程中最嚴(yán)重的干擾因素 由侵入傷口的不同微生物引起 增殖并產(chǎn)生有害的毒性物質(zhì) 感染嚴(yán)重時可導(dǎo)致組織受損 從而阻礙傷口的愈合 每種傷口感染都可能發(fā)展為全身感染 甚至敗血癥而危及生命 傷口感染 傷口感染會導(dǎo)致延遲傷口愈合增加治療費(fèi)用影響生活質(zhì)量菌群耐藥性 傷口感染的局部感染 典型特征疼痛紅腫水腫發(fā)熱化膿 傷口感染的局部感染 慢性傷口的感染特征滲液增加 膿性分泌物 有臭味或異味肉芽組織脆弱 易出血或停止生長傷口異常疼痛傷口裂開皮膚周圍可有濕疹傷口延遲愈合或不愈合 傷口擴(kuò)大傷口邊緣皮膚或組織顏色改變 傷口感染的全身表現(xiàn) 全身癥狀發(fā)熱 寒戰(zhàn) 不適 乏力 白細(xì)胞升高及淋巴結(jié)腫大 傷口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 傷口感染的病原體 可以是病毒 真菌和細(xì)菌 其中細(xì)菌最多見 細(xì)菌種類 需氧菌厭氧菌兼性厭氧菌 傷口常見菌群名稱 金黃色葡萄球菌綠膿桿菌擬桿菌鏈球菌 傷口細(xì)菌的來源 內(nèi)源性 存在于機(jī)體的正常菌群 條件致病菌 外源性 來源于體外 多為致病菌 如院內(nèi)感染 傷口細(xì)菌的主要傳播途徑 感染傷口 傷口感染是一個連續(xù)的過程 無菌 污染 寄居 增殖 感染 傷口愈合 傷口惡化 嚴(yán)重影響傷口愈合 菌群失調(diào)愈合過程受影響 菌群平衡 存在可復(fù)制微生物 菌群平衡 存在非復(fù)制微生物 傷口污染變感染的條件 細(xì)菌并不是都造成傷口感染 有時其代謝產(chǎn)物反而抑制其他細(xì)菌生長 幫助傷口愈合 傷口感染取決于1細(xì)菌的毒性和數(shù)量2機(jī)體抵抗力 傷口感染可能性大小的計算 微生物的數(shù)目 侵略性 宿主抵抗力 引致傷口感染的局部因素 感染因素 傷口的污染程度 異物 失活組織的數(shù)量 血凝塊 不吸收縫線 壞死范圍 引流不暢 局部血供差 引致傷口感染的局部因素 傷口被細(xì)菌感染需要每克組織上有10萬個細(xì)菌但在異物或壞死組織存在的情況下 每克組織只需200個細(xì)菌即可造成感染 200個細(xì)菌 異物或壞死組織 傷口感染 傷口感染的處理 傷口感染不僅侵蝕組織阻礙傷口愈合 而且可導(dǎo)致膿毒血癥和其它并發(fā)癥 嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡 因此 要及時發(fā)現(xiàn)傷口感染 給予適當(dāng)?shù)奶幚?避免感染的擴(kuò)散 消除致病菌 促進(jìn)組織新生 傷口感染的局部處理 處理方法 1準(zhǔn)確評估 2及時拆除縫線 擴(kuò)創(chuàng)傷口 3細(xì)菌培養(yǎng) 藥敏 4傷口清洗 8根據(jù)情況 二期縫合 7傷口敷料的應(yīng)用 6充分引流 5清創(chuàng)術(shù) 傷口感染的局部處理 準(zhǔn)確的評估評估病人是否有引起傷口感染的局部性因素根據(jù)臨床表現(xiàn)作出初步判斷必要時行傷口分泌物培養(yǎng)進(jìn)行確診 傷口感染的局部處理 拆除縫線 擴(kuò)創(chuàng)傷口若發(fā)現(xiàn)傷口有感染征兆 應(yīng)及時在滲液 紅腫或波動最明顯處拆除部分或全部縫線或切開引流 排出積液 積膿 傷口感染的局部處理 細(xì)菌培養(yǎng)的目的用于確認(rèn)感染的致病菌種類 以便選擇敏感的抗生素或其它有效的治療手段 傷口感染的局部處理 傷口的清洗 清洗液的選擇 切口周圍皮膚用碘伏或酒精 切口用生理鹽水 必要時可使用雙氧水或呋喃西林等 清洗方法 棉球擦洗沖洗 傷口感染的局部處理 清創(chuàng)新觀點(diǎn) 如果傷口中沒有異物或壞死組織 傷口就很難感染必須清除 移除脆弱 不健康的組織降低傷傷口床菌落數(shù)利于傷口床血液循環(huán)的恢復(fù)阻斷干擾傷口愈合的因素 傷口感染的局部處理 清創(chuàng) 傷口感染的局部處理 充分引流引流條放置位置松緊適宜過松 傷口外口變小過緊 引流不暢 傷口組織受壓 血流受阻3 引流條的尾端應(yīng)留在傷口外4 記錄放置引流條的數(shù)量 傷口感染的局部處理 引流物的選擇傳統(tǒng)引流物 碘方紗 膠片 膠管新型敷料引流物 感染期 銀離子敷料 高滲鹽敷料肉芽生長但滲液多 藻酸鹽敷料 親水性纖維敷料等外口狹小 美鹽 優(yōu)拓等外口寬 藻酸鹽 親水性纖維敷料等 傷口感染的局部處理 感染期 抗菌敷料銀離子敷料美鹽 抑菌聚維酮碘溶液聚維酮碘軟膏碘胺嘧啶銀 傷口感染的局部處理 銀離子敷料的作用在潮濕環(huán)境下釋放銀離子使DNA凝固和變性可以對抗多種病原體和真菌低毒組織不易產(chǎn)生耐藥性可促進(jìn)傷口愈合 傷口感染的局部處理 抗菌敷料應(yīng)用注意事項注意不能長期使用 炎癥控制后改用其它濕性愈合敷料不能用在良好生長的肉芽傷口上會有輕微傷口著色現(xiàn)象 傷口感染的局部處理 二期縫合或拉合傷口時機(jī)選擇 滲液減少 基底100 紅色 肉芽健康生長方法 二期縫合拉合傷口 3M免縫膠帶或輸液貼 傷口感染的處理 TIME原則T 清除壞死組織I 抗感染M 吸收滲液 促進(jìn)肉芽生長E 促進(jìn)上皮爬行 感染傷口的處理 謝謝