慢性支氣管炎與喘息性支氣管炎的鑒別幻燈片ppt課件

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概述喘息性支氣管炎又稱為哮喘性支氣管炎 是嬰幼兒時期發(fā)生的一種特殊類型的支氣管炎 泛指一組以喘息為突出表現(xiàn)的急性支氣管感染 好發(fā)于深秋或冬春季節(jié)多數(shù) 起病急 除有支氣管炎的表現(xiàn)外 還伴有哮喘的癥狀 并有反復(fù)發(fā)作的傾向 病因 1 感染因素多種病毒和細(xì)菌感染均可引起 較常見的有合胞病毒 副流感病毒 流感病毒 腺病毒 鼻病毒及肺炎支原體等 部分病例可在病毒感染基礎(chǔ)上并發(fā)細(xì)菌感染 2 解剖特點嬰幼兒的氣管和支氣管都比較狹小 其周圍彈力纖維發(fā)育不完善 黏膜易受感染或其他刺激而腫脹充血引起管道狹窄 分泌物黏稠不易咳出 從而產(chǎn)生喘鳴音 3 過敏體質(zhì)因素患兒多有過敏體質(zhì)傾向 即患兒或親屬有濕疹 食物或藥物過敏 過敏性鼻炎 蕁麻疹 哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病 凡能引起上呼吸道感染的各種病毒 細(xì)菌均可引發(fā)病 臨床特點1 多見于3歲以下兒童 尤其是肥胖者 常有濕疹或其他過敏史 2 常繼發(fā)于上呼吸道感染2 3天后 表現(xiàn)為咳嗽加重 伴喘息 部分患兒有呼氣性呼吸困難 3 病情大多不重 肺實質(zhì)很少受累 呈低熱或中度發(fā)熱 4 體格檢查 兩肺滿布哮鳴音及少許粗濕啰音 叩診呈鼓音 5 經(jīng)對癥治療 一般5 7天后癥狀會明顯改善 6 有反復(fù)發(fā)作的傾向 但隨年齡增長 發(fā)作次數(shù)逐漸減少 7 預(yù)后大多良好 少數(shù)患兒數(shù)年后發(fā)展為支氣管哮喘 發(fā)作時的臨床特點 1 呈喘息性呼吸困難 鼻翼扇動 發(fā)出陣陣哭鬧 2 張口呼吸 不能平臥 被迫坐起或跪在床上 兩上肢前撐 兩肩聳起 前額出冷汗 發(fā)作癥狀 3 喘息晝輕夜重 常在煩躁哭鬧時加劇 安靜時減輕 4 發(fā)作的時間不定 可由數(shù)分鐘至數(shù)小時 檢查 X線 顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影 呈節(jié)段性分布 以下肺野多見 血常規(guī)隨感染病源出現(xiàn)相應(yīng)改變 病毒感染一般白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均減少 細(xì)菌感染則升高 支原體感染或混合感染時血常規(guī)無特異表現(xiàn) 需要時可以完善相應(yīng)的特異性抗體檢測 如支原體抗體 特異性病毒抗體等 對合理使用抗生素 計劃用藥時間及療程 判斷預(yù)后等有幫助 診斷 1988年全國小兒哮喘會議提出評定嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn) 計分法 凡年齡5分者診斷嬰幼兒哮喘喘息發(fā)作 只2次或總分 4分者 初步診斷為喘息性支氣管炎 并繼續(xù)追蹤觀察 鑒別診斷 一 支氣管肺炎重癥支氣管炎與支氣 管肺炎早期有時難于區(qū)別 但一般支氣管肺炎有氣促 呼吸阻難 兩肺可聞固定的細(xì)小濕羅音 尤以肺底 脊柱旁 腋下為明顯 二 支氣管哮喘疾病多見于年長兒 有反復(fù)發(fā)生的哮喘病史 哮喘發(fā)作可與感染無關(guān) 也可由感染誘發(fā) 一般不發(fā)熱 常在清晨或夜間突然發(fā)作 應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑能迅速緩解 三 毛細(xì)支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒感染所致 多見于6個月以內(nèi)小嬰兒 常突然起病 病初時呼吸道癥狀遠(yuǎn)較中毒癥狀嚴(yán)重 表現(xiàn)為發(fā)作性喘憋 呼氣性呼吸困難 明顯三凹征及紫紺 一般體溫不高 雙肺聞及明顯哮鳴音 肺底部可有細(xì)濕羅音 另外 反復(fù)發(fā)作的支氣管炎癥要與支氣管異物 先天性上呼吸道畸形 右肺中葉綜合征等疾病鑒別 治療 1 一般治療注意休息 嬰兒須經(jīng)常拍背 改變體位 使呼吸道分泌物易于排出 重者參考毛細(xì)支氣管炎及支氣管哮喘的治療 2 抗感染治療細(xì)菌性感染經(jīng)驗性用藥 一般選用青霉素或頭孢類抗生素 口服或靜脈點滴 考慮支原體感染首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 單純病毒感染可不用抗生素 以后根據(jù)臨床和實驗室檢查調(diào)整用藥 3 對癥治療發(fā)熱時采用物理降溫和藥物降溫 防止高熱及驚厥 使用B2受體激動劑霧化吸入 緩解咳嗽和喘息 促進(jìn)排痰 口服止咳化痰藥物 重癥按照支氣管哮喘發(fā)作期治療 預(yù)防 1 清理呼吸道無效與痰液粘稠不易咳出有關(guān)2 體溫過高與感染有關(guān)3 活動無耐力與缺氧有關(guān)4 焦慮 恐懼與喘息反復(fù)發(fā)作有關(guān)措施1 保持呼吸道通暢 室內(nèi)空氣清新 溫度適宜 臥位時抬高頭胸部 并經(jīng)常更換體位 指導(dǎo)有效咳嗽 并采用超聲霧化吸入 促進(jìn)排痰 給予止咳 化痰 平喘藥物 并觀察療效 2 維持體溫正常 鼓勵多飲水 予易消化和富含維生素的清淡飲食 必要時補(bǔ)液 松解衣被 出汗應(yīng)及時更換 密切觀察體溫變化 體溫超過38 5 時予物理降溫或遵醫(yī)用退熱藥 以防發(fā)生驚厥 3 減少活動 注意休息 有缺氧癥狀者予吸氧 4 健康教育 安撫患兒 緩解恐懼心理 減少哭鬧 講解疾病知識 指導(dǎo)家長以積極態(tài)度應(yīng)對喘息發(fā)作 介紹防護(hù)方法 加強(qiáng)體格鍛煉 預(yù)防呼吸道感染 減少反得發(fā)作 概述慢性支氣管炎 簡稱慢支 是指氣管 支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥 臨床以咳嗽 咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特癥 每年發(fā)病持續(xù)3個月 連續(xù)2年或2年以上 病情若緩慢進(jìn)展常并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫 甚至肺動脈高壓 肺源性心臟病 他是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見病 病因 本病的病因尚不完全清楚 可能是多種因素長期相互作用的結(jié)果 1 有害氣體和有害顆粒如香煙 煙霧 粉塵 刺激性氣體 二氧化硫 一氧化氮 氯氣 臭氧等 2 感染因素病毒 支原體 細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一 3 其他因素免疫 年齡和氣候等因素均與慢性支氣管炎有關(guān) 臨床表現(xiàn) 緩慢起病 病程長 反復(fù)急性發(fā)作而病情加重 主要癥狀為咳嗽 咳痰 或伴有喘息 急性加重系指咳嗽 咳痰 喘息等癥狀突然加重 急性加重的主要原因是呼吸道感染 病原體可以是病毒 細(xì)菌 支原體和衣原體等 1 咳嗽一般晨間咳嗽為主 睡眠時有陣咳或排痰 2 咳痰一般為白色黏液和漿液泡沫性 偶可帶血 清晨排痰較多 起床后或體位變動可刺激排痰 3 喘息或氣急喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎 部分可能合伴支氣管哮喘 若伴肺氣腫時可表現(xiàn)為勞動或活動后氣急 早期多無異常體征 急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到干 濕啰音 咳嗽后可減少或消失 如合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長 檢查 1 X線檢查早期可無異常 反復(fù)發(fā)作引起支氣管壁增厚 細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤或纖維化 表現(xiàn)為肺紋理增粗 紊亂 呈網(wǎng)狀或條索狀 斑點狀陰影 以雙下肺野明顯 2 呼吸功能檢查早期無異常 如有小氣道阻塞時 最大呼氣流速 容量曲線在75 和50 肺容量時 流量明顯降低 3 血液檢查細(xì)菌感染時偶可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和 或中性粒細(xì)胞增高 4 痰液檢查可培養(yǎng)出致病菌 涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌或革蘭陰性菌 或大量破壞的白細(xì)胞和已破壞的杯狀細(xì)胞 診斷 依據(jù)咳嗽 咳痰 或伴有喘息 每年發(fā)病持續(xù)3個月 并連續(xù)2年或2年以上 并排除其他慢性氣道疾病 但是需要進(jìn)一步排除具有咳嗽 咳痰 喘息癥狀的其他疾病 如肺結(jié)核 塵肺 肺膿腫 心臟病 心功能不全 支氣管擴(kuò)張 支氣管哮喘 慢性鼻咽炎 食管反流綜合征等疾患 鑒別診斷 1 咳嗽變異型哮喘以刺激性咳嗽為特征 灰塵 油煙 冷空氣等容易誘發(fā)咳嗽 常有家庭或個人過敏疾病史 對抗生素治療無效 支氣管激發(fā)試驗陽性可鑒別 2 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎臨床癥狀類似 X線檢查無明顯改變或肺紋理增加 支氣管激發(fā)試驗陰性 臨床上容易誤診 誘導(dǎo)痰檢查嗜酸細(xì)胞比例增加 3 可以診斷 3 肺結(jié)核常有發(fā)熱 乏力 盜汗及消瘦等癥狀 痰液找抗酸桿菌及胸部X線檢查可以鑒別 4 支氣管肺癌多數(shù)有數(shù)年吸煙史 頑固性刺激性咳嗽或過去有咳嗽史 近期咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變 常有痰中帶血 有時表現(xiàn)為反復(fù)同一部位的阻塞性肺炎 經(jīng)抗菌藥物治療未能完全消退 痰脫落細(xì)胞學(xué) 胸部CT 及纖維支氣管鏡等檢查可明確診斷 5 肺間質(zhì)纖維化臨床經(jīng)過緩慢 開始僅有咳嗽 咳痰 偶有氣短感 仔細(xì)聽診在部下后側(cè)可聞爆裂音 Velcro啰音 血氣分析示動脈血氧分壓降低 而二氧化碳分壓可不升高 6 支氣管擴(kuò)張典型者表現(xiàn)為反復(fù)大量咯膿痰 或反復(fù)咯血 X線胸部拍片常見肺野紋理粗亂或呈卷發(fā)狀 高分辨螺旋CT檢查有助診斷 治療 1 急性加重期的治療 1 控制感染抗菌藥物治療可選用喹諾酮類 大環(huán)類酯類 內(nèi)酰胺類口服 病情嚴(yán)重時靜脈給藥 如左氧氟沙星 阿奇霉素 如果能培養(yǎng)出致病菌 可按藥敏試驗選用抗菌藥 2 鎮(zhèn)咳祛痰可試用復(fù)方甘草合劑 也可加用祛痰藥溴己新 鹽酸氨溴索 桃金娘油 干咳為主者可用鎮(zhèn)咳藥物 如右美沙芬等 3 平喘有氣喘者可加用解痙平喘藥 如氨茶堿 或用茶堿控釋劑 或長效 2激動劑加糖皮質(zhì)激素吸入 2 緩解期治療 1 戒煙 避免有害氣體和其他有害顆粒的吸入 2 增強(qiáng)體質(zhì) 預(yù)防感冒 也是防治慢性支氣管炎的主要內(nèi)容之一 預(yù)防 部分患者可控制 不影響工作 學(xué)習(xí) 部分患者可發(fā)展成阻塞性肺疾病 甚至肺心病 預(yù)后不良 應(yīng)監(jiān)測慢性支氣管炎的肺功能變化 以便及時選擇有效的治療方案 控制病情的發(fā)展 鑒別診斷