支氣管內(nèi)的激光治療

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支氣管內(nèi)的激光治療 山東省立醫(yī)院林殿杰2015 1030煙臺 LightAmplificationbyStimulatedEmissionofRadiation 激光 受激放大的光輻射 L A S E R 何為激光 3 激光治療的原理 照射活體組織光能轉(zhuǎn)化為熱能發(fā)生生物學效應細胞死亡蛋白凝固組織水沸騰脫水組織氣化 1 11 2011 4 熱治療組織學變化與內(nèi)窺鏡所見 激光的工作原理 激光的分類 按介質(zhì) 固體激光 釹激光 Nd YAG 摻釹釔鋁石榴石 鈥激光 Ho YAG 摻鈥釔鋁石榴石 磷酸鈦氧鉀激光 綠激光 KTP YAG 摻磷酸鈦氧鉀釔鋁石榴石 銩激光 Tm Thulium 又稱2微米激光氣體激光 CO2激光氬離子激光準分子激光液體激光 染料激光 半導體激光 Diode 連續(xù)式 脈沖式 激光的分類 按發(fā)射模式 光譜圖 光譜吸收圖 鈥激光波長2100nm位于水的吸收波峰能量能被組織中的水分強烈吸收有效地用于切割 汽化及凝結 鈥激光 Nd YAG激光 原理 特性 激光的波長對決定其與組織之間的相互作用是非常重要的 Nd YAG激光的波長為1064nm能量被血紅蛋白成分吸收在非色素成份中穿透深有效用于深部出血的凝固或軟組織的汽化止血效果佳 10 LaserAbsorptionDepths 鈥激光 Nd YAG激光 原理 特性 鈥激光的優(yōu)勢 1 穿透深度淺 組織穿透度是0 4mm 確保在重要器官和血管附近做手術的精確安全 亦具備最佳止血性能 2 非選擇性組織吸收 作用于任何組織的效果是均一而穩(wěn)定的 3 水吸收特性 波長為2 1微米 恰位于水的最強吸收區(qū)域 Ho YAG激光能被生物機體組織很好的吸收 充分發(fā)揮其效應 4 鈥激光為高能脈沖式固體激光 脈沖持續(xù)時間為0 25毫秒 遠遠小于組織傳導時間 1ms 在如此短的瞬間激光的峰值功率高達10千瓦 因而具有極佳的切割和汽化性能 而且脈沖式鈥激光對周圍組織熱損傷最小 5 軟化纖維傳輸 Ho激光可以用光纖傳輸 可靈活的處理體表疾患 而且可通過內(nèi)窺鏡方便地輸?shù)胶粑?泌尿道 消化道 胸腔 關節(jié)腔 子宮腔 顱腔等體腔內(nèi)及椎間盤的病灶處進行治療 操作簡便 快速 損傷小應用范圍廣泛 最細光纜直徑0 2mm 適合兒童應用 激光手術的優(yōu)點 對周圍正常組織損傷小 術后反應輕 傷口愈合快 疤痕也小 止血效果好 止血時間是電刀的十四分之一 止血效果是電刀的2 4倍 因此 可望達到術中極少出血甚至無血手術 手術野無滲血且清晰可辨 還可大大縮短手術時間 激光可用光纖傳輸 可與各種內(nèi)窺鏡或穿刺針聯(lián)合使用 激光手術對術中的各種監(jiān)護儀器無干擾 對不同組織的不同手術 所需要的激光 波長 也不盡相同 各種激光的組織作用深度 鈥激光 Nd YAG激光與其他激光的比較 雙子星 激光系統(tǒng) 鈥 精準切割 80WHolmium 100WNd YAG Nd YAG 深度燒蝕 高效 快速 雙子星 激光系統(tǒng) 當使用雙踏板腳閘時 鈥激光和Nd YAG激光都能工作 不需要將控制屏切換到要使用的波長 只需在當前屏幕下左踏板發(fā)射鈥激光 踩右踏板發(fā)射Nd YAG激光 左腳踏右腳踏 切除增生組織或腫瘤切割異物手術縫線金屬支架其它異物破碎結石 鈥激光 Nd YAG激光在呼吸介入治療中的應用 17 氣道梗阻 中心氣道原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤 姑息治療 氣道良性病變 結核性氣道狹窄氣管切開 氣管插管后 肺移植術后狹窄良性腫瘤 良性肉芽腫氣管軟化癥 18 鈥激光 Nd YAG激光在呼吸介入治療中的應用 其他 氣管 支氣管內(nèi)出血氣管 支氣管內(nèi)膜非典型增生淀粉樣變 鈥激光精確可控的軟組織汽化切割能力 不留焦痂鈥激光功能強大的碎石 硬物切割效應鈥激光穿透深度淺 深部及周圍組織幾乎無損傷 適于精細手術Nd YAG激光快速有效阻斷所有血管出血鈥 Nd YAG激光精確有效地切割 熔化置入氣管的金屬支架光纖傳導 柔軟 纖細 可曲度高 滿足 只要內(nèi)鏡能到達即能應用 的手術條件手術時間顯著縮短 鈥激光 Nd YAG激光 臨床應用 鈥激光 Nd YAG激光操作參數(shù)參考 雙子星 激光系統(tǒng) 臨床應用 激光治療療效 共2008例患者狹窄部位與療效存在明顯的關系療效差與外壓性狹窄及巨大腔外浸潤有關不同病理類型的腫瘤療效有一定差異鱗癌94 腺癌90 小細胞癌87 大細胞癌91 原位癌 原發(fā)或早期轉(zhuǎn)移癌可以取得相當滿意的效果總有效率為93 CavaliereS VenutaF FoccoliP etal EndoscopicTreatmentofmalignantairwayobstructionsin2008patients Chest 1996 110 1563 1542 22 23 24 25 29 不同熱治療的特點 30 總結 激光為氣道腔內(nèi)治療的有用工具Ho YAG 接觸式 脈沖式精確切割 保證安全性Nd YAG 非接觸式 連續(xù)式深度治療 高效 止血取長補短 雙子星激光系統(tǒng)適合于 組織切除 支架等異物切割 破碎結石 31