建筑施工企業(yè)“三類人員”安全生產(chǎn)考核合格證書延期申請表.doc

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建筑施工企業(yè)“三類人員”安全生產(chǎn)考核合格證書延期申請表企業(yè)名稱 申請人姓名 身份證件號 申 請 時間 年 月 日 中華人民共和國建設部編制填 寫 說 明1本申請表所有內容必須由申請人及所在單位如實填寫，內容要具體，申請表封面應有申請人簽名，所在單位簽署意見并蓋企業(yè)公章。2除封面部分“申請人姓名”一欄由申請人用藍色或黑色鋼筆或簽字筆簽名，其余用計算機打印。3“基本情況”部分，“專業(yè)”、“學歷”欄中應填寫符合考核條件的專業(yè)、學歷，未獲學位的，不應自行填寫學位； “執(zhí)業(yè)資格”應由項目負責人填寫取得建筑施工企業(yè)項目經(jīng)理資質證書或建造師執(zhí)業(yè)資格證書情況。4“工作簡歷”、“安全生產(chǎn)業(yè)績”應按時間順序分別填寫，“工作簡歷”一項最多填5項；“安全生產(chǎn)業(yè)績”欄的“受處罰情況”填寫因事故受處罰的情況。5“證書使用情況”填寫證書被注銷、變更和延期等情況?；?本 情 況姓名性別出生日期照片安全生產(chǎn)考核合格證書號有效日期人員類別企業(yè)主要負責人項目負責人專職安全生產(chǎn)管理人員所在企業(yè)名稱企業(yè)聯(lián)系電話企業(yè)資質等級通訊地址郵政編碼電子郵箱畢業(yè)院校畢業(yè)時間專業(yè)職 稱學 歷學位執(zhí)業(yè)資格參加工作時間累計從事安全生產(chǎn)管理工作年限接受安全教育、培訓及考核情況證書使用情況工 作 簡 歷序號聘用起止時間工作單位職務12345安全生產(chǎn)業(yè)績受表彰情況受處罰情況企業(yè)審核意見 （公章） 年 月 日市建委初審意見 （公章） 年 月 日廣西區(qū)建設廳審批意見 （公章） 年 月 日備注建筑施工企業(yè)“三類人員”安全生產(chǎn)考核合格證書延期申請名單匯總表申報企業(yè)：（蓋章） 申報日期： 年 月 日 序號姓名性別年齡職務證件類型證件號有效日期A證B證C證第 頁 共頁 本頁人數(shù)小計 人（其中A類 本；B類 本；C類 本。） 累計總人數(shù) 人（其中A類 本；B類 本；C類 本。）填寫人： 聯(lián)系電話： 備注：1、“證件類型”填寫安全生產(chǎn)考核合格證書類型。2、“證件號”填寫證書號碼；3、本頁不夠可另附頁。