點(diǎn)陣CO2激光治療凹陷性瘢痕療效觀察及治療體會(huì).doc

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點(diǎn)陣CO2激光治療凹陷性瘢痕療效觀察及治療體會(huì)劉 燕(江蘇省鹽城市疾病預(yù)防控制中心 江蘇 鹽城 224001) 摘要 目的：觀察點(diǎn)陣激光治療凹陷性瘢痕的療效并總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。方法：采用國產(chǎn)點(diǎn)陣co2激光治療凹陷性瘢痕。根據(jù)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對治療效果評價(jià)。結(jié)果：共治療36例，第一次能量設(shè)定為15-20mj,掃描1次，第2次治療能量可加大為20-40mj,根據(jù)疤痕面積選擇圖形形狀及大小，治療2次后的顯效率為67%，有效率達(dá)100%，有4例出現(xiàn)一過性色素沉著，對癥處理一月左右消退，無新生瘢痕等嚴(yán)重并發(fā)癥。療前病例的選擇治療中能量由小到大療后并發(fā)癥的及時(shí)處理是治療成功的關(guān)鍵。結(jié)論：國產(chǎn)點(diǎn)陣co2激光治療凹陷性瘢痕療效可靠，患者依從性好，滿意度高，治療費(fèi)用相對較低。關(guān)鍵詞 點(diǎn)陣激光；凹陷性瘢痕；治療Clinical observation and treating experience of treating atrophic scars with lattic co2 laser (Centre for Disease Control and Prevention of Yancheng ,224001,Jiangsu)Abstract：Observe the clinical effect of treating atrophic scars with fractional laser and sum up the treating experience. Methods The domestic lattic co2 laser was used to treat atrophic scars.The curative rate were evaluated. Results 36 people were involved.The energy was set at 15-20mj ,scanning once for the first time while the energy was enlarged to 20-40mj for the second time. Selected the graphic shape and size according to the scar aera.The total curative rate after two-time treatment was 67%,and the efficiency rate was 100%. 4 patients had transient pigmentation, dissipated by symptomatic treatment for about a month and no serious complications such as new scars occurred. The selection of cases before the treatment, curative treatment of energy from small to big , timely treatment of complications are the key points to a successful treatment. Conclusion Domestic lattic co2 laser treatment for atrophic scars is reliable and efficient which has a good patient compliance, satisfaction, and the treatment cost is relatively low.Keywords:lattic co2 laser；atrophic scars；treat凹陷性瘢痕特別是面部的，不僅影響美觀，且對患者的心理是個(gè)嚴(yán)重刺激，其治療一直是個(gè)棘手難題。利用點(diǎn)陣co2激光治療各種原因引起的凹陷性瘢痕，效果顯著，副作用較少，現(xiàn)報(bào)告如下：1 病例與方法1.1 病例：為門診2008年1月-2009年10月間就診病例，計(jì)36人，期中男20例，女16例，平均年齡29.2歲(20-35)。瘢痕由痤瘡引起的28例，以額、兩頰為主，瘢痕面積相對較大，由外傷引起4例，水痘后遺癥引起1例，手術(shù)引起的3例，瘢痕面積相對較小。所有患者均無白癜風(fēng)、銀屑病、暴曬、口服維甲酸等病史，所有患者均非瘢痕體質(zhì)。1.2 方法1.2.1 激光設(shè)備及治療參數(shù)：采用北京泰富瑞澤科技有限公司生產(chǎn)的超脈CO2點(diǎn)陣激光器，波長為10.6um,點(diǎn)陣脈 沖能量為10mj-100mj，最大100mj，脈沖頻率為300-950HZ，配有特殊的電腦圖形發(fā)生器，可發(fā)射出正方形、長方形、圓形、橢圓形4種圖形，最大功率7500W/cm2，光斑最小為0.2mm，掃描點(diǎn)數(shù)最多400點(diǎn)，采用點(diǎn)陣工作模式治療。1.2.2 治療方法：術(shù)前與患者充分溝通，告知治療過程可能的風(fēng)險(xiǎn)、治療效果預(yù)期，然后簽署手術(shù)同意書，常規(guī)拍照存檔。清潔皮膚后在瘢痕治療區(qū)涂敷復(fù)方利多卡因凝膠，用保鮮膜包封1小時(shí)。做前用濕生理鹽水棉球輕搽去利多卡因凝膠，后按瘢痕的大小、深淺調(diào)節(jié)圖形、能量參數(shù)點(diǎn)間距掃描次數(shù)，可先在報(bào)紙上試做一下看看圖形大小、深淺，然后再到面部操作，通常凹陷性瘢痕治療的量第1次次能量設(shè)定為15-20mj，激光掃描次數(shù)1次，對小面積的瘢痕間距設(shè)定為1.1，對大面積的點(diǎn)間距設(shè)計(jì)為1.2，第一次治療若無明顯副反應(yīng)，第2次治療能量可加大，設(shè)定為20-40mj，掃描次數(shù)1次，具體的能量以激光照射到皮膚表面后呈點(diǎn)狀發(fā)白樣較安全。同時(shí)，根據(jù)瘢痕的面積大小選擇圖形，面積越大，可選大圖形高密度，圖形面積與瘢痕面積不相符時(shí)再選擇小圖形或其它圖形，使激光覆蓋于整個(gè)瘢痕區(qū)域。所有病例均進(jìn)行2次治療，第2次治療在第1次治療后2個(gè)月進(jìn)行，治療結(jié)束2月后評價(jià)療效。1.2.3 術(shù)后處理： 術(shù)后立即冰敷1-2小時(shí)以減少紅斑水腫，減輕痛感，冰敷后涂金萬紅乳膏保護(hù)創(chuàng)面，無紅、腫、痛后，一天3次涂抹成纖維細(xì)胞因子促進(jìn)修復(fù)，皮損結(jié)痂處禁水，禁止強(qiáng)行剝離痂皮，待其自然脫落，同時(shí)口服維生素C、E，痂皮脫落后嚴(yán)格防曬，戒煙、酒及刺激性食物。1.2.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：效果評價(jià)分3個(gè)等級：顯效:瘢痕平整明顯，視覺上無凹凸不平感，顏色接近周邊正常皮膚75%以上，患者滿意；有效：瘢痕凹凸不平色澤不均表現(xiàn)明顯減輕，瘢痕平整50%以上，患者較滿意；無效：瘢痕凹凸感、色澤不均無明顯改變有明顯色素沉著或色素減退，患者不滿意。2 結(jié)果 (見表1)表1 36例面部凹陷性瘢痕點(diǎn)陣激光治療效果例數(shù)顯效有效無效總有效率(%)例數(shù)率(%)例數(shù)率(%)例數(shù)痤瘡瘢痕2819689320100其它瘢痕85633370100總計(jì)治療凹陷性瘢痕36例，均治療2次，顯效24例，顯效率達(dá)67%，有效率為100%，所有病例治療后均出現(xiàn)灼熱，疼痛、紅斑、輕度水腫情況，用冰塊冷敷后均減輕，有6例紅斑期超過1天，最長3天，有4例出現(xiàn)色素沉著，出現(xiàn)色素沉著率為11%，期中1例色素沉著明顯，外用氫醌霜后1月后色素消退。3 討論凹陷性瘢痕雖然治療方法較多，如化學(xué)剝脫、磨削術(shù)、微晶磨削1-2等，但終因效果不盡人意或副作用大或磨削深度難掌握而易形成新創(chuàng)傷或風(fēng)險(xiǎn)過大或患者依從性差而難以在臨床上推廣。普通CO2激光在臨床使用廣泛，它是不可見紅外光，波長10.6nm，采用電腦智能激光掃描技術(shù)，使普通CO2激光變成點(diǎn)陣輸出模式，產(chǎn)生陣列樣排列的微小光束作用于皮膚，皮膚組織水吸收激光能量后，形成多個(gè)柱形結(jié)構(gòu)的微小熱損傷區(qū)，稱微治療區(qū)或熱損傷區(qū)，繼而引起一連串的皮膚生化反應(yīng)而達(dá)到治療效果。由于微治療區(qū)的周圍有未損傷的正常組織，從而使治療后皮膚能快速恢復(fù)，無需休假、無傳統(tǒng)剝脫的風(fēng)險(xiǎn)3。作者利用的是國產(chǎn)CO2點(diǎn)陣激光，治療凹陷性瘢痕以面部痤瘡引起的瘢痕為主，2次治療后顯效率達(dá)67%，有效率達(dá)100%，與文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)口激光比效果無顯著差異x2=0.2(P0.05) 4。國產(chǎn)激光器價(jià)格相對便宜，治療費(fèi)用相對就少，可減輕患者負(fù)擔(dān)。治療后有4例出現(xiàn)色素沉著，可能與能量較大有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道建議選擇小光斑、稍低能量和低點(diǎn)陣密度的多次治療。雖然大劑量單次治療效果好，但仍存在紅斑期較長問題5。之中36例患者的紅斑期從幾個(gè)小時(shí)至1-3天不等，治療前利用利多卡因凝膠外敷不僅減輕痛感，而且增加皮膚的水和可減輕紅斑期，所以對不管面積大的瘢痕，或面積較小的建議常規(guī)使用利多卡因凝膠外敷再進(jìn)行治療。療后用冰敷減少水腫，紅斑以后正常涂抹成纖維修復(fù)因子，以促進(jìn)皮膚的生長和修復(fù)。為防止色素沉著，治療后常規(guī)口服維生素C、E對皮膚表面的結(jié)痂和黑色小點(diǎn)不要強(qiáng)行剝離，予以保留，任其脫落，一般創(chuàng)面愈合在7-10天左右。掉痂后嚴(yán)格防曬，并正常外用防曬霜。筆者認(rèn)為：在療前掌握好病例的適應(yīng)癥也很關(guān)鍵，對瘢體質(zhì)者及眼皮上的皮損最好不要嘗試。對有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如疼痛、紅斑、色素沉著、色素減退等并發(fā)癥療前交待清楚。療后積極處理。第1次治療盡量較小能量或?qū)γ娣e大的瘢痕選擇小片區(qū)域試驗(yàn)治療觀察一下反應(yīng)和效果再進(jìn)行大面積治療，這樣在能量選擇、深淺掌握上更有經(jīng)驗(yàn)副作用更小，療效更好，必要時(shí)可進(jìn)行第3次或更多次治療。我們的臨床實(shí)踐表明：點(diǎn)陣CO2激光治療各種原因引起的凹陷性瘢痕效果好，它為我們開辟了一個(gè)全新的治療理念和方法，避免了普通CO2激光出現(xiàn)的重疊、遺漏、損傷及新瘢痕的發(fā)生。它的優(yōu)點(diǎn)：可根據(jù)瘢痕的大小隨意調(diào)節(jié)點(diǎn)陣光斑圖形的大小或結(jié)合不同的圖形進(jìn)行治療；療中痛苦小，術(shù)中不出血，無明顯的皮膚破損，且點(diǎn)陣中的間隔區(qū)域可促進(jìn)愈合，術(shù)后恢復(fù)快。操作簡便、快速；患者依從性好，比起瘢痕對患者的心理影響，療后一過性不良反應(yīng)絕大部分人還是能接受。但部分患者特別是療后的結(jié)痂和色素期有些年輕女性還會(huì)心存顧忌的。對審美要求高的患者可用較小能量進(jìn)行多次治療。由于樣本小觀察時(shí)間短，對于長久的治療效果和可能的副作用還需長久的觀察和研究。參考文獻(xiàn)1吳信封，方方，王焱，等.微晶磨削治療面部瘢痕療效觀察J. 中國美容醫(yī)學(xué)，2005,14(2)：219.2蔡國斌，李涵東，張易，等.全顏面皮膚磨削術(shù)治療面部痤瘡瘢痕J.中華整形外科雜志，2005,21(3)：192-193.3余文林.點(diǎn)陣激光的臨床應(yīng)用及進(jìn)展J.中國美容醫(yī)學(xué),2009,18(9)：1534.4譚軍，李高峰，吳東輝，等.點(diǎn)陣激光治療面頸部淺表性瘢痕療效觀察J，中國美容醫(yī)學(xué)，2008,17(10)：1508-1509.5GeronemusRG.Fractional photothemolysis:Current and future applicationsJ.Lasers sueg Med,2006,38(3):169-176.