漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校病原生物學(xué)與免疫學(xué)教案.doc

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漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校病原生物學(xué)與免疫學(xué)教案 專 業(yè) 臨 床 醫(yī) 學(xué) 科 目 病原生物學(xué)和免疫學(xué) 使 用 教 材 《病原生物學(xué)和免疫學(xué)》 陳興保主編 章 節(jié) 名 稱 第十九- - - -二十一章 分枝桿菌和其他細(xì)菌 教 學(xué) 時(shí) 數(shù) 2學(xué)時(shí) 教學(xué) 目的 及 要求 1. 掌握結(jié)核桿菌生物學(xué)性狀、致病性、微生物學(xué)檢查和防治原則 2. 熟悉各種動(dòng)物源性細(xì)菌的生物學(xué)性狀、致病性和微生物學(xué)檢查 3. 了解各種動(dòng)物源性細(xì)菌的防治原則 教學(xué) 重點(diǎn) 及 難點(diǎn) 重點(diǎn)：結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)性狀、致病性和微生物學(xué)檢查 難點(diǎn)：結(jié)核分枝桿菌的致病機(jī)理 教 學(xué) 手 段 以講授為主，使用多媒體課件，適當(dāng)組織學(xué)生討論 教 學(xué) 過 程 設(shè) 計(jì) 時(shí) 間 分 配 復(fù)習(xí)上節(jié)內(nèi)容，引出本次課程內(nèi)容 一、結(jié)核分枝桿菌 1.生物學(xué)性狀 2.致病性與免疫性 3.微生物學(xué)檢查和防治原則 二、動(dòng)物源性細(xì)菌 1.炭疽桿菌 2.鼠疫桿菌 三、其他細(xì)菌 總結(jié)本次課內(nèi)容 5分鐘 50分鐘 10分鐘 20分鐘 20分鐘 20分鐘 10分鐘 10分鐘 10分鐘 5分鐘 教學(xué) 參考 資料 1、李 凡主編，《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》人民衛(wèi)生出版社。 2、黃漢菊主編，《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》高等教育出版社。 3、陸德源主編，《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》人民衛(wèi)生出版社。 教 學(xué) 內(nèi) 容 第十九章 分枝桿菌屬與放線菌屬 一類細(xì)長(zhǎng)略帶彎曲的桿菌，有分枝生長(zhǎng)的趨勢(shì)。一般不易著色，經(jīng)加溫或延長(zhǎng)染色時(shí)間才能著色，一旦著色能抗鹽酸酒精的脫色作用，故又稱抗酸桿菌。 第一節(jié) 結(jié)核分枝桿菌 結(jié)核病的病原體，又稱結(jié)核桿菌。1882年由科霍發(fā)現(xiàn)。目前，全球大約1/3（19億）人已感染結(jié)核桿菌，15歲以下兒童達(dá)1.8億，每年約有300萬人死于結(jié)核，超過艾滋病、瘧疾、腹瀉熱帶病死亡數(shù)的總和。 卡介苗（BCG）是結(jié)核分枝桿菌在含馬鈴薯、甘油、膽汁的培養(yǎng)基中經(jīng)13年230次傳代而獲得的減毒菌株。 一、生物學(xué)性狀： 細(xì)長(zhǎng)略帶彎曲的桿菌，有時(shí)可見分枝狀，衰老時(shí)形態(tài)多樣，有球形、絲狀、串狀；專性需氧，3-5%的CO2能促進(jìn)生長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)要求較高，生長(zhǎng)緩慢，14-18小時(shí)分裂一次，在固體培養(yǎng)基上2-5周才出現(xiàn)肉眼可見的菌落；典型菌落為粗糙型、表面干燥呈顆粒狀、不透明、乳白色或淡黃色菜花樣；1、脂質(zhì)：結(jié)核桿菌含有大量脂質(zhì)，占胞壁干重的60%，都與蛋白質(zhì)和多糖形成復(fù)合物；因細(xì)胞壁含有大量的脂類，故對(duì)理化因素抵抗力強(qiáng)。 二、致病性與免疫性： 致病物質(zhì)：①索狀因子：破壞線粒體影響呼吸。 ②分枝菌酸：一種保護(hù)性屏障，能減弱溶酶體酶、抗體和其他殺菌物質(zhì)的殺傷作用。③硫酸腦苷脂：抑制吞噬細(xì)胞中吞噬體與溶酶體的結(jié)合，使結(jié)核菌在吞噬細(xì)胞中長(zhǎng)期存活。 ④分枝桿菌生長(zhǎng)素：是一種脂溶性的鐵螯合物，可將環(huán)境中的鐵轉(zhuǎn)運(yùn)到菌體內(nèi)。 所致疾病：結(jié)核病 通過呼吸道、消化道、受損傷的皮膚等多種途徑侵入機(jī)體，引起多種臟器組織的結(jié)核病皮膚結(jié)核，以肺結(jié)核最多見。 免疫性：結(jié)核的免疫為有菌免疫或叫傳染性免疫：是指結(jié)核桿菌（或BCG）進(jìn)入機(jī)體后，使機(jī)體對(duì)細(xì)菌再次入侵有免疫力，而當(dāng)細(xì)菌或其成分從體內(nèi)消失后，則抗菌免疫也隨之消失。 三、微生物學(xué)檢查： 標(biāo)本：痰、便、尿、膿汁、胸水、腹水、腦脊液 方法：①涂片染色鏡檢②分離培養(yǎng)③動(dòng)物接種：豚鼠、小鼠。④免疫學(xué)診斷：結(jié)核菌素試驗(yàn)：適用于嬰幼兒。原理：將結(jié)核菌素注入受試者皮下后，如此人已感染結(jié)核，則結(jié)核菌素與致敏淋巴細(xì)胞特異性結(jié)合，在局部釋放淋巴因子，形成遲發(fā)超敏反應(yīng)性炎癥，若受試者未感染過結(jié)核則無反應(yīng)。⑤藥敏試驗(yàn) 四、防治原則： ①發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽(yáng)性者。②預(yù)防接種：新生兒一般在48小時(shí)內(nèi)接種。治愈的關(guān)鍵是加強(qiáng)治療管理。用藥原則：早期聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量。 第二十章 動(dòng)物源性細(xì)菌 動(dòng)物源性細(xì)菌是人畜共患性疾病的病原菌，即由一種病原菌同時(shí)可引起動(dòng)物和人類的某些傳染病，稱為人畜共患病。 一、布魯菌屬 1、生物學(xué)性狀：形態(tài)與染色 G-短桿菌，需氧，營(yíng)養(yǎng)要求較高，最適PH6.6-6.8；大多能產(chǎn)生尿素和H2S；抵抗力較強(qiáng)，布氏菌有兩種抗原即A抗原、M抗原。 2、致病性與免疫性： 致病物質(zhì)：內(nèi)毒素、莢膜與透明質(zhì)酸酶； 免疫性：一般認(rèn)為此免疫力為有菌免疫，最終是無菌免疫。 3、微生物學(xué)檢查：標(biāo)本：急性期取血液；慢性期取骨髓， 抗體測(cè)定法有凝集反應(yīng)、CF和抗球蛋白試驗(yàn)， 皮膚試驗(yàn)：即布魯菌素皮膚超敏反應(yīng)試驗(yàn)。 4、防治原則：①控制和消滅家畜布魯菌?、谇袛鄠鞑ネ緩舰勖庖呓臃N（疫區(qū)的畜群和人群都要進(jìn)行免疫接種），急性病人應(yīng)用抗生素治療。 二、炭疽芽胞桿菌 1、生物學(xué)性狀：G+粗大桿菌（是致病菌中的最大菌），典型呈竹節(jié)樣排列，但在含微量青霉素的培養(yǎng)基上，鏈桿菌排列的細(xì)菌形態(tài)發(fā)生變異，變成串珠狀，稱“串珠實(shí)驗(yàn)”。需氧培養(yǎng)，抵抗力強(qiáng)。在干燥環(huán)境中能存活20年。 2、致病性和免疫性： 致病物質(zhì)：莢膜和炭疽毒素； 免疫性：病后可獲得持久性免疫。 3、微生物檢查：標(biāo)本——炭疽動(dòng)物尸體嚴(yán)禁室外剖宰，以防形成芽孢污染牧場(chǎng)及環(huán)境；一般在無菌條件下割取耳尖或舌尖組織送檢。涂片鏡檢——分離培養(yǎng)，觀察菌落；青霉素串珠試驗(yàn)、噬菌體裂解試驗(yàn)、免疫學(xué)方法等鑒定。 4、防治原則： ①主要防止家畜感染；②杜絕剖宰病畜或食用；③應(yīng)用減毒活疫苗。 三、鼠疫耶氏菌 1、生物學(xué)性狀：G-兩端濃染的卵圓形短桿菌，有莢膜；兼性厭氧，最適生長(zhǎng)溫度27-30℃，最適PH6.9—7.2；在普通培養(yǎng)基能生長(zhǎng)但緩慢，在肉湯培養(yǎng)基開始渾濁，24小時(shí)后沉淀生長(zhǎng)，48小時(shí)后逐漸形成菌膜，稍加搖動(dòng)菌膜呈“鐘乳石”狀下沉，此特征有一定鑒別意義； 抵抗力較弱。 2、致病性：鼠毒素主要對(duì)鼠類致病； 3、微生物檢查：標(biāo)本——送專門實(shí)驗(yàn)室。 4、防治原則：滅鼠滅蚤是關(guān)鍵，應(yīng)用疫苗。 第二十一章 其他細(xì)菌 一、 流感嗜血桿菌 1、生物學(xué)性狀：G- 短小桿菌，毒力株在營(yíng)養(yǎng)豐富培養(yǎng)基上生長(zhǎng)16-18小時(shí)有明顯莢膜，需氧或兼性厭氧，人工培養(yǎng)時(shí)必須供給新鮮血液，故名嗜血桿菌（主要需新鮮血液中的V和X因子），抵抗力弱。 2、致病物質(zhì)：莢膜、菌毛、內(nèi)毒素。 3、微生物檢查法： 標(biāo)本——涂片、鏡檢——培養(yǎng)、衛(wèi)星現(xiàn)象、莢膜腫脹試驗(yàn)。 4、防治原則；①切斷傳播途徑；②接種b型菌株的莢膜多糖疫苗，1年內(nèi)保護(hù)率超過90%③治療可用磺胺、氯霉素 二、銅綠假單胞菌 1、生物學(xué)性狀：直或微彎桿菌，菌體的一端有1-3根鞭毛、有莢膜，臨床分離株常有菌毛；普通培養(yǎng)基上即可生長(zhǎng)，菌落大小不一，扁平濕潤(rùn)邊緣不齊，可產(chǎn)生綠色帶熒光的水溶性色素；抵抗力較其他革蘭氏陰性菌強(qiáng)。 2、致病性：內(nèi)毒素、菌毛、莢膜、胞外酶和外毒素本菌幾乎可感染人體的任何組織和部位，經(jīng)常引起手術(shù)切口、燒傷組織感染，表現(xiàn)為局部化膿性炎癥，也可以引起菌血癥、敗血癥等。 3、防治原則：①應(yīng)用綠膿桿菌疫苗②預(yù)防醫(yī)源性感染③應(yīng)用抗生素，如慶大霉素、多黏菌素。 思考 與 練習(xí) 1、分枝桿菌的主要致病物質(zhì)有哪些？引起什么病變？ 2、簡(jiǎn)述結(jié)核菌素試驗(yàn)原理和方法以及結(jié)果分析？ 3、簡(jiǎn)述分枝結(jié)核桿菌的防治原則？ 課 后 記