醫(yī)院維權之醫(yī)療事故的法律責任與舉證.ppt

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醫(yī)院維權之法律責任與舉證 醫(yī)療事故中醫(yī)療機構的民事法律責任醫(yī)療事故中醫(yī)療機構及其人員的行政法律責任醫(yī)療事故中醫(yī)務人員的刑事法律責任醫(yī)療事故中醫(yī)療機構及其人員的舉證責任醫(yī)療事故的預防 醫(yī)患糾紛中的民事法律責任 民事法律關系的原則 1 平等主體2 真實意思表示3 雙方意思表示一致4 實施違約行為承擔違約責任5 等價交換 民事主體資格 醫(yī)療機構 不是醫(yī)務人員個人會診 出診人發(fā)生的醫(yī)療事故 為邀請單位私自外出行醫(yī) 為接受行醫(yī)者的機構科研機構不具有醫(yī)療事故責任主體資格產品質量責任 生產廠家為第三人 真實意思表示 雙方意思表示一致 診療活動中的知情同意 告之義務 查閱病歷臨床實驗 告之內容 同意書 免收費名譽權 ALDS 性病肖像權 學術報告處分權 組織 臟器處理權 患方違約 病人私自外出手術簽字同意書不具有完全行為能力人的看護責任問題拖欠醫(yī)療費用滯留尸體 關于民事責任 概念 民事責任是指進行了民事違法行為的人在民法上承擔的對其不利的法律后果 分類 1 違約責任與侵權責任2 財產責任與非財產責任 侵權行為的概念 廣義 指應對他人的財產或者人身損害承擔民事責任的行為 包括一般侵權行為和特殊侵權行為 狹義 指因為過錯侵害他人的財產或者人身并應當承擔民事責任的行為 僅指一般侵權行為 構成要件完全具備 侵權行為的構成要件 行為違法有損害事實違法行為與損害事實之間有因果關系主觀有過錯 侵權行為的歸責與免責 歸責原則1 過錯責任原則 明確主觀過錯與推定過錯責任 2 無過錯責任原則3 公平責任原則免責事由1 阻卻違法性的事由 正當防衛(wèi)和緊急避險2 不可抗力3 受害人過錯 特殊侵權行為 國家機關職務侵權產品責任高度危險作業(yè)致人損害 其免責事由為受害人的故意造成 污染環(huán)境致人損害 適用無過錯責任原則 地面施工致人損害建筑物致人損害 適用過錯推定原則 飼養(yǎng)動物致人損害 適用無過錯責任原則 被監(jiān)護人致人損害 適用無過錯責任原則 承擔民事責任的方式 停止侵害排除防礙消除危險返還財產恢復原狀修理 重作 更換賠償損失支付違約金消除影響 恢復名譽賠禮道歉 醫(yī)療事故的行政法律責任 1 醫(yī)療機構 2 直接責任者 鑒別 處分與處罰 罰款與罰金 行政拘留與刑事拘留 醫(yī)療事故的刑事法律責任 中華人民共和國刑法 第335條 醫(yī)務人員由于嚴重不負責任 造成就診人員死亡或嚴重損害就診人身體健康的 處三年以下有期徒刑或拘役 犯罪客體 形式 表現為侵害了就診人的身體健康的權利實質 危害了醫(yī)療衛(wèi)生秩序 是對不特定公民人身健康權利的一種威脅 犯罪客觀方面 一 必須是醫(yī)務人員嚴重不負責任 違反法律 法規(guī) 規(guī)章以及醫(yī)療衛(wèi)生技術操作規(guī)程 二 醫(yī)務人員實施的危害行為必須造成就診人員死亡或嚴重損害就診人員身體健康三 醫(yī)務人員實施的危害行為與就診人死亡或身體健康的嚴重損害之間必須存在直接的因果關系 犯罪主體 特殊主體 即醫(yī)務人員指經過國家規(guī)定的考核 取得相應資格并注冊 在醫(yī)療機構中任職的衛(wèi)生技術人員 主觀方面 過失犯罪 疏忽大意 過于自信過失違法性 違反法律 法規(guī) 規(guī)章 制度 技術操作規(guī)程過失危害性 危害結果實際發(fā)生 死亡 嚴重損害就診人健康 關于舉證責任 舉證責任的含義 舉證責任包括行為意義的舉證責任和結果意義的舉證責任 行為意義的舉證責任是指當事人對其主張的事實所負擔的提供證據加以證明的責任 結果意義的舉證責任是指待證事實處于真?zhèn)尾幻鳡顟B(tài)時 主張該事實的當事人所應承擔的不利后果 證據對事實的證明存在三種情況 一種是證明事實為真實 一種是證明事實為虛假 一種是事實真?zhèn)尾幻?舉證責任的分配原則 一般規(guī)則 民事訴訟法對舉證責任的分配 規(guī)定了 誰主張 誰舉證 的原則 倒置原則 醫(yī)療行為致人損害的侵權訴訟的舉證責任倒置 特殊原則 依照法律和有關規(guī)定無法確定時 由審判人員根據公平原則和誠實信用原則 綜合當事人舉證能力 證據距離等因素 確定舉證責任的承擔 要正確識別 倒置 一般構成侵權行為要有4個要件 行為人的行為有違法性 行為人有主觀過錯 有損害后果 違法行為與損害結果有因果關系 在分配舉證責任上 要求醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果的因果關系和有無主觀過錯兩個要件上承擔舉證責任 并不是所有舉證責任都 倒置 患方不能完全免責 患者在起訴時要有起訴證據 提出主張時也要有相對人 機構 損害等證據和要求賠償的證據 不論什么案件 當事人雙方首先在法律地位上是完全平等的 在客觀地位上才有弱勢和強勢之分 從一案例看醫(yī)患雙方舉證責任分擔事例 年 月 患者位某因難產到某人民醫(yī)院接受治療 醫(yī)院為其進行了剖腹生產 手術很順利 傷口愈合很好 出院后 位某卻時常感到腹內疼痛 年 月 經另一家醫(yī)院診斷 其腹腔內存有手術用的紗布 位某認為 從 年 月至今 自己未在任何醫(yī)院實施過手術 這塊手術用紗布的存在 肯定是某人民醫(yī)院遺留的 于是要求院方承擔責任 賠償物質和精神方面的損失 而醫(yī)院堅持認為 手術是正常的 有病歷和手術器械清單作證 紗布遺留在腹內 不是醫(yī)院的責任 拒絕賠償 于是成訟 二 患者應該承擔請求精神損害賠償方面的證據 在醫(yī)療事故中 由于醫(yī)務人員的過失而造成的醫(yī)療事故 比如將器械 紗布遺留在腹腔內 或誤切除器官等等 除了給患者帶來的各種物質上的損失外 更主要是給患者帶來的精神上的損害 根據最高人民法院 關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋 第十條規(guī)定 患者主張請求精神損害賠償的 應提供以下證據 身體受到損害后所造成的后果 某人民醫(yī)院承擔責任的經濟能力 被告某人民醫(yī)院所在地居民平均生活水平情況 患者如果構成傷殘 還必須提供權威部門鑒定的傷殘等級鑒定書 醫(yī)院應承擔以下舉證責任一 醫(yī)院在為患者治療過程中無過錯責任的證據 醫(yī)院手術的專業(yè)性決定了醫(yī)患雙方對手術過程中損害危險的發(fā)生的控制能力有巨大差異 只能由醫(yī)院承擔對手術過程無過錯的舉證責任 患者作為手術的受害者 一般無法控制手術過程中可能發(fā)生的侵權危險的發(fā)生 對手術過程中是否有侵權行為發(fā)生 醫(yī)生有無過錯基本處于無證據狀態(tài) 因此 最高人民法院 關于民事訴訟證據的若干規(guī)定 第四條第一款第八項規(guī)定 因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟 由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任 此條規(guī)定明確 具體 在患者證明損害結果的存在和致害醫(yī)療機構后 如果醫(yī)療機構對侵害行為予以否認 應負舉證責任 這是一起比較典型的醫(yī)療事故損害賠償案件 在訴訟過程中 醫(yī)患雙方的舉證責任應該如何承擔 提醒 患者位某應該承擔以下舉證責任 一 患者在某人民醫(yī)院接受手術和侵害結果存在的證據 民事訴訟法第六十四條確定了 誰主張 誰舉證 的原則 最高人民法院 關于民事訴訟證據的若干規(guī)定 則對其進行了具體化 位某主張某人民醫(yī)院承擔賠償責任 必須對自己提出的訴訟請求所依據的事實提供證據加以證明 在某人民醫(yī)院治療的病歷和相關票據 用來證明位某在某人民醫(yī)院接受手術治療及造成的損失 在另外醫(yī)院的病歷 診斷結果 及相關票據 用來證明位某的腹腔內存有遺留的手術用紗布亦即侵害結果的存在和為此造成的損失 二 醫(yī)院為自己的主張?zhí)峁┳C據 民事訴訟法第六十四條第一款規(guī)定 當事人對自己提出的主張 有責任提供證據 本案中 醫(yī)院認為 當事人是在 年 月在該院接受手術 而本院的病歷反映出手術是成功的 腹腔內遺留紗布 或者是別的醫(yī)院所為 或者是其它原因所為 醫(yī)院這樣認為是請求法院確認一種新的法律關系存在 即患者和其它醫(yī)院之間存在醫(yī)療糾紛 從而達到擺脫自己承擔責任的目的 對此觀點 醫(yī)院應該承擔舉證責任 證明這種事實的存在 否則 法院不予支持 最后 關于醫(yī)院提供的病歷證據的證明效力 在醫(yī)療事故損害賠償案件中 醫(yī)院方面會向法庭提供病歷證明自己沒有過錯 筆者認為 病歷只是醫(yī)生對治療過程的記載 這種記載 是醫(yī)生的單方面行為 患者是沒有參與的 對病歷的內容記載 患者是不知曉的 在本案中 如果確實是某人民醫(yī)院的醫(yī)生疏忽 把紗布遺留在患者的腹內 病歷上是絕對不會出現紗布遺留的記載 手術后的器械清單上也不會出現少一塊紗布的記載 因此 醫(yī)院保留的病歷內容在很大程度上取決于醫(yī)生的主觀判斷 并不能全面地反映患者當時就診的全部情況 因此 病歷對于整個案件來說 只能是一個輔助性證據 并不能直接證明醫(yī)院對侵害行為予以否認 關于舉證時限 民事訴訟法沒有舉證期限的明確規(guī)定 司法解釋 當事人在舉證期限內不提供證據材料的 將導致證據失權 即視為放棄舉證權利 的法律后果 對當事人的訴訟權利影響很大 應當對當事人的訴訟權利提供充分的保障途徑 1 確定法院應當在訴訟中充分行使釋明職責 在送達案件受理通知書和應訴通知書的同時 向當事人送達舉證通知書 2 根據不同案件類型的特點載明舉證責任分配的原則和要求 可以向法院申請調查收集證據的情形 根據案件情況指定的舉證期限以及逾期提供證據的法律后果 3 在法院指定期限的情況下 為保障當事人有收集 提供證據充分的時間 舉證期限不能少于 日 4 當事人在舉證期限內不提交證據材料雖可導致證據失權的后果 法院審理時不組織對該證據的質證 但為充分體現訴訟契約的精神 在對方當事人同意的情況下 法院仍然應當組織對該證據的質證 5 當事人在舉證期限內確有困難的 可以在舉證期限內申請延期舉證 在延長的舉證期限內提交證據仍有困難的 可以再次提出延期的申請 舉證倒置給醫(yī)院帶來什么 1 醫(yī)方也有 舉證難 醫(yī)學的 雙重效應 誤診誤治難避免患方隱瞞病史患方的不理解不配合醫(yī)學的局限性醫(yī)生不得不自保 如何履行舉證責任 應當從醫(yī)學專業(yè) 從對疾病的認知 從是否履行了注意義務 是否遵守了 知情同意 原則等方面來證明醫(yī)生和醫(yī)院無過錯 對患者的權益要了解 醫(yī)療機構了解患者的權益 尊重這些權利是個積極的辦法 同時醫(yī)院和醫(yī)務人員也要了解患者的義務 在抗辯時多從患者是否違反了醫(yī)院制度 是否侵犯醫(yī)務人員人格 是否對醫(yī)療積極配合 是否同意檢查 是否交納醫(yī)療費用等方面考慮 醫(yī)患關系的特殊性 建立這個 合同關系 時不完全自愿 患某些疾病的病人無法選擇醫(yī)院 醫(yī)院也不能拒絕病人 但還有民事活動中的基本特點 比如患者來醫(yī)院 對醫(yī)院的條件 服務 費用能不能接受 醫(yī)院接受患者 將提供什么樣的服務等 通過 合約 的形式穩(wěn)定下來 那么法官在處理糾紛時會更有依據 預防措施 針對醫(yī)療機構承擔的舉證責任 為了預防和及時妥善處理醫(yī)療侵權糾紛 醫(yī)療機構必須做好以下工作 1 日常工作中 一定要重視收集能夠證明醫(yī)療行為必要性 合理性 安全性的資料 2 對本院所實施的各種診療護理方法 措施 進行一次清理審查 3 診療護理過程中 需采用的實驗性診療護理措施 一定要按有關程序報批并獲得患者同意后方可實施 4 診療護理中使用的一切藥品 器械和用品 采購時一定要索取并保存有關產品說明 質量證明 產品標準規(guī)范及安全性資料 分類存檔 方便舉證 5 發(fā)生醫(yī)療糾紛 醫(yī)療機構必須及時安排專門人員保存所有證據材料 包括病歷 實物等 6 對死因不明或死因有爭議的患者 醫(yī)院必須及時 主動依法定程序報告 依法主動申請尸體解剖 必要時進行病理檢查 如果死者家屬不同意尸解 醫(yī)療機構必須告知后果并且由死者親屬簽字確認 以往那種 口頭告知 隨著新規(guī)則的頒布 醫(yī)療機構將面臨舉證不能的困境 同理 發(fā)生損傷的 如損傷原因不明 應及時申請損傷原因的鑒定 7 醫(yī)護人員勤謹 敬業(yè) 好學 做到基本功扎實是預防醫(yī)療過錯侵權的關鍵措施 特別是面對危重病人的緊急醫(yī)療 更顯示出基本功扎實的重要性 讓醫(yī)與法協(xié)調起來 依法治院 加強管理學法 懂法 維護合法權益一切醫(yī)療行為 包括疾病 身體 檢查 化驗 診斷 治療 護理及相關管理活動的全過程 醫(yī)療機構都應達到專業(yè)上要求的注意程度 判斷醫(yī)療行為是否達到注意程度的標準 必然要求醫(yī)療機構能舉證證明所實施的醫(yī)療行為是必要的 合理的 安全的 此所謂安全 指醫(yī)療行為對人體的危害是在可預見的合理危險的范圍內 必要性與合理性的判斷 主要涉及醫(yī)療行為是否有過錯 安全性判斷則主要涉及醫(yī)療行為與損害結果是否存在因果關系 醫(yī)療機構履行職責 實施醫(yī)療行為的過程 就是一個收集資料 證據 以作出正確判斷 采取合理措施的過程 如果資料收集不準確 全面 提出診療護理措施就可能會有錯誤 醫(yī)療行為就會給病人帶來危害 反之亦然