建筑施工企業(yè)三類(lèi)人員安全考核合格證書(shū)申請(qǐng)表.doc

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附件1 申請(qǐng)編號(hào)：遼寧省建筑施工企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核申請(qǐng)表申 報(bào) 地區(qū) 企 業(yè) 名稱(chēng) 申 請(qǐng) 類(lèi)別申請(qǐng)人姓名 身份證號(hào)碼 申 請(qǐng) 時(shí)間 年 月 日 遼寧省建設(shè)廳制填 寫(xiě) 說(shuō) 明1、申請(qǐng)表所有內(nèi)容必須由申請(qǐng)人及所在單位如實(shí)填寫(xiě)，內(nèi)容要具體，申請(qǐng)表封面應(yīng)有申請(qǐng)人簽名，所在單位簽署意見(jiàn)并蓋企業(yè)公章。2、封面部分“申請(qǐng)人姓名”一欄由申請(qǐng)人用藍(lán)色或黑色鋼筆或簽字筆簽名。3、“基本情況”部分，“專(zhuān)業(yè)”、“學(xué)歷”欄中應(yīng)填寫(xiě)符合考核條件的專(zhuān)業(yè)、學(xué)歷， “注冊(cè)證書(shū)”應(yīng)填寫(xiě)取得建筑施工企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理資質(zhì)證書(shū)或建造師注冊(cè)證書(shū)情況。4、“工作簡(jiǎn)歷”、“主要工程項(xiàng)目業(yè)績(jī)”，應(yīng)按時(shí)間順序分別填寫(xiě)；“工作簡(jiǎn)歷”一欄最多填5項(xiàng)；“工程業(yè)績(jī)”一欄指“在建”或“已建成”，最多填10項(xiàng)?；?本 情 況姓名性別出生日期 照片身份證號(hào)人 員類(lèi) 別 企業(yè)主要負(fù)責(zé)人 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人員所在企業(yè)名稱(chēng)企業(yè)聯(lián)系電話資質(zhì)等級(jí)通訊地址郵政編碼電子郵箱畢業(yè)院校畢業(yè)時(shí)間專(zhuān) 業(yè)職 稱(chēng)學(xué) 歷學(xué) 位注冊(cè)證書(shū)參加工作時(shí)間累計(jì)從事安全生產(chǎn)管理工作年限接受安全教育、培訓(xùn)及考核情況參與項(xiàng)目是否發(fā)生一次死亡一人及以上事故 否 是，請(qǐng)簡(jiǎn)單說(shuō)明本人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任工作簡(jiǎn)歷及業(yè)績(jī)工 作 簡(jiǎn) 歷序號(hào)起止時(shí)間工 作 單 位職 務(wù)12345參與主要工程項(xiàng)目業(yè)績(jī)序號(hào)項(xiàng)目名稱(chēng)參與項(xiàng)目起止時(shí)間主要從事工作完成情況12345678910