2017年7月《康復(fù)護(hù)理學(xué)》試題.doc

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1單選題 bcedb ecbcb abbad dcedd 2簡答題 1. 試述腦血管意外后運(yùn)動功能障礙的康復(fù)評定，腦血管意外的康復(fù)治療的目標(biāo)及訓(xùn)練原則。 腦血管意外運(yùn)動功能障礙的康復(fù)評定:1肌張力評定2肌力評定3關(guān)節(jié)活動度評定4原始反射與自動反應(yīng):1)原始反射：包括緊張性迷路反射、不對稱性頸緊張反射、擁抱反射、嘔吐反射、覓食反射、自動站立和行走反射、軀干側(cè)彎反射、握持反射、咬合反射和交叉伸展反射。2)自動反應(yīng)：包括調(diào)正反射（頭部側(cè)面調(diào)正、附臥位頭部調(diào)正、仰臥位頭部調(diào)正、抬軀反應(yīng)、驅(qū)干旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)反應(yīng)）、平衡反應(yīng)（附臥位、坐位、垂直懸空位的平衡反應(yīng)）、保護(hù)性伸展反應(yīng)（頭部朝下、向側(cè)方、向后的保護(hù)性伸展反應(yīng)、放置反應(yīng)）。5平衡與協(xié)調(diào)能力評定1)平衡功能評定：常用方法有①傳統(tǒng)觀察法，如Romberg檢查法；②量表評定法，如Berg平衡量表、Tinnetti量表及“站立-走”計時測試等；③定量姿勢圖即平衡測試儀評定。2)共濟(jì)運(yùn)動檢查：指鼻試驗、跟-膝-脛試驗、輪替動作、對指試驗、閉目難立征等可檢查患兒共濟(jì)情況，有震顫、舞蹈、手足徐動時均完成不好。3)姿勢控制能力的評定：0-5級康復(fù)治療目標(biāo)：腦血管意外康復(fù)治療的目標(biāo)是通過以運(yùn)動療法為主的綜合措施，達(dá)到防治并發(fā)癥，減少后遺癥，調(diào)整心理狀態(tài)，促進(jìn)功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能以達(dá)到生活自理，回歸社會 訓(xùn)練原則：抑制異常反射活動，改善運(yùn)動模式，重建正常的運(yùn)動模式，加強(qiáng)較弱力量的訓(xùn)練，包括患側(cè)的恢復(fù)和健側(cè)的代償。 2. 康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理有哪些不同 （1)護(hù)理對象：臨床護(hù)理的對象是患有臨床疾病的人。康復(fù)護(hù)理的對象主要是殘疾者、慢性病和年老體弱引起的生理功能障礙者，針對的是有功能障礙的人。 （2）護(hù)理目的：臨床護(hù)理主要是針對病因、治療護(hù)理原發(fā)病，消除致病因素，增加和恢復(fù)健康。康復(fù)護(hù)理則除此之外，必須了解患者的功能障礙的部位、性質(zhì)、程度等。針對功能障礙，設(shè)計護(hù)理方案，使患者最大限度地恢復(fù)功能，重返社會。 （3）護(hù)理模式：臨床護(hù)理是一種“替代護(hù)理”模式，即患者一般是被動接受各種護(hù)理措施。而康復(fù)護(hù)理則是“自我護(hù)理、主動參與”模式，強(qiáng)調(diào)患者主動參與功能訓(xùn)練和完成日常生活活動。 （4)護(hù)理工作性質(zhì)：臨床護(hù)理工作是伴隨著患者出院而結(jié)束。但是康復(fù)患者由于殘疾程度、恢復(fù)速度不同，其住院時間長短亦不同，康復(fù)護(hù)理要隨時了解患者功能情況、康復(fù)治療計劃及康復(fù)訓(xùn)練過程，同時記錄功能變化程度以及患者存在的問題，便于及時協(xié)調(diào)患者醫(yī)師和治療師之間的關(guān)并積極配合康復(fù)醫(yī)師和治療師對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免患者出現(xiàn)繼發(fā)性殘疾。 3. 脊髓損傷的主要康復(fù)問題有那些，如何處理？ （1)、C1用以水平損傷:初步的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練;C1用以水平損傷訓(xùn)練患者由輪椅→←治療床、輪椅→←治療平臺，汽車、輪椅→←廁所的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。 (2)、6及以下水平損傷:平衡再訓(xùn)練:C6及以下水平損傷，首先從坐位平衡訓(xùn)練開始讓患者能直腿坐在床上后，進(jìn)一步訓(xùn)練其穩(wěn)定性， 令其兩臂伸直前平舉，維持坐位姿勢，又可突然對患者身體施以少許推力，使患者用力維持平衡，還可以在坐位下與同伴或治療師傳球或兩手輪流流向前擊拳等。 (3)、殘留肌肌力的加強(qiáng):主要是三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、背闊肌等的訓(xùn)練，采用抗阻訓(xùn)練，漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練， 但為加強(qiáng)肌力最好用CybexⅡ等運(yùn)動訓(xùn)練儀進(jìn)行訓(xùn)練最有效。肌力訓(xùn)練可加強(qiáng)上肢支撐力和維持坐、立姿勢的能力， 為日后手控制輪椅或用拐杖步行打下基礎(chǔ)。 (4)異位骨化脊髓損傷后發(fā)生的異位骨化屬于神經(jīng)源性，好發(fā)于髖關(guān)節(jié)前方，繼以膝、肩、肘和脊柱。 (5)肺部感染為頸髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致病人早期死亡的主要原因。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、肺部感染、肺不張等。 應(yīng)盡早應(yīng)用有效抗生素及化痰藥物治療，加強(qiáng)護(hù)理，必要時行氣管切開。 (6)泌尿系感染及結(jié)石防治方法包括：傷后2-3周開始將導(dǎo)尿管加閉，定期開放放尿，使膀胱充盈，避免膀胱肌攣縮； 需長期留置導(dǎo)尿管而又無法控制泌尿道感染者，可做膀胱造瘺術(shù)。一旦發(fā)生膀胱感染，則應(yīng)留置導(dǎo)尿，定時沖洗膀胱，應(yīng)用抗生素 并堿化尿液。待脊髓損傷4-6個月?lián)p傷平面穩(wěn)定后，應(yīng)盡早行人工體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)反射弧手術(shù)治療，從根本上解決排尿功能障礙。 (7)神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)源性膀胱的臨床表現(xiàn)為排尿功能紊亂，治療可采用膀胱訓(xùn)練、膀胱引流等。人工體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)反射 弧手術(shù)可解決由神經(jīng)源性膀胱引起的排尿功能障礙。 (8)大便功能障礙:多食含纖維素較多的食物?？身樈Y(jié)腸走向進(jìn)行按摩，促進(jìn)腸蠕動，幫助排便 再有灌腸以促進(jìn)胃腸蠕動而排便。在腹脹嚴(yán)重而影響呼吸時，可用肛管排氣。但是，這些方法無法從根本上解決大小便問題。 人工體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)反射弧手術(shù)可使大部分患者大便功能恢復(fù)正常。 (9)壓瘡壓瘡是截癱病人最常見的并發(fā)癥之一。防治辦法為:2小時一翻身、局部皮膚按摩、使用氣墊床、紅外線燈烘烤等。 (10)深靜脈血栓及肺栓塞預(yù)防的辦法是每日活動下肢數(shù)次，定時翻身，不使腓腸肌持續(xù)受壓。治療應(yīng)及時溶栓，如尿激酶或肝素靜脈點滴。 (11)體溫失調(diào)出現(xiàn)高熱，達(dá)39-40C以上。預(yù)防辦法是調(diào)節(jié)室溫，對體溫過高者可采用物理降溫。 (12)性功能障礙:可行人工體神經(jīng)—內(nèi)臟神經(jīng)反射弧手術(shù)。 4. 康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容。 康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容包括康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評和康復(fù)治療，其中康復(fù)評定和康復(fù)治療是核心。　　康復(fù)預(yù)防　　1.一級預(yù)防　　2.二級預(yù)防　　3.三級預(yù)防　　康復(fù)評定　　1.運(yùn)動功能評定—徒手肌力檢查(MMT)、關(guān)節(jié)活動度(ROM)檢查、步態(tài)分析(GA)、日常生活能力測定(ADL)等?！　?.神經(jīng)-肌肉功能評定，誘發(fā)電位(EP)。　　3.心肺功能及體能測定?！　?.心理評定—心理、行為及認(rèn)知能力等檢測?！　?.語言交流測定?！　?.職業(yè)評定—測定殘疾人的作業(yè)水平和適應(yīng)職業(yè)的潛在性。　　7.社會生活能力測定—人際交往能力、適應(yīng)能力、個人社會角色的實現(xiàn)?！　】祻?fù)治療　　1.物理療法(PT)：包括物理治療、體育療法、運(yùn)動療法?！　?.作業(yè)療法(OT)：包括功能訓(xùn)練、心理治療、職業(yè)訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練方面的作業(yè)療法，目的使患者能適應(yīng)個人生活、家庭生活及社會生活的環(huán)境?！　?.語言治療：對失語、構(gòu)音障礙及聽覺障礙的患者進(jìn)行訓(xùn)練。　　4.心理治療：對心理，精神，情緒和行為有異常患者進(jìn)行個別或集體心理調(diào)整或治療?！　?.康復(fù)護(hù)理：如體位處理、心理支持、膀胱護(hù)理、腸道護(hù)理、輔助器械的使用指導(dǎo)等，促進(jìn)患者康復(fù)、預(yù)防繼發(fā)性殘疾?！　?.康復(fù)工程：利用矯形器、假肢及輔助器械等以補(bǔ)償生活能力和感官的缺陷。　　7.職業(yè)療法：就業(yè)前職業(yè)咨詢，職業(yè)前訓(xùn)練?！　?.傳統(tǒng)康復(fù)療法—利用傳統(tǒng)中醫(yī)針炙、按摩、推拿等療法，促進(jìn)康復(fù) 3名詞解釋 1. 肩手綜合征 肩手綜合征是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受限。因疼痛較重并發(fā)孿縮，成為康復(fù)的阻礙因子，引起肩手綜合征的疾病:中風(fēng)，心梗，頸椎病，上肢外傷，截癱，肺疾病，肩關(guān)節(jié)疾病，還有原因不明者。 2. 作業(yè)療法(OT) 作業(yè)指人們在日常生活、生產(chǎn)和休閑三方面所做的所有活動，對這些活動的 需要進(jìn)行客觀分析稱作業(yè)需求評定，是作業(yè)治療的首要環(huán)節(jié)。 3. 日常生活活動能力（ADL） 日常生活活動能力是1945年由Dearier提出的，是指軀體損傷后為滿足日常生活活動，包括洗漱、穿衣、進(jìn)食、大小便控制、洗澡和行走等所需的一種最基本、最具有共同性的生活能力。ADL是指人們在每日生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立的社區(qū)活動所必需的一系列的基本活動。是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的，是基本的、最具有共性的活動。 4. 康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)：是以研究病、傷、殘者功能障礙的預(yù)防、評定和治療為主要的任務(wù)，以改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量為目的的一個醫(yī)學(xué)?？?。 5. 殘疾學(xué) 殘疾學(xué)是以殘疾人及殘疾狀態(tài)為主要研究對象,專門研究殘疾的病因、流行規(guī)律、表現(xiàn)特點、發(fā)展規(guī)律、結(jié)局以及評定、康復(fù)與預(yù)防的一門學(xué)科 4判斷題 abbab ababb 5主觀填空題 1. 脊髓損傷平面在 水平以下時，患者能夠進(jìn)行獨(dú)立步行。 、第1空 L4 2. 脊髓損傷患者導(dǎo)尿時應(yīng)根據(jù)膀胱殘余尿量進(jìn)行調(diào)整：當(dāng)殘余尿量小于 ml可停止導(dǎo)尿。 、第1空 100 3. 常用的平衡評定量表有 、Tinnetti量表等。 、第1空 Berg平衡量表 4. 運(yùn)動療法有 的病人不能屏氣治療。 、第1空 氣血不足 5. 脊髓損傷常見并發(fā)癥有： 、 、 、 。 壓瘡 尿路并發(fā)癥 痙攣 深靜脈血栓形成 6. 腰椎間盤突出癥好發(fā)部位 、 。 L4-5L5