腦室-腹腔分流術(shù)(VP分流術(shù))的護理.doc
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腦室-腹腔分流術(shù)(VP分流術(shù))的護理 主持人: 日期:參加人:腦室-腹腔分流術(shù)(VP分流術(shù))可用于治療各種類型的腦積水,包括梗阻性腦積水、交通性腦積水、正常顱壓腦積水以及其他分流方法失敗的患者。一、 病史:ICU-2床 譚某某 男 62歲 住院號:9261 床位醫(yī)生:杜某某 診斷:腦積水 2014-4-14入院病史:患者17年前因頭痛至第一醫(yī)院就診,診斷為腦積水,行V-P分流術(shù),術(shù)后1月癥狀無明顯緩解,再次行另一側(cè)VP分流術(shù),術(shù)后患者恢復(fù)可,無不適主訴。2天前突發(fā)頭痛,呈鈍痛,伴意識淡漠,逐漸加重,無癲癇發(fā)作、無惡心嘔吐,至當?shù)蒯t(yī)院就診,頭顱CT示腦積水。現(xiàn)為行進一步診治收入我院。自發(fā)病來,患者一般情況差,神志淡漠,二便無殊,體重?zé)o明顯變化。頭顱CT示腦積水。4.16在全麻下行VP分流術(shù),術(shù)后順利安返ICU。 二、 禁忌癥1. 顱內(nèi)感染尚未控制者2. 腹腔有炎癥或腹水者3. 妊娠期的婦女4. 腦室系統(tǒng)有新鮮出血者5. 腦脊液蛋白含量過高(5g/L)6. 分流手術(shù)術(shù)野(頭、頸、胸、腹部)有感染病灶者 三、 術(shù)前準備:1. 術(shù)前10-12小時常規(guī)剃頭、洗頭外還需備皮從胸部由鎖骨上部到恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腋后線,包括同側(cè)上臂上13和腋窩部,注意臍部清潔。2. 術(shù)前810h禁食水,術(shù)前30分鐘肌注阿托品+魯米那。 3. 術(shù)前分流管的選擇:固定壓力分流管,可調(diào)壓分流管,抗感染分流管。四、 常規(guī)術(shù)后護理注意事項1. 體溫38.50C以上應(yīng)給以冰敷、冰枕、冰袋放置兩側(cè)頸部、雙腋下及腹股溝。2. 清醒病人鼓勵咳嗽,昏迷病人定時翻身叩背,及時清除呼吸道分泌物 。3. 術(shù)后病人血壓穩(wěn)定就可以抬高床頭15度,以利頭部靜脈回流,減輕顱內(nèi)靜脈淤血,每天定時擠壓分流管按壓閥門12次,以保持分流管通暢, 注意避免頭部劇烈活動。 4. 切口護理:注意切口敷料不要弄濕,否則應(yīng)告知醫(yī)護人員及時更換敷料 。5. 如病人頭部曾做過去骨板減壓術(shù),則留意病人顱骨減壓窗部分是否脹起。出現(xiàn)上述癥狀提示分流管阻塞或其他原因引起的分流不足。6. 加強營養(yǎng):給以高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食,清醒病人肛門排氣后應(yīng)鼓勵進食 。五、 常見并發(fā)癥的觀察及護理v 感染:顱內(nèi)感染和局部感染1. 防止術(shù)后感染,應(yīng)嚴格無菌操作。2. 術(shù)后觀察切口的滲血滲液情況,及時換敷料,保持敷料的清潔干燥。3. 定時更換體位,防止手術(shù)部位長期受壓。4. 發(fā)現(xiàn)切口感染時,及時通知醫(yī)生,應(yīng)用有效的抗生素。5. 若術(shù)后體溫持續(xù)升高,腰椎穿刺及腦脊液常規(guī)、生化培養(yǎng)等。v 分流管阻塞:腦室端阻塞和腹腔端阻塞 腦室端阻塞:由腦組織,血凝塊及脈絡(luò)從引起;腹腔端阻塞:由網(wǎng)膜包繞,分流管扭曲、壓扁、打折引起。臨床表現(xiàn):成人主要為顱內(nèi)壓增高的癥狀,常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。1. 術(shù)后間斷按壓減壓閥可減少堵管的發(fā)生。2. 一旦堵管后,輕度阻塞者反復(fù)按壓減壓閥可使分流管再通,嚴重者常需更換分流裝置。3. 囑患者術(shù)后經(jīng)常變換體位,使分流管隨腸蠕動自由伸直而防止折管阻塞。v 消化道癥狀患者表現(xiàn)的消化道癥狀有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀,主要是腦脊液對腹膜的刺激所致。1. 術(shù)后應(yīng)密切觀察患者腹部情況,包括聽診腸鳴音等。出現(xiàn)上述癥狀時,輕者可一周左右恢復(fù),重者應(yīng)及時對癥處理。2. 腦室腹腔分流術(shù)后,待排氣以后方可進食,一般先進易消化的流質(zhì)飲食,無不適癥狀以后再進普通飲食。v 低顱壓綜合癥術(shù)后造成低顱壓癥狀的原因:1. 分流管選擇不當:應(yīng)術(shù)前測顱壓,根據(jù)顱內(nèi)壓力選擇合適的分流管。 2. 病人直立時腦室內(nèi)壓低于大氣壓,導(dǎo)致過度分流,其癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心等,出現(xiàn)上述癥狀時,應(yīng)讓患者平臥,逐漸適應(yīng),嚴重者可給予生理鹽水靜脈點滴。六、 健康宣教1. 定時按壓分流管單向閥,觀察壓下及彈起是否靈敏以檢查分流管工作是否正常。2. 手術(shù)以前的癥狀是否再現(xiàn),如頭痛、惡心或無明顯誘因出現(xiàn)嘔吐以及反應(yīng)遲鈍、癡呆、行走不穩(wěn)、大小便失禁等。如有發(fā)熱、腹脹腹痛或癲癇發(fā)作、意識障礙等應(yīng)盡快到醫(yī)院治療。3. 病人出現(xiàn)的頭暈、頭痛,平臥時癥狀減輕,坐起或站立時加重則為分流過度。 4. 注意掩埋分流管部位的皮膚有無紅腫、瘀黑,盡量避免壓迫、摩擦此處皮膚,洗頭洗澡時應(yīng)加注意,盡量不去發(fā)廊洗頭,嚴防皮膚抓傷。- 1.請仔細閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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