《子宮頸癌ppt課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《子宮頸癌ppt課件（28頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、子 宮 頸 癌,一、概述,宮頸癌（cervical cancer）是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，高發(fā)年齡為3035歲，嚴重威脅廣大婦女的健康。近年來我國政府高度重視對宮頸癌的普查、普治工作，大力開展對宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療工作，有效地控制了宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展，也使晚期宮頸癌的發(fā)病率和死亡率明顯下降。,二、病因,1、性行為改變及分娩次數(shù)增多 （1）初次性交年齡過早、早婚、早育、多產(chǎn)、多個性伴侶及性生活紊亂的婦女，患宮頸癌的危險性增加。 （2）丈夫患有前列腺癌、陰經(jīng)癌或其前妻曾患有宮頸癌者，其妻子患宮頸癌的危險性增加。 2、病毒感染：人乳頭狀瘤病毒、單純皰狀病毒二型、人巨細胞病毒等
2、與宮頸癌密切相關。 3、其他：宮頸癌的發(fā)病與種族、經(jīng)濟狀況、地理壞境等因素也有一定關系。,三、病 理,組織學類型 病理發(fā)展過程 生長方式,1、鱗狀上皮細胞癌 占宮頸癌的 80%85% 可分為高分化、中分化及低分化鱗癌 好發(fā)于宮頸癌外口、鱗柱狀上皮的交界處。,組織學類型,來源于覆蓋宮頸管表面的頸管內(nèi)腺體的柱狀上皮，腺上皮增生為多層，異型細胞明顯，核分裂相。,2、腺癌,占宮頸癌的15 好發(fā)于宮頸管柱狀上皮或頸 管腺上皮 其類型有：粘液性腺癌、宮 頸惡性腺癌、鱗一腺癌、 腺角化癌,不典型增生：底層細胞增生，多層，細胞分化不良，排列紊亂，核漿比例失常，核大小不等，染色深，核絲分型增多。表層細胞分化成熟
3、，分為輕、中、重三度。 原位癌：鱗狀上皮皆為癌細胞，間質(zhì)不受侵犯 。 鏡下早期浸潤癌：癌細胞穿過基底膜而侵入間質(zhì)。浸潤深度在5mm以內(nèi)，間質(zhì)不受侵犯。無血管及（或）淋巴管侵犯。癌灶無融合現(xiàn)象。 浸潤癌：癌細胞穿過基底膜，侵入間質(zhì)。浸潤深度在3mm以上。血管及（或）淋巴管侵犯。,病理發(fā)展過程,(1)外生型：乳頭、菜花樣贅生物。組織脆，觸及后易出血。 (2)內(nèi)生型：癌灶向?qū)m頸深部組織浸潤。宮頸肥大、硬，表面光滑。宮頸段膨大如桶狀。 (3)潰瘍型：多見于晚期。癌組 織壞 死、脫落， 形成 火山口 樣病變。 (4)頸管型：癌灶發(fā)生于宮頸 管內(nèi)。,生長方式,四、轉(zhuǎn)移途徑,直接蔓延,淋巴轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移,直
4、接蔓延,1 示子宮轉(zhuǎn)移 2 示兩側(cè)宮旁轉(zhuǎn)移 3 4 示晚期轉(zhuǎn)移至骨盆壁、膀胱、直腸 5 示陰道轉(zhuǎn)移,最常見，發(fā)生于早期,淋巴轉(zhuǎn)移,發(fā)生于早期 向子宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、腹股溝、腹主動脈旁淋巴結(jié)蔓延,血行轉(zhuǎn)移,常發(fā)生于晚期。 經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至全身。,五、臨床分期,0期：原位癌,期：病灶局限于宮頸。,期：病灶超過宮頸，陰道浸潤未達下 13，宮旁浸潤未達盆壁。, 期：陰道浸潤達下下13 ，宮旁浸潤未達盆壁。 期：骨盆外或臨床上膀胱或直腸粘膜已波及。,六、診斷要點,1、臨床表現(xiàn) 早期常見無明顯癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為:（1）陰道流血 （2）陰道排液 （3）疼痛 （4）其他,（1）陰道流血 1）
5、接觸性出血是宮頸癌患者早期最主要的癥狀。 2）晚期為不規(guī)則陰道出血。 3）隨著病灶擴大，陰道流血量可逐漸增多，一旦病灶侵蝕大血管，可能導致陰道大流血，甚至危及生命。 (2)陰道排液 1) 多發(fā)生在陰道流血之后，最初量不多，呈白色或血性，有腥臭味。晚期患者隨著癌組織破潰、壞死并繼發(fā)感染，可出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。 （3）疼痛 1）多發(fā)于晚期，由于盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)受累所致。 （4）其他 1）下肢水腫、泌尿系統(tǒng)癥狀、惡病質(zhì)等。,2、輔助檢查 （1）婦科檢查 1）外生型：可見宮頸表面有菜花狀生物向陰道突出，表面不規(guī)則，觸之易出血。 2）內(nèi)生型：可見宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管如桶狀。 3）晚期
6、由于癌組織壞死、脫落，可形成凹陷性潰瘍，有大量惡臭分泌物。 4）當癌灶浸潤達盆壁時，可形成冰凍骨盆。 （2）輔助檢查：宮頸刮片、宮頸活檢、碘試驗、陰道鏡檢查。,七、治療(Treatment)原則,手術(shù)為主，配合放療和化療。 手術(shù)治療 ：適用于期和期病人。一般采用子宮根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃。 放射治療：適用于年老、嚴重并發(fā)癥、或 期 以上不能手術(shù)的病人。分為腔內(nèi)和體外照射兩種方法。如：直線加速器、60Co、137Cs。 手術(shù)加放射治療：用于癌灶較大、先行放療再行手術(shù)治療，或手術(shù)后疑有轉(zhuǎn)移者。,不典型增生： 輕度：按炎癥處理，半年隨訪刮片和必要時再活檢。 中度：物理治療，術(shù)后每半年復查一次。 重度
7、：多主張子宮全切，對有生育要要求者可行錐切并密切觀察。,原位癌 ：全切（保留卵巢）或切除陰道上12厘米。 鏡下早期浸潤癌： 擴大全切。 浸潤癌：手術(shù)、放療、化療。,八、護理診斷,恐懼：與擔心疾病預后有關。 知識缺乏：缺乏疾病相關知識和手術(shù)相關知識。 疼痛：與晚期癌浸潤或手術(shù)后創(chuàng)傷有關。 排尿障礙：與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱功能有關。,九、護理目標,患者能夠樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，恐懼感減緩 患者能了解疾病和手術(shù)相關知識，接受各種檢查，并配合治療 患者疼痛減輕或消失，感覺舒適 患者恢復正常排尿功能，適應治療后生活方式,十、護理措施,1、給予心理護理 針對不同的心理問題實施不同的宮頸癌的護理。對焦慮、恐
8、懼心理為主者，應態(tài)度和藹，言語溫和，用委婉的語氣給予安慰，深入淺出地向其解釋，幫助其克服恐懼心理;以悲觀絕望心理為主者，要耐心疏導，幫助其正視現(xiàn)實，振作精神，樹立正確的人生觀，激發(fā)其對生命、對家庭、子女、社會的責任感;以孤獨、抑郁為主者，應熱情關懷主動與其交談，以病情好轉(zhuǎn)為實例，樹立其配合治療的信心。,2、有效預防并發(fā)癥 宮頸癌根治術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后患者臥床時間久，容易發(fā)生營養(yǎng)不良、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、排便不暢等并發(fā)癥 術(shù)前應指導患者進食，平衡營養(yǎng)，保持體力 指導患者預防感冒 指導患者深呼吸和有效咳嗽 練習床上活動和排便，以良好的身體狀況迎接手術(shù) 手術(shù)后應加強生活護理，協(xié)助患者翻身、定期床
9、上肢體活動 協(xié)助患者有效咳痰，必要時拍背等,3、病情觀察 根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是婦科大型手術(shù)，手術(shù)時間長，涉及范圍廣，患者術(shù)中流失和輸入的液體都較多，術(shù)后留置的各種引流管也多，觀察更要嚴密、細心。 1)術(shù)后嚴密觀察患者的生命體征變化，24小時內(nèi)采用心電監(jiān)護儀進行監(jiān)測 2)保持患者在安靜休息狀態(tài) 3)認真觀察腹部切口有無滲血、滲液 4)注意尿管、腹腔引流及陰道引流是否通暢，注意引流液的性狀及量 5)做好護理記錄，如有異常及時通知醫(yī)生,4、管道護理 1）尿管的護理： a、一般保留尿管10-14天 b、保持尿管通暢，防止尿管扭曲、堵塞、脫落 c、觀察尿量和顏色并記錄 2）引流管的護理：
10、a、術(shù)后留置腹腔引流管，一般4872小時取出 b、保持引流管通暢，注意觀察引流液的顏色、性狀和量 c、如異常及時通知醫(yī)生，并協(xié)助處理,十一、健康教育,（1）出院指導 1）隨訪：鼓勵患者、家屬參與制訂切實可行的院外康復計劃，說明認真隨訪的重要性，核實患者的通信地址及電話，以保證隨訪計劃的實施；出院后2年內(nèi)，應每3個月隨訪1次；35年內(nèi)，每6個月隨訪1次；第6年開始，每年復查1次；隨訪內(nèi)容包括盆腔B超、婦科檢查、陰道細胞學檢查、胸部X線攝片等；隨訪期間如患者出現(xiàn)異常情況，應及時進一步檢查。,2）出院時因膀胱功能未恢復而不能拔除尿管的患者：應教會患者保留尿管的護理，如多飲水、保持外陰清潔、勿將尿袋高
11、于膀胱口避免尿液倒流等；繼續(xù)進行盆底、膀胱功能鍛煉，遵照醫(yī)囑按時到醫(yī)院拔除尿管；鼓勵患者康復后逐步增加活動強度，適當參加社交活動，逐步恢復正常工作等。,十二、宮頸癌預防,1）普及防癌知識教育，提高廣大婦女的防癌意識，使適齡婦女積極參與防癌普查，及早發(fā)現(xiàn)、及早就醫(yī)。大力宣傳女性吸煙的害處。 2）開展性衛(wèi)生知識教育，避免過早性行為，固定性伴侶、避免性生活紊亂，實行科學避孕，提倡晚婚少育、計劃生育等。 3）高度重視宮頸癌高危因素和高危人群，積極治療性傳播疾病、慢性宮頸炎等，早期發(fā)現(xiàn)及治療宮頸CIN，阻斷病程發(fā)展。,4）加強圍生期保健，推廣新法接生，正確處理產(chǎn)程，避免分娩中損傷宮頸。 5）建立健全防癌保健網(wǎng)，大規(guī)模開展宮頸癌普查篩查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 6）普查篩查原則：一般已婚婦女，每12年普查一次，常規(guī)做宮頸刮片細胞學檢查。有宮頸癌高危因素或高危人群36個月檢查1次，可進行細胞學方法與高危型HPV DNA檢測的聯(lián)合應用。尤其是出現(xiàn)接觸性出血的婦女、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后出現(xiàn)異常陰道流血的婦女均應及時就診。,
子宮頸癌ppt課件
