《胰腺超聲診斷》PPT課件.ppt

收藏

編號(hào):117260846    類型:共享資源    大?。?span id="drli3to" class="font-tahoma">4.27MB    格式:PPT    上傳時(shí)間:2022-07-08
15
積分
關(guān) 鍵 詞:
胰腺超聲診斷 胰腺超聲診斷PPT課件 超聲診斷PPT課件 胰腺超聲診斷ppt 《胰腺超聲診斷ppt》 超聲診斷》ppt課件.ppt 胰腺超聲診斷課件.ppt ppt課件胰腺超聲診斷 超聲診斷課件
資源描述:
第九章 胰腺超聲診斷 目標(biāo): 1、掌握胰腺的切面解剖及其與周圍臟器 及血管的關(guān)系。 2、熟悉胰腺癌、壺腹部腫瘤、胰腺炎 及腺腺囊腫超聲表現(xiàn)及其鑒別診斷。 3、了解胰島細(xì)胞瘤及胰腺囊性腫瘤的 超聲表現(xiàn)。,第一節(jié) 正常胰腺的超聲基礎(chǔ) 胰腺的超聲解剖 位于上腹部,為無(wú)包膜的腹膜后臟器, 長(zhǎng)12-15cm,寬3-4cm,厚1.5-2.5cm,重60-100g, 分為:頭、頸、體、尾四部分 長(zhǎng)軸斷面的形態(tài)分型: 蝌蚪型、臘腸型、啞鈴型,胰腺的位置和毗鄰關(guān)系 體表投影:上緣相當(dāng)于臍上10cm,下緣相當(dāng)于臍上5cm。,胰腺的血管解剖 胰頭 埋于十二指腸彎內(nèi),上方 是門靜脈和肝動(dòng)脈。右前 方為膽囊;后方是下腔靜 脈;末段膽總管 穿行于胰頭實(shí)質(zhì)后部。 鉤突 前方腸系膜上靜脈;后方 是下腔靜脈。 胰頸 前方是胃幽門,后方腸系 膜上靜脈穿行。 胰體 前方是胃、小網(wǎng)膜囊;后 方腹主動(dòng)脈;上緣為腹腔 干及其分支(脾A、肝總A 、胃左A) 胰尾 位于脾靜脈前方;前方是 胃體后壁,直胰尾指脾門。,二、胰腺的探測(cè)方法和途徑 1、檢查前的準(zhǔn)備 清晨空腹,必要時(shí)可飲水或胃腸對(duì)比劑,以胃為 聲窗,減少胃腸道的氣體干擾。 2、儀器的選擇 選用腹部超聲探頭,3.5MHZ,獲得高分辨力和高 清晰度的圖像要調(diào)試放大器和增益的深淺,調(diào)節(jié) 聚焦數(shù)等,以胰腺輪廓清楚、形態(tài)結(jié)構(gòu)可見為準(zhǔn)。 3、體位 仰臥位、側(cè)臥位、半坐位或站立位,檢查方法: 胰腺位于腹膜后,位置深,大部分位于 脊柱前,探頭受脊柱遮擋無(wú)法顯示。 先在1-2腰椎平行橫切掃查腹部,然后上 下移動(dòng),亦可行右低左高位楔形掃查, 顯示胰腺的全貌。 不受呼吸及血管搏動(dòng)的影響,恰好利用 呼吸以便找到胰腺,橫切后用縱切作為 補(bǔ)充。,胰腺長(zhǎng)軸斷面上腹橫切掃查,胰體橫斷面上腹縱切掃查,正常胰腺聲像圖表現(xiàn)及超聲測(cè)值 橫切面分為: 蝌蚪型、臘腸型、啞鈴型 大小(橫切面,前后徑): 胰 頭 2.5cm 胰體尾 2.0cm 胰 管 0.2cm,超聲表現(xiàn): 1、胰腺?zèng)]有致密的纖維包膜,輪廓一般比 較清 晰,顯示取決于胰腺周圍鄰近臟器及脂肪組 織的回聲。 2、內(nèi)回聲均勻,細(xì)小的中等回聲,比肝臟的回 聲略強(qiáng),隨著老年化和脂肪組織的含量胰腺 回聲略偏強(qiáng)。 3、正常人的胰管顯示為橫貫胰腺實(shí)質(zhì)的兩條平 行的中強(qiáng)回聲線,平整明亮,中間為管腔。,正常胰腺超聲探測(cè)要點(diǎn) 利用標(biāo)識(shí)血管來(lái)判斷胰腺的位置 : 觀察胰腺大小、邊界、回聲。 觀察胰管管徑和走行。 觀察是否有占位 ,如有病灶判斷是否受到 擠壓、推 移、包繞、或血栓。,注意事項(xiàng) 1、空腹8h以上,必要時(shí)飲水500ml。 2、變換檢查體位和探頭角度,確保胰 頭的顯示程度,坐位檢查,以肝臟 作為透聲窗,胃內(nèi)的氣體上升到賁 門避免干擾。 3、注意判斷腹膜后腫物和胰腺本身的 腫物。,胰腺疾病的超聲診斷 炎性病變 急/慢性胰腺炎、 局限性胰腺炎 囊性病變 胰腺真/假性囊腫 、胰腺囊腺瘤/癌 實(shí)性腫瘤 胰腺癌、壺腹部腫瘤、胰島細(xì)胞瘤,急性胰腺炎 病因: 各種原因?qū)е碌囊裙芏氯?,胰腺分泌過多,消化酶溢出胰管致使胰腺本身和周圍發(fā)生自身消化的過程。 誘因: 膽系結(jié)石、飲酒、ERCP 和穿刺活檢后 臨床表現(xiàn): 急性上中腹痛、持續(xù)加重、惡心嘔吐、腹脹 ;血、尿淀粉酶升高 分為: 1.水腫型胰腺炎 2.出血壞死型胰腺炎,水腫型急性胰腺炎的超聲表現(xiàn) 1、胰腺?gòu)浡阅[大,形態(tài)飽滿,超出正常值,輪廓清 晰、整齊。 2、實(shí)質(zhì)回聲減低,炎性發(fā)作時(shí)減低程度較少。 3、胰管多無(wú)擴(kuò)張,脾靜脈、腸系膜上靜脈及下腔靜脈 受壓變細(xì)。 4、可見膽系病變,可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石和膽道結(jié)石。 5、上腹部胰腺區(qū)可見較多腸道積氣,雖然導(dǎo)致胰腺 顯示不清,但從另外角度間接提示胰腺炎的存在。 6、胰腺周圍出現(xiàn)滲出。肝腎隱窩或盆腔可有少量液性 暗區(qū)。,急性胰腺炎水腫型,水腫型急性胰腺炎聲像圖,出血壞死型急性胰腺炎聲像圖 1、胰腺腫大,輪廓不清晰,邊緣不規(guī)則。 2、實(shí)質(zhì)回聲減低伴不均勻壞死強(qiáng)回聲。 3、胰腺周圍組織層次結(jié)構(gòu)模糊增強(qiáng)。 4、胰腺局部滲出積液或血腫和假性囊腫形成。 5、麻痹性腸梗阻導(dǎo)致腸道積氣、腸蠕動(dòng)差。,出血壞死型急性胰腺炎聲像圖,鑒別診斷: 1、與急性膽囊炎、胃穿孔、腸梗阻及腸系膜血管栓塞等急腹癥相鑒別。(急性膽囊炎有膽囊腫大,壁水腫。胃穿孔時(shí)腹部可見氣體多重反射顯像。腸梗阻時(shí)腸管內(nèi)徑增寬,可見內(nèi)容物回聲,胰腺炎時(shí)也可出現(xiàn)腸梗阻聲像。結(jié)合淀粉酶檢查。) 2、與胰腺腫瘤相鑒別。腫瘤時(shí)邊緣不規(guī)則,內(nèi)回聲不均,胰管與腫塊區(qū)域中斷,遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張。 3、與慢性胰腺炎相鑒別。慢性炎癥畸形發(fā)作時(shí)內(nèi)回聲不均,胰管內(nèi)可見強(qiáng)回聲光斑,胰管可見擴(kuò)張。,注意事項(xiàng): 1、急性胰腺炎時(shí)不宜做飲水胃充盈下檢查。 2、早期時(shí)腫大的程度和回聲變化 不明顯,須結(jié)合臨床表現(xiàn)。 3、如變換體位或探頭加壓后胰腺仍不能顯示清晰,結(jié)合氣體影像學(xué)檢查。,慢性胰腺炎 由于炎癥反復(fù)遷延發(fā)作,國(guó)外以慢性酒精中毒為主 要原因。 主要癥狀: 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的上腹痛及消化道癥狀。重癥 者因腺泡和胰島大部破壞,胰液和胰島素分 泌減少,出現(xiàn)脂肪性腹瀉及糖尿病,膽總管 受阻時(shí)可導(dǎo)致持續(xù)性和間歇性黃疸。 病理: 胰腺細(xì)胞壞死、纖維組織增生,脂肪壞死處可有 鈣鹽沉積。,慢性胰腺炎聲像圖 1、約半數(shù)患者胰腺大小正常,其余表現(xiàn)為腫大型(整體輕度 腫大、部分腫大或局限性腫大)和縮小型 2、形態(tài)僵硬,邊緣不平整,邊界不清 3、實(shí)質(zhì)回聲粗糙,可見鈣化增強(qiáng)斑、點(diǎn)、條 4、主胰管變化:不規(guī)則擴(kuò)張,內(nèi)可有結(jié)石或強(qiáng)回聲斑塊。 5、胰腺內(nèi)或胰周可合并胰腺假性囊腫。,慢性胰腺炎胰管結(jié)石,探測(cè)要點(diǎn): 1、觀察胰腺大小是否正常 2、觀察胰腺邊界清晰程度 3、觀察胰腺實(shí)質(zhì)回聲 4、觀察胰管的走形和內(nèi)徑 3、觀察有無(wú)假性囊腫,慢性局限型胰腺炎 胰腺炎反復(fù)發(fā)作所引起。 好發(fā)于胰頭部,局部呈結(jié)節(jié)狀 病理: 局部炎性水腫、出血壞死及炎性纖維瘢痕 組織增生、炎性肉芽腫等改變 。 臨床表現(xiàn)不典型,常主訴腹痛,部分累及 膽管者可出現(xiàn)黃疸易被誤診為腫瘤。,超聲表現(xiàn): 1、好發(fā)于胰頭部,局部輕度腫大,邊界欠清,呈圓形的腫塊。 2、腫塊內(nèi)回聲不均,呈低回聲,伴粗大的強(qiáng)回聲,可有聲影。 3、腫塊內(nèi)存在炎性的水腫,所以腫塊的后方無(wú)明顯的衰減。 4、胰頭和體補(bǔ)的炎性腫塊引起胰管不同程度的擴(kuò)張,胰頭還可以引起膽道輕度的擴(kuò)張。 5、腫塊的周邊可見點(diǎn)狀的血流信號(hào)。 6、鄰近的血管受壓變形,胰腺周邊可見邊界較清晰的腫大淋巴結(jié)。,慢性胰腺炎局部增大,回聲減低,鑒別診斷: 與胰腺的癌腫相鑒別: 胰腺癌腫 1、邊界清晰,形態(tài)不規(guī)則。 2、多呈低-無(wú)回聲,較慢性胰腺炎均勻,不伴有強(qiáng)回聲光斑或聲影。 3、造成胰腺、膽管走形的截?cái)?,膽管的擴(kuò)張程度明顯嚴(yán)重于炎癥的腫塊。 4、周邊的淋巴結(jié)有浸潤(rùn)。,胰腺囊性病變 假性囊腫 . 真性囊腫 囊腺瘤與囊腺癌,胰腺的假性囊腫 占胰腺囊腫的50%,繼發(fā)于急慢性胰腺炎和胰腺 的損傷,由于局部的壞死、滲出、胰液不能吸收 而外溢,刺激局部的周圍組織被纖維組織包裹形 成囊腫,囊壁本身無(wú)上皮,稱為假性囊腫。為胰 腺炎的常見并發(fā)癥。 臨床表現(xiàn): 上腹部包塊或持續(xù)性疼痛,囊腫巨大時(shí)可 占據(jù)整個(gè)上腹部,液體可達(dá)1000ml。,超聲表現(xiàn): 1、胰腺局部可見一無(wú)回聲,邊界光滑,整齊, 多呈圓形或分葉狀與胰腺相連。 2、囊腫后壁回聲增強(qiáng),后壁側(cè)方可見聲影。 3、囊腫單發(fā)多見,也可多發(fā),內(nèi)可見分隔。 4、囊腫巨大時(shí),可擠壓周圍組織,使其移 位失去正常胰腺的形態(tài)。,鑒別診斷 1、與周圍臟器的囊腫鑒別: 肝囊腫、右腎囊腫、胃內(nèi)積液、網(wǎng)膜囊腫、 女性患者與巨大卵巢囊腫相鑒別。 2、巨大囊腫與腹膜后淋巴結(jié)相鑒別。 3、與胰腺的囊腺瘤相鑒別,后者是囊實(shí)性,有 乳頭狀結(jié)構(gòu)向囊內(nèi)突起,無(wú)胰腺炎病史。,胰腺真性囊腫 胰腺組織本身發(fā)生的囊腫,囊壁來(lái)自腺管或腺泡上 皮組織。主要包括:先天性、潴留性和寄生蟲性三 種。真性囊腫多較小,不引起明顯癥狀。,先天性囊腫 胰腺導(dǎo)管或腺泡發(fā)育異常所致,多見于小兒,與遺 傳因素有關(guān)。囊腫較小,呈單房或多房,內(nèi)為黃色 液體。多伴多囊肝和多囊腎,有2者并發(fā)時(shí)首先考慮 先天性胰腺囊腫的診斷。,潴留性囊腫 常見的一種真性囊腫,由于胰腺炎癥和胰管狹窄或阻塞 ,引起胰腺分泌液潴留形成。多單發(fā),一般較小。超聲 顯示為胰管膨大,呈無(wú)回聲區(qū),胰腺組織常有炎癥改變 ,如邊界不清,回聲增強(qiáng),體積增大。,寄生蟲性囊腫 常見: 包蟲囊腫,雖多發(fā)生于肝臟,也可發(fā)生與 胰腺內(nèi)。 超聲提示:囊腫壁回聲增高,邊界光滑, 整齊,內(nèi)為無(wú)回聲,發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)子囊。,胰腺囊腺瘤與囊腺癌 囊腺瘤: 胰腺導(dǎo)管上皮的良性腫瘤,發(fā)病率低,多見于 中年女性 好發(fā)于胰腺體、尾部腫瘤較大,圓形或分葉狀,有完整 纖維包膜,切面呈蜂窩狀或多房樣改變,囊內(nèi)含有液體 分為兩類: 漿液性囊腺瘤:蜂窩狀、不伴乳頭突起, 間隔較均勻纖細(xì),無(wú)惡變傾向。 黏液性囊腺瘤:多房樣結(jié)構(gòu)伴乳頭狀實(shí)性隆起, 間隔厚薄不一,有惡變傾向 囊腺瘤生長(zhǎng)緩慢,癥狀隱匿。胰腺囊腺癌極為罕見,多 由胰腺囊腺瘤惡變而來(lái),惡變時(shí)間一般較長(zhǎng),生長(zhǎng)緩慢。,超聲表現(xiàn): 1、漿液性囊腺瘤: 蜂窩狀的大量小囊結(jié)構(gòu),內(nèi)回聲偏強(qiáng),后方回聲 增強(qiáng),病變部分呈實(shí)性腫塊,分隔成纖維,內(nèi) 未見血流信號(hào)。,2、黏液性囊腺瘤: 多房樣結(jié)構(gòu)伴乳頭狀實(shí)性隆起,間隔厚薄不一, 彩色血流顯示在增厚的分隔或?qū)嵭酝黄鸩课豢梢?少量的血流信號(hào)。,鑒別診斷 1、囊腺癌鑒別: 部分囊腺癌是有囊腺瘤轉(zhuǎn)變,囊腺瘤發(fā)展 緩慢,如果流體生長(zhǎng)較快應(yīng)警惕囊腺癌。 2、包蟲囊腫鑒別:包蟲多見于肝臟,可見囊中囊表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查取主導(dǎo)。 3、胰腺癌鑒別:多房型囊腺瘤與胰腺癌液化、壞死相鑒別,胰腺癌回聲不均,囊性部分及分隔不明顯。,胰腺實(shí)性腫瘤 胰腺癌 多發(fā)于男性,男女; 發(fā)生在胰腺的任何部位,可浸潤(rùn)整個(gè)胰腺 內(nèi)。腫塊質(zhì)硬,灰白色,邊界不清。 惡性度高,發(fā)展快,預(yù)后差; 早期臨床癥狀不明顯、食欲差、消瘦乏力 晚期腹痛、黃疸、消化道癥狀。,超聲表現(xiàn) 直接征象: 1、多局限性增大,少數(shù)彌漫性腫大團(tuán)塊狀、分葉狀,邊界不清,輪廓不規(guī)整。 2、腫物內(nèi)部回聲不均勻減低。 3、內(nèi)可有強(qiáng)回聲斑和無(wú)回聲區(qū)后方多回聲衰減。 4、胰頭癌胰管可擴(kuò)張,呈串珠樣,多倍腫塊截?cái)唷?間接征象: 1、梗阻水平以上膽道擴(kuò)張,由于胰頭癌浸及胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)的膽總管引起。,2、可有腹腔腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝轉(zhuǎn)移下腔靜脈、脾靜脈、門脈、腸系膜上動(dòng)脈受累。,上腹部橫切顯示胰尾部占位壓迫脾靜脈呈“Z”形,飲水后上腹部橫切,顯示胰尾部占位與胃體后壁的關(guān)系,3、周圍臟器浸潤(rùn)(胃后壁、十二指腸)及 種植晚期時(shí)可有腹水。,鑒別診斷 1、與胰腺本身疾病相鑒別: 彌漫性胰腺癌與胰腺炎鑒別: 胰腺癌整體腫大,變形,邊界不清,內(nèi)回 聲不均。 2、與周圍臟器相鑒別: 與膽管下段癌或壺腹癌,與膽總管結(jié)石相 鑒別,胰體癌與肝癌相鑒別。,壺腹癌 又稱壺腹周圍癌,發(fā)生于十二指腸壺腹區(qū)腫瘤可 來(lái)自主胰管末端、膽總管末端上皮或來(lái)自十二指 腸乳頭部。 臨床表現(xiàn):以膽總管伴胰管阻塞現(xiàn)象為主,并因 癌性潰瘍致消化道出血,發(fā)生貧血患者常有進(jìn)行 性黃疸,持續(xù)背部隱痛。壺腹癌進(jìn)展迅速凡有進(jìn) 行性黃疸、經(jīng)常消化道出血,且有頑固的脂肪性 腹瀉者,應(yīng)考慮壺腹癌。,超聲表現(xiàn): 1、膽道梗阻;肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張,膽囊腫大。,壺腹部占位導(dǎo)致左右肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,2、胰管擴(kuò)張,較胰頭癌輕。 3、膽管壁增厚,其末端、胰頭、下腔靜脈 區(qū)可見腫塊。 4、腫塊邊界不清,內(nèi)回聲偏低。,壺腹部低回聲占位,膽總管擴(kuò)張,鑒別診斷: 1、與胰頭癌鑒別:壺腹癌胰頭正常大小,胰管輕度擴(kuò)張,腫塊內(nèi)可見強(qiáng)回聲潰瘍,下腔靜脈位置形態(tài)正常。胰頭癌胰頭腫大,胰管重度擴(kuò)張。 2、與十二指腸腫瘤相鑒別:很難區(qū)分。,胰島細(xì)胞瘤 胰島細(xì)胞瘤屬少見病,分為功能性于無(wú)功能性兩 類屬細(xì)胞發(fā)生的腫瘤,呈內(nèi)源性高胰島素血癥 ,多為良性腫瘤,一般較小,約12cm常單發(fā), 好發(fā)于胰腺體及尾部,質(zhì)軟,圓形邊界清楚, 有 包膜。 臨床:以反復(fù)發(fā)作的空腹低血糖為特征。 實(shí)驗(yàn)室檢查:空腹及發(fā)作期血糖多降低在40mg以下 。,超聲表現(xiàn): 1、腫瘤大于10mm時(shí)可以發(fā)現(xiàn),邊界清。 2、腫瘤內(nèi)呈低回聲或無(wú)回聲,易誤認(rèn)為囊腫。 3、常位于胰腺體尾部。,惡性胰島細(xì)胞瘤,伴淋巴結(jié)腫大,鑒別診斷: 1、胰島素瘤惡變時(shí),腫瘤體積較大,可從病史及實(shí)驗(yàn)室檢查相鑒別。 2、與無(wú)功能胰島細(xì)胞瘤鑒別:后者生長(zhǎng)較慢,但癥狀較輕,無(wú)血糖低的癥狀和表現(xiàn)。,
展開閱讀全文
溫馨提示:
1: 本站所有資源如無(wú)特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
2: 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
3.本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
5. 裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
提示  裝配圖網(wǎng)所有資源均是用戶自行上傳分享,僅供網(wǎng)友學(xué)習(xí)交流,未經(jīng)上傳用戶書面授權(quán),請(qǐng)勿作他用。
關(guān)于本文
本文標(biāo)題:《胰腺超聲診斷》PPT課件.ppt
鏈接地址:http://m.italysoccerbets.com/article/117260846.html

相關(guān)資源

更多
正為您匹配相似的精品文檔
關(guān)于我們 - 網(wǎng)站聲明 - 網(wǎng)站地圖 - 資源地圖 - 友情鏈接 - 網(wǎng)站客服 - 聯(lián)系我們

copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 裝配圖網(wǎng)版權(quán)所有   聯(lián)系電話:18123376007

備案號(hào):ICP2024067431號(hào)-1 川公網(wǎng)安備51140202000466號(hào)


本站為文檔C2C交易模式,即用戶上傳的文檔直接被用戶下載,本站只是中間服務(wù)平臺(tái),本站所有文檔下載所得的收益歸上傳人(含作者)所有。裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)上載內(nèi)容本身不做任何修改或編輯。若文檔所含內(nèi)容侵犯了您的版權(quán)或隱私,請(qǐng)立即通知裝配圖網(wǎng),我們立即給予刪除!