概述常見四肢骨折病人的護理.ppt

骨及關節(jié)疾病 病人的護理,概述、常見四肢骨折,骨關節(jié)解剖,骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連，稱為關節(jié)或骨連接,概念,分類,愈合過程,影響骨折愈合的因素,概 述,病因,臨床表現(xiàn),骨折的并發(fā)癥,處理原則,骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷,根據(jù)骨折端是否與外界相通,閉合性骨折,開放性骨折,指骨折后短期內（12周內）,指骨折發(fā)生后23周后,全身表現(xiàn) 1.休克 2.體溫升高：一般不超過38，如超過39應注意感染的發(fā)生,治療原則,1.復位：將移位的骨折段恢復正?；蚪咏５慕馄赎P系，重建骨骼的支架作用,注：對位指兩骨折端的接觸面；對線指兩骨折段在縱軸上的關系,3.功能鍛煉：防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質疏松、肌腱攣縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥,具體鍛煉方式： 骨折早期：鍛煉患肢肌肉等長舒縮運動 骨折中期：繼續(xù)增強患肢肌肉等長舒縮運動，并逐步恢復骨折部上、下關節(jié)的活動 骨折后期：加強患肢關節(jié)的活動和負重鍛煉,骨折的急救原則： 1.一般處理：首先搶救生命 2.傷口包扎 3.妥善固定 4.迅速轉運,概念：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期征候群,好發(fā)于前臂掌側和小腿,3.病因主要是骨筋膜室內壓力增高所致，主要有骨筋膜室容積驟減和骨筋膜室內容物體積劇增,4.臨床表現(xiàn)：患側肢體持續(xù)性劇烈疼痛且進行性加劇，是最早期癥狀；患肢麻木、手指或足趾呈屈曲狀，肌力減退，被動牽伸可引起劇痛，嚴重者可出現(xiàn)休克、腎功能衰竭甚至死亡,5.處理為：一旦確診，立即切開減壓,2.晚期并發(fā)癥： 1.關節(jié)僵硬 2.損傷性骨化 3.創(chuàng)傷性關節(jié)炎 4.缺血性骨壞死 5.缺血性肌痙攣 6.壓瘡 7.墜積性肺炎,受傷肢體長時間固定、缺乏功能鍛煉，關節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，使關節(jié)內外發(fā)生纖維粘連，造成關節(jié)僵硬,損傷性骨化又稱骨化性肌炎，是指關節(jié)附近的骨折致骨膜剝離后形成骨膜下血腫，若處理不當，大的血腫經機化、骨化后，在關節(jié)附近的軟組織內形成骨化樣組織，引起疼痛，影響關節(jié)活動功能,關節(jié)內骨折未準確復位致畸形愈合后，因關節(jié)面不平整可引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎,缺血性骨壞死是指骨折段的血液供應被切斷而致骨組織遠端壞死，常見于股骨頸骨折,上、下肢的重要動脈損傷后，肢體血液供應不足或因肢體腫脹、包扎過緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機化而發(fā)生攣縮,傷后68小時至傷后23周左右,約需3月,第二節(jié) 四肢骨折,一、常見的四肢骨折 二、四肢骨折病人的護理,一、常見的四肢骨折,（一）肱骨干骨折 （二）肱骨髁上骨折 （三）尺橈骨干雙骨折 （四）Colles骨折 （五）股骨頸骨折 （六）股骨干骨折 （七）脛腓骨干骨折,（一）肱骨干骨折（圖）,發(fā)生在肱骨外科頸下12cm至肱骨髁上2cm段內 的骨折。常見于青、中年人。 表現(xiàn)特點：可出現(xiàn)假關節(jié)活動、骨擦感、患肢短縮 等。肱骨中下1/3段后外側的橈神經溝中有橈神經緊貼 肱骨干通過，肱骨中下段骨折時易于造成橈神經損傷 表現(xiàn)？ 治療：手法復位，石膏或小夾板外固定；切開復 位內固定（圖）。,肱骨干骨折,肱骨干骨折 切開復位鋼板內固定后,（二）肱骨髁上骨折,多發(fā)于兒童。伸直型多見（圖）。 表現(xiàn)特點：肘關節(jié)處可見畸形，肘后三角關系正 常。可合并肱動脈損傷和正中神經損傷，表現(xiàn)？ 治療：手法復位，小夾板或石膏外固定，較常 用；持續(xù)鷹嘴牽引，用于腫脹嚴重者，可牽引 35日后再手法復位；手術治療，用于手法復位 失敗或有血管受壓者，切開復位克氏針交叉內固 定。,伸直型肱骨髁上骨折 跌倒時手掌著地，暴力經前臂向 上傳遞，身體向前傾，由上向下 產生剪式應力，導致肱骨髁上骨折 骨折線自前下到后上；,屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒時肘關節(jié)屈曲，肘后著地， 暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹 嘴，導致肱骨髁上骨折。 骨折線自前上到后下；,（三）尺橈骨干雙骨折,較多見，青少年占多數(shù)。 表現(xiàn)特點：旋轉活動受限明顯，前臂畸形、 骨擦音和反?；顒?；可合并前臂骨筋膜室綜 合征。 治療：手法復位，小夾板或石膏外固定； 手術治療，用于難以手法復位或不穩(wěn)定的 雙骨折，可行切開復位，鋼板螺絲釘或髓內 針內固定。,（四）Colles骨折,發(fā)生在橈骨下端3cm段內的伸直型骨折， 常見于中老年有骨質疏松者。摔倒時手掌撐 地所致。 表現(xiàn)特點：骨折遠端向背側、橈側移位，側 面觀呈“餐叉”樣畸形，正面觀呈“槍刺刀”樣 畸形（圖）。 治療：手法復位，小夾板或石膏外固定。,Colles骨折的畸形外觀,（五）股骨頸骨折,多見于老年人，女性多見。由跌倒時下肢遭受扭轉 暴力所致。按骨折線的部位分：頭下型、經頸型、基底 型（圖）。 表現(xiàn)特點：患肢有短縮、外旋，大轉子明顯突出，患髖 壓痛，肢體縱向叩擊痛，但嵌插骨折病人仍能行走 （圖）。 治療：持續(xù)皮牽引，用于無明顯移位的外展嵌插骨折； 手法復位內固定（圖），用于內收骨折或有移位骨折及 青少年骨折；人工股骨頭置換（圖），用于年齡在60歲 以上，頭下型骨折有明顯移位或旋轉者。,股骨頸骨折類型,股骨頸骨折,股骨頸骨折畸形,股骨頸骨折螺紋釘固定,全髖關節(jié)置換示意圖,全髖關節(jié)置換術后,（六）股骨干骨折,多見于青壯年。由強大的直接或間接暴力引起。 表現(xiàn)特點：畸形:上1/3骨折，近折段外旋、外展，遠折段向 上、向后、向內移位；中1/3骨折，骨折端移位視暴力方向而 異；下1/3骨折，遠折段向后移位，近折段內收向前移位，可 合并腘動脈或坐骨神經損傷。出血量可達5001000毫升， 易發(fā)生休克。（圖） 治療：2歲以內的兒童可以行懸吊牽引治療；成人用骨牽 引。手術治療：用于非手術治療失敗、伴有多發(fā)性損傷或血 管神經損傷、不宜長期臥床的老年病人或病理性骨折者，可用 切開復位鋼板或交鎖髓內釘內固定術（圖）。,股骨干骨折,股骨干粉碎性骨折交鎖髓內釘固定,（七）脛腓骨干骨折,多見于青壯年和兒童。大多由直接暴力造成，因脛骨前內側 緊貼皮膚，常呈開放性骨折。 表現(xiàn)特點：畸形、反?；顒?、骨擦感。上1/3骨折，下骨 折段向上移位，可壓迫腘動脈，造成小腿缺血或壞疽；中 1/3骨折，可致骨筋膜室綜合征；下1/3骨折，血運差，可 發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合。腓骨頸骨折可合并腓總 神經損傷。 治療： 手法復位小夾板或石膏外固定，用于穩(wěn)定性橫骨 折或短斜骨折； 跟骨牽引，用于斜形、螺旋形或輕度粉 碎性骨折，牽引5周后再改外固定；切開復位內固定，用 于手法復位失敗者（圖）。,脛腓骨骨折的類型,脛腓骨干骨折牽引,脛腓骨骨折鋼板螺絲釘固定,脛腓骨骨折髓內釘固定術后,四肢骨折病人的護理,護理評估 護理診斷/問題 護理措施(掌握內容) 附：人工髖關節(jié)置換術后的出院指導,護理診斷/問題,1、焦慮/恐懼 2、疼痛 與骨折、軟組織損傷有關。 3、軀體移動障礙 與固定肢體活動受限有關。 4、有周圍神經血管功能障礙的危險 與骨折損傷、外固定、牽引等有關。 5、有皮膚完整性受損的危險 與臥床、活動受限、固定壓迫等有關。 7、有廢用綜合征的危險 與長期臥床、缺乏功能鍛煉有關。 8、潛在并發(fā)癥：感染、休克、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、墜積性肺炎、泌尿系感染。,護理措施,1、防治休克 2、心理護理 3、生活護理 4、疼痛護理 觀察、對癥處理、藥物鎮(zhèn)痛、分散注意力、少移動。 5、采取合適的體位,滿足病人基本生活要求，臥床病人，定時拍背，鼓勵咳嗽咳痰，防止墜積性肺炎；預防壓瘡、便秘、泌尿系感染等并發(fā)癥。,下頁,護理措施,6、減輕肢體腫脹 7、維持患肢血液循環(huán) 8、控制感染 9、功能鍛煉,人工髖關節(jié)置換 術后的出院指導,1.飲食：進含鈣豐富的食物。 2.體位：不長時間地站或坐。 3.避免髖關節(jié)過度屈曲，不應大于90度，如不坐矮板凳、不蹺二郎腿、不洗盆浴，翻身時應在兩腿間夾一枕頭，以防股骨頭脫出。 4.活動：不做劇烈運動 如打球、爬山；不做長途旅行。 5.預防感染：身體其他部位有感染要及時治療。 6.定期復查。,謝謝！,