《腎友會(huì)知識(shí)講座》PPT課件.ppt

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編號(hào):117265259    類型:共享資源    大?。?span id="a7syyr3" class="font-tahoma">291.81KB    格式:PPT    上傳時(shí)間:2022-07-08
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愛腎日知識(shí)講座,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)科,腎臟有哪些功能?,人體的腎臟好比一部超級(jí)自動(dòng)化機(jī)器,將每天代謝產(chǎn)生的垃圾,由血液經(jīng)過腎臟濾過排出體外,同時(shí)也調(diào)節(jié)水分和許多化學(xué)物質(zhì)平衡。功能包括: 清除體內(nèi)正常代謝產(chǎn)生的廢物 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡 調(diào)節(jié)血壓 合成激素(VD3、促紅素),衡量腎臟功能的指標(biāo)有哪些?,尿量: 正常人每天尿量800-1500ml之間,腎功能受損,尿量常常減少,尿量間接反映了腎功能的好壞,有時(shí)尿量沒有減少,但腎功能也損壞嚴(yán)重。 肌酐 比較客觀的反映腎臟的功能,正常值-1.5mg/dl 尿素氮 血中尿素堆積,血尿素氮水平升高,進(jìn)食蛋白質(zhì)會(huì)導(dǎo)致BUN波動(dòng),反映腎功能情況并不準(zhǔn)確。 腎小球?yàn)V過率 這是反映腎小球?yàn)V過功能的最早期、最可靠的指標(biāo)。臨床上一般用肌酐清除率來反映腎小球?yàn)V過率。,什么是慢性腎臟???,慢性腎臟病是指 1、腎臟損傷(腎臟結(jié)構(gòu)功能異常)=3個(gè)月,可以有無GFR下降,可表現(xiàn)為下面任何一條:病理學(xué)檢查 異常;腎損傷的指標(biāo)(血、尿成分異?;蛴跋駲z查異常) 2、GFR=3個(gè)月 慢性腎臟病是一個(gè)臨床綜合征,可以由各種疾病引起,近年來,糖尿病和高血壓呈上升趨勢。 疾病發(fā)展到晚期,腎組織被破壞,代謝產(chǎn)物不能排出體外,引起毒素儲(chǔ)留,電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。,引起慢性腎臟病的病因有哪些?,原發(fā)性腎小球疾病 (最常見) 繼發(fā)性腎小球疾病 為繼發(fā)于全身疾病的腎功能的破壞 例如:糖尿病 、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等 慢性腎小管間質(zhì)性腎炎: 腎血管性病變 如腎動(dòng)脈狹窄 遺傳性疾病 如多囊腎 梗阻性疾病 如結(jié)石,腫瘤、結(jié)核等原因引起的梗阻,老年男性患者前列腺肥大等,腎臟疾病有哪些癥狀?,腎臟功能和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定是密切相關(guān)的,慢性腎功能衰竭發(fā)展到后期會(huì)造成各個(gè)系統(tǒng)的問題,如水、電解質(zhì)代謝問題、高血鉀(可能會(huì)造成心跳驟停)。 另一方面,毒素不能排除體外,肌酐、尿素氮等小分子等毒素物質(zhì),中分子物質(zhì)(甲狀旁腺素)。這些毒素引起惡心嘔吐、高血壓、腎性貧血、思維不集中、心肌病變等等。,有什么因素會(huì)造成慢性腎臟病的不斷發(fā)展?,高血壓 高血壓會(huì)引起腎臟病變的加重,因?yàn)楫?dāng)腎臟功能受損的時(shí)候,腎臟的調(diào)節(jié)作用減弱。所以合理控制血壓非常重要。 蛋白尿 蛋白尿的加重,促進(jìn)腎小球的硬化,導(dǎo)致間質(zhì)病變,加重腎功能惡化。 高脂血癥 甘油三脂和膽固醇血癥等疾病都會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。 感染 濫用藥物:尤其是對(duì)腎臟有害的藥物。,非透析治療包括哪些內(nèi)容,緩解癥狀 延緩慢性腎臟病的病程進(jìn)展 國家二類新藥-腎康注射液 治療慢性腎衰唯一的復(fù)方中藥注射劑,非透析療法,減少毒素蓄積 控制使慢性腎臟病的進(jìn)展的因素如:控制蛋白入量,高血脂等。 避免或消除使腎功能急劇惡化的危險(xiǎn)因素如脫水、休克、嚴(yán)重的高血壓、感染等。 針對(duì)臨床癥狀和并發(fā)癥,采取綜合治療。,開始透析的指征是什么?,開始透析治療的指征并不是絕對(duì)的。由于醫(yī)療經(jīng)濟(jì)條件的限制,透析開始時(shí)間晚,但過早透析,會(huì)使患者過早依賴機(jī)器生存、費(fèi)用高。 目前主張 肌酐清除率10ml/min左右或肌酐大于等于707umol/l時(shí)開始透析。如果出現(xiàn)尿毒癥癥狀,高鉀血癥和代謝性酸中毒等,糖尿病患者透析應(yīng)提前。,患者發(fā)生慢性腎臟病后,是否病情不能逆轉(zhuǎn),而發(fā)展成為尿毒癥?,有些誘因明確的尿毒癥是可以逆轉(zhuǎn)的,如腎結(jié)石,但對(duì)于慢性腎臟病的患者進(jìn)程一般是不能逆轉(zhuǎn)的,但控制的好病情可以長期穩(wěn)定。 低蛋白飲食對(duì)慢性腎臟病的發(fā)展起關(guān)鍵作 用。,血中肌酐濃度下降了,是否代表病情好轉(zhuǎn)?,一般來說,肌酐升高則說明腎臟清除廢物的能力下降了。但肌酐的濃度不能絕對(duì)客觀的反映腎臟功能的真實(shí)水平。 相對(duì)而言,肌酐清除率可更客觀的反映腎小球?yàn)V過率。,醫(yī)生建議吃低蛋白飲食,是為保護(hù)腎臟,低蛋白飲食是不是越低越好?,正常的蛋白飲食應(yīng)該是1克/天/kg體重。低蛋白飲食是 0.6,極低蛋白飲食是0.3-0.4克. 低蛋白飲食和極低蛋白飲食都需補(bǔ)充必需氨基酸或酮酸制劑,才能維持銀洋保證蛋白質(zhì)的代謝.低蛋白不是越低越好,而是根據(jù)腎功能情況而定,必須保證熱量的供應(yīng).蛋白質(zhì)才能充分利用.,孩子被診斷為腎病綜合癥,有大量蛋白尿,蛋白尿是否對(duì)腎功能造成損害?吃飯時(shí)對(duì)蛋白的量如何掌握?,腎病綜合癥的患者不主張給予大量的高蛋白飲食,應(yīng)按照每天每公斤體重0.81克給予蛋白質(zhì)對(duì)于兒童,應(yīng)該加上丟失的尿蛋白為宜。,應(yīng)用開同和低蛋白飲食后,人體會(huì)有哪些有益的變化?,利用蛋白質(zhì)代謝的部分廢物再次合成氨基酸,減低尿毒素癥狀,改善代謝性酸中毒。 補(bǔ)充機(jī)體所缺氨基酸,改善蛋白質(zhì)代謝。 減輕胰島素抵抗,改善糖代謝。 提高脂酶的活性,改善脂代謝。 減輕繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。 減少尿蛋白排泄,延緩慢性腎臟病進(jìn)展。,尿毒癥癥狀減輕,體重增加,但腎臟病還在發(fā)展,為什么?,慢性腎臟病一旦啟動(dòng),則是一個(gè)持續(xù)的不可逆的反應(yīng)。 用有效腎單位學(xué)說解釋: 一個(gè)腎臟有50萬個(gè)腎小球,75%受損后,患者的肌酐和尿素氮就會(huì)增高。25%的腎小球肯定負(fù)荷過重,有效腎單位逐漸變少,腎功能衰竭就會(huì)進(jìn)展。,慢性腎臟病自我保健的要點(diǎn)。,充分休息 當(dāng)出現(xiàn)腎炎活動(dòng)時(shí),應(yīng)臥床 休息,注意不可過勞。 保持精神愉快 保持樂觀良好的精神狀 態(tài),情緒不要過分激動(dòng) 飲食調(diào)理 以清淡為主,少吃刺激性食 物,控制蛋白質(zhì)的攝入。,慢性腎臟病的飲食調(diào)養(yǎng)有哪些特點(diǎn)?,低蛋白飲食 蛋白質(zhì)的攝入按 0。3-0。6/公斤體重供給。乳類蛋類、瘦肉、魚、雞。 高糖食物 確保補(bǔ)充人體所需熱量。有蜂蜜、葡萄糖、甜果汁(高鉀患者除外) 低鹽 根據(jù)水腫和血壓情況而定, 血鉀升高時(shí),應(yīng)限制鉀鹽的攝入。 采用麥淀粉 麥淀粉與面粉的比值為3-6:1 補(bǔ)充-酮酸 高維生素,腎臟病患者食鹽注意要點(diǎn),高血壓、水腫采取低鹽飲食,每日食用2-3克氯化鈉,但不應(yīng)過度限制鹽量,容易導(dǎo)致血壓下降血容量不容易維持。 如果量不好估計(jì)可以將飲食做的淡一些,保持血壓維持的同時(shí),又不發(fā)生水腫。,腎臟病患者吃豆制品注意要點(diǎn),慢性腎臟病患者應(yīng)該進(jìn)低蛋白飲食,控制在0.6克/公斤體重/天。 組成:60%為優(yōu)質(zhì)蛋白,為動(dòng)物蛋白,以補(bǔ)充體內(nèi)的必需氨基酸,可進(jìn)食豆制品、豆?jié){等。 豆制品中含有植物 雌激素等成分,對(duì)腎臟病是有保護(hù)作用的。,謝謝!,
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