心力衰竭患者的護理ppt課件

.,心力衰竭患者的護理,.,心力衰竭,.,疾病概要,概念【心力衰竭】（heartfailure）簡稱心衰，絕大多數(shù)情況下是指各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注減少，出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈瘀血的臨床綜合癥。,.,疾病概要,主要臨床特征：肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血組織血液灌注不足是多種病因所致心臟疾病的終末階段。,.,肺循環(huán)和體循環(huán),.,疾病概要,心力衰竭的分類,按發(fā)生速度分,按發(fā)生部位分,按性質分,急性心力衰竭,慢性心力衰竭較常見,左心衰,右心衰,全心衰,收縮性心力衰竭,舒張性心力衰竭,.,慢性心力衰竭,chronicheartfailure,.,一、病因及病理生理,.,（一）病因,缺血性心肌損害、心肌炎及心肌病、代謝障礙性疾病,1、原發(fā)性心肌損害,壓力負荷過重（后負荷）-如高血壓等容量負荷過重（前負荷）-如心瓣膜反流性疾病,2、心臟負荷過重,.,（二）誘因,感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE心律失常：房顫最多見血容量增加：輸液或輸血過多、過快，攝入鈉鹽過多過度體力活動或情緒激動治療不當：不恰當停藥高動力循環(huán)：嚴重貧血、甲亢原有心臟病加重,思考：二尖瓣狹窄是心衰的病因還是誘因？,.,LOREMIPSUMDOLOR,心力衰竭,治療不當,壓力過大,妊娠和分娩,高動力循環(huán),血容量增加,LOREMIPSUM,LOREMIPSUM,LOREMIPSUM,LOREMIPSUM,LOREMIPSUM,LOREMIPSUM,LOREMIPSUM,.,（三）發(fā)病機制,各種病因,心肌收縮力下降,心臟負荷增加,心肌肥厚心臟擴大神經(jīng)內分泌變化,心功能正常,心力衰竭,心功能代償方式,.,左心衰發(fā)病機理,左心壓力增高,肺循環(huán)瘀血心排血量減少,.,右心衰發(fā)病機理,右心壓力增高,體循環(huán)瘀血,.,（四）病理生理,一、代償機制1.Frank-Starling機制（主要針對前負荷增加）2.心肌肥厚（主要針對后負荷增加）3.神經(jīng)體液的代償機制（心臟排血量不足，心房壓力增高時）（1）交感神經(jīng)興奮性增強（2）腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活可引起心肌重塑（3）其他體液因子,.,（四）病理生理,二、心肌收縮性減弱收縮蛋白破壞、能量代謝紊亂、心室重構等三、心臟舒張功能不全1、心臟主動舒張異常2、心室順應性降低四、心室各部舒縮功能不協(xié)調,.,二、臨床表現(xiàn),.,（一）左心衰竭,1、癥狀（1）呼吸困難勞力性呼吸困難-早期癥狀夜間陣發(fā)性呼吸困難-典型表現(xiàn)端坐呼吸-反應心衰程度急性肺水腫（2）咳嗽、咳痰：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕（3）心輸出量降低：頭暈、乏力、尿少,.,（一）左心衰竭,2.體征：原心臟病體征HR奔馬律P2兩肺底濕啰音（多在兩肺底，隨體位改變）,.,（二）右心衰竭,1.癥狀：主要表現(xiàn)體循環(huán)靜脈瘀血胃腸道癥狀：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、尿少呼吸困難,.,（二）右心衰竭,2.體征頸靜脈充盈肝臟腫大肝頸靜脈回流征陽性水腫：下肢、全身、胸水、腹水紫紺：周圍性心臟體征,頸靜脈怒張,下肢凹陷性水腫,.,（三）全心衰竭,左心衰表現(xiàn)+右心衰表現(xiàn),.,（四）心功能分級及客觀評價,.,三、輔助檢查及診斷,.,（一）實驗室檢查,胸片：心臟大小、形態(tài)異常，肺淤血UCG：心臟擴大、EF（收縮性）；心房擴大而EF不（舒張性），E/A1.2血流動力學：PCWP12mmHg右心衰：周圍靜脈壓升高15cmH2O,.,（二）診斷要點,肺循環(huán)瘀血的臨床表現(xiàn)器質性心臟病體循環(huán)瘀血的臨床表現(xiàn),右心衰竭,左心衰竭,.,四、治療要點,.,（一）治療目的,緩解癥狀-糾正血流動力學改善生活質量-提高運動耐量延長壽命-防止心肌損害加重,.,（二）治療方法,病因治療：去除或限制病因，消除誘因一般治療：休息、限鹽、限水基礎治療：強心、利尿、擴管治療進展：ACEI（ARB）、-阻滯劑醛固酮受體拮抗劑三腔起搏器、心臟移植,.,（三）藥物治療,1、減輕心臟負荷利尿劑-降低心臟前負荷，最常用的藥物排鉀利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米保鉀利尿劑：螺內酯血管擴張劑-降低前負荷或后負荷擴張靜脈：硝酸酯類擴張動脈：ACEI、肼苯噠嗪擴張動脈及靜脈：硝普鈉,.,（三）藥物治療,2、強心劑增強心肌收縮力洋地黃類藥物靜脈：西地蘭0.4mg/支口服：地高辛0.25mg/片非洋地黃類正性肌力藥1受體激動劑：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng),.,藥物治療-洋地黃類藥物,機制：直接增強心肌收縮力-提高心排血量電生理作用-抑制傳導、提高心房、交界區(qū)、心室自律性興奮迷走神經(jīng)-對抗交感神經(jīng)興奮的不利影響適應證：心力衰竭，同時伴有快速房顫者最佳心律失常：陣發(fā)性室上性心動過速、房顫及房撲伴快速心室率可改善癥狀，但不能降低死亡率,.,藥物治療-洋地黃類藥物,禁忌證-預激合并房顫肥厚型梗阻型心肌病急性心肌梗死24小時內病態(tài)竇房結綜合征度或度房室傳導阻滯二尖瓣狹窄呈竇性心律洋地黃中毒及過敏是絕對禁忌癥,.,（三）藥物治療,3、改善心室重構血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI)受體阻滯劑血管緊張素受體阻滯劑醛固酮受體拮抗劑4、改善心肌能量代謝5、其他治療血液透析、心臟再同步化治療（CRT）、心臟移植等,.,五、實施護理,.,（二）護理診斷及醫(yī)護合作性問題,1、氣體交換受損與肺瘀血有關2、活動無耐力與心排出量下降有關3、體液過多與體循環(huán)瘀血、水鈉潴留及腎血流量減少有關4、焦慮與病程長、病情反復及擔心預后有關5、潛在并發(fā)癥洋地黃中毒、電解質紊亂,.,（三）護理目標,呼吸困難減輕血氣結果正常心排出量增加水腫、腹水減輕或消失焦慮減輕無洋地黃中毒及電解質紊亂及時發(fā)現(xiàn)及控制洋地黃中毒或電解質紊亂,.,（四）護理措施,1、休息與活動,.,（四）護理措施,.,（四）護理措施,2、飲食低熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化及不脹氣的飲食，避免刺激性食物，少量多餐。限鹽、限水輕度心衰食鹽在5g/d以下中度心衰食鹽在2.53g/d以下重度心衰限制食鹽在1g/d以下。大量利尿的病人，鹽的攝入量應小于5g/d。,.,（四）護理措施,3、避免誘發(fā)因素：避免呼吸道感染、控制輸液量及速度、保持大便通暢4、病情觀察5、吸氧一般：2-4L/min肺心?。?-2L/min,注意觀察那些內容？,.,（四）護理措施,6、用藥護理（1）洋地黃類藥的護理?。ㄏ┬模ㄐ呐K）留神（神經(jīng)）毒性反應主要有（1）胃腸道反應（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（3）視覺異常（4）心律失常：最常見為室性期前收縮二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速、房性期前收縮、房顫、房室傳導阻滯,.,（四）護理措施,監(jiān)測使用洋地黃前、中、后問癥狀，數(shù)心率洋地黃中毒的處理立即停用洋地黃為首要措施；有低血鉀者應給予補充鉀鹽，暫停排鉀利尿劑糾正心律失常，快速型心律失常首選苯妥因鈉或利多卡因；對緩慢型心律失?？稍囉冒⑼衅分委熁虬仓门R時起搏器；洋地黃特異抗體。,.,（四）護理措施,（2）利尿劑的應用及護理給藥時間：盡量白天觀察記24小時出入量（尿量）有無低血鉀（低血鉀是最主要的副作用）有無高尿酸體重是否減輕,.,（四）護理措施,（3）-受體阻滯劑的應用及護理血壓、血糖、支氣管哮喘、心律、血脂及心功能等。（4）血管擴張劑的應用及護理觀察血壓和脈搏，嚴格掌握滴速。硝普鈉應現(xiàn)用現(xiàn)配、避光輸液，避免長期大劑量使用。（5）ACEI的應用及護理觀察血壓、血鉀、干咳、腎功能,.,（四）護理措施,7、心理支持8、健康指導避免誘因；用藥指導；門診隨訪指導,.,急性心力衰竭,Acuteheartfailure,.,概念,【急性心力衰竭】由于急性心臟病變引起心排血量在短時間內急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征,思考：最常見的急性心力衰竭是左心衰還是右心衰？,.,（一）病因,1、急性彌漫性心肌損害2、急性而嚴重的心臟負荷增加3、嚴重心律失常,.,（二）發(fā)病機制,心排血量急劇下降,肺毛細血管壓力突然增高,肺毛細血管內液體大量滲出,急性肺水腫,.,（一）癥狀,1、表情恐懼2、突發(fā)極度呼吸困難常被迫取端坐位3、頻繁咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰,.,（一）體征,1、兩肺布滿濕啰音、哮鳴音2、心臟體征心率增快，可聞及舒張期奔馬律3、皮膚濕冷4、血壓早期，病情如不緩解可持續(xù)，甚至休克,.,（一）實驗室檢查,1X線檢查：雙側肺門可見蝶形大片云霧陰影2動脈血氣分析：動脈血氧分壓降低3血液動力學監(jiān)護：肺毛細血管楔壓增高,.,搶救與護理,1、體位:立即端坐位，雙腿下垂2、酒精吸氧：6-8L/min，50%酒精濕化3、鎮(zhèn)靜：嗎啡皮下或靜脈注射（呼吸功能障礙者禁用)4、用藥：利尿、擴血管、強心、平喘5、止血帶輪流結扎四肢，靜脈放血6、病因治療7、病情觀察、心理護理、健康指導,思考：為什么采取上述措施,.,THANKYOU,