農(nóng)藥中毒護(hù)理查房.ppt

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編號(hào):117566741    類(lèi)型:共享資源    大?。?span id="njrfzzy" class="font-tahoma">2.57MB    格式:PPT    上傳時(shí)間:2022-07-09
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護(hù)理查房.. ppt 護(hù)理查房ppt 農(nóng)藥中毒護(hù)理查房 農(nóng)藥中毒護(hù)理查房ppt 農(nóng)藥中毒護(hù)理查房.ppt 農(nóng)藥中毒ppt 中毒護(hù)理查房ppt 護(hù)理查房.ppt
資源描述:
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,病例介紹,內(nèi)容簡(jiǎn)介,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,健康教育,病史介紹,5床,李芳香,女,于3月9日早上自服農(nóng)藥“丁硫磷(量不詳)伴意識(shí)不清2小時(shí)被家人送入我院,在急診行血常規(guī),膽堿酯酶檢查,給予電動(dòng)洗胃,阿托品,長(zhǎng)托寧等應(yīng)用后擬診“急性農(nóng)藥中毒”收住ICU.病程中有意識(shí)障礙有惡心嘔吐,有二便失禁,患者有精神病史。入室后立即予氣管插管接呼吸機(jī)應(yīng)用,并與解毒,補(bǔ)液,抗感染,保護(hù)胃黏膜,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對(duì)癥治療。,Page 3,護(hù)理查體,入院后查:患者淺昏迷,全身濕冷,全身皮膚及鞏膜黃染,呼氣有蒜味,自助呼吸淺慢,雙側(cè)瞳孔針尖樣,直徑約1.5mm,光反射遲鈍,T:36.0 P:100次/分 R:10次/分 BP:150/90mmhg 口唇輕度紫紺,雙肺呼吸音粗 ,兩下肺可聞及濕性啰音。,Page 4,實(shí)驗(yàn)室檢查,有機(jī)磷中毒介紹,按其毒性程度分類(lèi): 劇毒:對(duì)硫磷(1605) 內(nèi)吸磷 (1059)、甲拌磷 , 氧化樂(lè)果 高毒:敵敵畏 中毒:樂(lè)果、敵百蟲(chóng) 低毒:馬拉硫磷,Page 6,中毒機(jī)制,有機(jī)磷農(nóng)藥毒性作用是與體內(nèi)的膽堿酯酶迅速結(jié)合,形成磷酸化膽堿酯酶而失去酶的活性,喪失分解乙酰膽堿的能力,使乙酰膽堿堆積,引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制,從而產(chǎn)生一系列中毒癥狀。,Page 7,中毒途徑,1.口服毒物后多在10分鐘至2小時(shí)內(nèi)發(fā)病. 2.經(jīng)皮膚吸收發(fā)生的中毒,一般在接觸后數(shù)小時(shí)至6天內(nèi)發(fā)病.,Page 8,臨床表現(xiàn),毒蕈堿(M)樣癥狀:腺體分泌增加,平滑肌收縮 ,括約肌松弛 表現(xiàn): 1.多汗,流涎,流淚,流涕,多痰,肺部濕羅音 2.胸悶,呼吸困難 3.瞳孔縮小,視力模糊 4.大小便失禁,Page 9,臨床表現(xiàn),煙堿(N)樣癥狀:交感神經(jīng)興奮,腎上腺髓質(zhì)分泌 表現(xiàn): 皮膚蒼白,心率加快,血壓高; 骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭 阻斷 ,表現(xiàn)為肌顫,肌無(wú)力,肌麻痹,呼吸肌麻痹,導(dǎo)致呼吸衰竭。,Page 10,臨床表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀: 輕者頭暈,頭痛,情緒不穩(wěn);重者抽搐昏迷, 嚴(yán)重者呼吸中樞衰竭或腦水腫抑制而死亡。,Page 11,中毒后反跳:某些有機(jī)磷農(nóng)藥如:樂(lè)果和馬拉硫磷口服, 中毒經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn),可在數(shù)日至一 周后突然急劇惡化,重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中 毒的癥狀,甚至發(fā)生腦水腫和突然死亡。與 殘留在皮膚,毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重吸 收或解毒藥停止過(guò)早有關(guān)。,其他表現(xiàn),Page 12,其他表現(xiàn),遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急 性中毒恢復(fù)后1-2w開(kāi)始發(fā)病 首先累及感覺(jué)神經(jīng),逐漸發(fā)展成運(yùn)動(dòng)N 趾端發(fā)麻,疼痛 腳不能著地,手不能觸物 延緩性麻痹足/腕下垂,2w后,其他表現(xiàn),中間綜合征:發(fā)生于中毒后的24-96小時(shí)或2到7天, 在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間,故 稱(chēng)中間綜合征。 主要表現(xiàn)以肌無(wú)力為突出涉及頸肌,肢體近端肌,重則 累及呼吸肌 表現(xiàn)為: 抬頭困難,眼瞼下垂,睜眼困難,顏面 肌咀嚼肌無(wú)力,聲音嘶啞,吞咽困難,呼 吸肌麻痹,進(jìn)行性缺氧意識(shí)障礙,昏迷以 致死亡。,診斷依據(jù),1.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史 2.典型的臨床表現(xiàn) 3.陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 (1)全血膽堿酯酶活性測(cè)定 (2)毒物檢測(cè) (3)尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定。,Page 15,救治原則,首先處理危及生命的情況,維持呼吸,保證呼吸道通暢;給予解毒,復(fù)能,抑制胃酸分泌,保肝,抗炎,補(bǔ)液等治療。,Page 16,常用洗胃液,2) 洗胃液,高錳酸鉀:對(duì)硫磷(1605)禁用,2%SB:敵百蟲(chóng)禁用,清水,Page 17,中毒救治,1. 清洗: 1) 經(jīng)口中毒者應(yīng)反復(fù)徹底洗胃, 洗至洗出液澄清,無(wú)味為止,洗胃液總量 10L左右,洗胃后,可予持續(xù)胃腸減壓,通過(guò)負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物,減少毒物吸收。,Page 18,2.解毒治療,常用藥為阿托品:其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。 同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑,重復(fù)給藥,直至毒蕈堿癥狀消失,達(dá)到阿托品化(須維持阿托品化13天)。,中毒救治,Page 19,護(hù)理過(guò)程中要特別注意嚴(yán)密觀察病情和生命體征:意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等, 嚴(yán)格區(qū)分阿“托品化”和“阿托品中毒”的標(biāo)準(zhǔn),其他: 1.血液凈化,尤其是血液灌流 2.輸血漿 3.防治并發(fā)癥:腦水腫,感染,水電紊亂等 綜合對(duì)癥治療: -中間型綜合征的治療:以機(jī)械通氣為主。 -遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療:以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主,中毒救治,Page 21,護(hù)理診斷,P1:有誤吸的危險(xiǎn):與意識(shí)障礙、洗胃等操作有關(guān) I1:a.頭偏一側(cè)、搖高床頭防止嘔吐物誤吸. b.立即予氣管插管,吸痰prn,保持呼吸道通暢. c.保留胃管并接引流袋引流中。 O1:呼吸道通暢,患者未發(fā)生誤吸;,護(hù)理診斷,P2:體液不足:脫水,電解質(zhì)紊亂,與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉有關(guān) I2:a.迅速補(bǔ)充血容量,維持體液平衡,建立靜脈通路,大量快速補(bǔ)液。 b.嚴(yán)密觀察患者病情變化,準(zhǔn)確記錄患者出入量。 O2:水電解質(zhì)保持平衡,Page 23,護(hù)理診斷,P3:清理呼吸道低效 O3 : 1.遵醫(yī)囑予氣管插管術(shù),適時(shí)吸痰,保持呼吸道通暢 2.q2h翻身拍背,予霧化吸入。 I3 : 患者呼吸道通暢,予鼻塞供氧3L/min吸入中。,Page 24,護(hù)理診斷,P4:感染 I4,護(hù)理診斷,P4 潛在并發(fā)癥:肺水腫,腦水腫 I4 嚴(yán)密觀察生命體征觀察生命體征變化,監(jiān)測(cè)血電解質(zhì) 1.若病人出現(xiàn)胸悶,嚴(yán)重呼吸困難,咳粉紅色泡沫痰,兩肺濕啰音,意識(shí)模糊或煩躁,提示發(fā)生急性肺水腫. 2若患者呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則頻率與深度也發(fā)生改變,應(yīng)警惕呼吸衰竭。 3.若病人意識(shí)障礙伴有頭痛,劇烈嘔吐抽搐時(shí),應(yīng)考慮是否發(fā)生腦水腫。 O4: 患者住院期間未發(fā)生肺水腫,腦水腫。,Page 26,護(hù)理診斷,P5.知識(shí)缺乏:缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識(shí) I5: 1.向病人/家屬介紹疾病知識(shí)(安全、用藥、飲食、康復(fù)等 知識(shí)). 2.對(duì)病人/家屬提出的問(wèn)題及解答. O5:患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)有所了解.,Page 27,護(hù)理診斷,P6.恐懼、焦慮:與擔(dān)心預(yù)后有關(guān) I6:1與患者溝通 了解其心理需求 盡量滿足其要求. 2.減少不良環(huán)境刺激. 3.有針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)或提供支持、知識(shí)、保證等。 4.限制患者與其他具有焦慮情緒的患者及親友接觸. 5.對(duì)患者提出的問(wèn)題要給予明確、有效和積極的答復(fù). O6:患者住院期間情緒平穩(wěn)。,Page 28,健康教育,休息23周,按時(shí)服藥,以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)癥; 4周內(nèi)禁食高蛋白高脂肪高糖類(lèi)飲食,以防引起反跳,; 患者應(yīng)學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)應(yīng)激原的方法,樹(shù)立生活的信心,并應(yīng)爭(zhēng)取獲得社會(huì)多方面的情感支持;,Page 29,謝謝,Page 30,
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