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1、量雖小作用大 -微量注射泵的調(diào)節(jié)及使用方法 1 一、概述 v1.什么是微量注射泵？ 微量注射泵（簡稱微量泵）是一種新型泵力 儀器，能根據(jù)醫(yī)囑要求將少量藥液 精確、微量、 均勻、持續(xù) 的泵入患者體內(nèi)，使藥物在體內(nèi)能保 持有效血藥濃度以搶救 危重病 人。 微量注射泵 的特點(diǎn) 微量注射泵 的適用癥 2 一、概述 v2.微量注射泵的適應(yīng)癥與禁癥？ 【 適應(yīng)癥 】 適用與給藥非常精確、總量很小且 給藥速度緩慢或長時(shí)間流速均勻的情況 ，主要用于手術(shù)給藥、胰腺炎、糖尿病 、高血壓、休克、肝移植、腫瘤的化療 等病人。 【 禁忌癥 】 目前尚無嚴(yán)格的禁忌癥。 3 一、概述 v2.微量注射泵常用的藥物？ （一）多
2、巴胺 （二）硝普鈉（ SPN) 避光使用 （三）右美托咪定 （四）尼膜同 4 多巴胺泵的使用 v 假設(shè)這個(gè)人的體重是 x 公斤，那么 3x 多巴胺加至 50 ml，那么以 1 ml/h 泵入速度就是 1 ug/kg/min。 v 舉例說明：一個(gè)人 60 kg，那么， 3 乘以 60 等于 180 mg 的多巴胺，加 NS 至 50 ml，以 3 ml/h 速度推注 ，就是 3ug/kg/min 的多巴胺入量。以 4 ml/h 速度推 注，就是 4ug/kg/min 的多巴胺入量，以此類推。 v 多巴胺 0.5-2ug/kg/min 是興奮多巴受體引起腎血管擴(kuò) 張利尿； v 多巴胺 2-10ug
3、/kg/min 是興奮 1 受體引起心率血壓升 高； v 多巴胺 10-20ug/kg/min 是興奮 a 受體引起血壓明顯升 高。 5 硝普鈉泵的使用 v(50mg/支 )： 50mg + 5%葡萄糖 50ml v 微 泵泵 入 ： 如 泵 速 0.6ml/小 時(shí) ， 泵 入量 為 10ug/min, 起始 劑 量 510ug, 每 510 分 鐘 增加 510ug ，可用至 200300ug/ min 6 二、微量輸液泵的基本結(jié)構(gòu) 7 8 9 10 11 12 二道泵 （二道微量注射泵） 13 多道泵 （多道微量注射泵） 14 三、微量注射泵的基本操作規(guī)范 一、操作準(zhǔn)備 二、評估患者 三、
4、基本操作 四、使用注射泵的注意事項(xiàng) 15 一、操作準(zhǔn)備 v1.護(hù)士自身準(zhǔn)備： 衣帽整潔、洗手、戴口罩 v2.用物準(zhǔn)備 微量注射泵及電源線、一次性注射器（ 50ml、 20ml）、基礎(chǔ)注射盤（無菌棉簽、砂輪、碘伏、 彎盤、啟瓶器、腎上腺素一支），遵醫(yī)囑所需藥 物、延長線（泵管 /線）、治療單。必要時(shí)備三通 管，輸液用物 16 二、評估患者 v詢問、了解患者的身體狀況 v向患者解釋微量泵的方法、目的并取得其 配合 v評估患者的皮膚、血管或輸液情況，協(xié)助 排尿，取舒適的體位 v進(jìn)行必要的環(huán)境評估，要求環(huán)境清潔、安 靜、寬敞，治療室、病房內(nèi)有電源及插座 17 三、基本操作 兩準(zhǔn)備 一、微量泵的準(zhǔn)備 1
5、.檢查泵線的完整性，有無破損、漏氣、生產(chǎn)日期 、有效期。 二 .藥液準(zhǔn)備 1.用注射器抽吸藥液，并注明名稱濃度。 2.連接輸液器及注射泵管，排凈空氣 3.將注射器安裝在輸液泵上 18 三、基本操作 三 .泵入治療 1.攜用物至患者床旁，再次核對床號、姓名 2.打開注射泵開關(guān)，遵醫(yī)囑設(shè)定輸液量、速度及 所需的其他參數(shù)。 3.再次查對，將輸液泵管與常規(guī)輸液器相連接， 并妥善固定。 4 觀察點(diǎn)滴通暢及患者生命體征。若需改變注射 速度，按停止鍵，設(shè)置新的注射速度后按開始鍵 ，注射泵按新設(shè)速度泵入藥物 5.指導(dǎo)患者 19 指導(dǎo)患者內(nèi)容 v1.告知患者使用的目的，輸入的藥物的名 稱，輸液的速度。 v2.告
6、知患者輸液的肢體不要進(jìn)行劇烈的活 動 v3.告知患者及家屬不要隨意搬動或者調(diào)節(jié) 注射泵，以保證用藥安全。 v4.告知患者如有不適或者機(jī)器報(bào)警及時(shí)通 知醫(yī)護(hù)人員 20 三、基本操作 四注射結(jié)束，按停止鍵，關(guān)閉開關(guān)，取下泵用注射 器及連接管 五 .整理用物 操作完畢協(xié)助其取舒適的體位，整理床單位 分類整理用物，洗手 。 六 .記錄療效 觀察記錄操作時(shí)間，必要時(shí)記錄治療效果及反應(yīng) ，注射泵使用情況，簽全名 21 四 .使用注射泵的注意事項(xiàng) 1安裝注射泵時(shí)，注射器與底座必須緊靠。 2.使用微量泵者多為危重病人 ,應(yīng)用期間不能 隨意中斷藥液 ,在注射器內(nèi)藥物尚未用完 時(shí)提前配好備用 ,更換藥液時(shí)動作迅速
7、 . 3.注射泵上藥物應(yīng)注明用藥名稱及劑量 ,并簽 名。換泵或換藥時(shí)應(yīng)更換標(biāo)簽 ,并詳細(xì)交 班 . 4.應(yīng)備好應(yīng)急電源 ,以免斷電 . 22 四 .使用注射泵的注意事項(xiàng) v4.若中途需調(diào)節(jié)泵入劑量 ,應(yīng)先關(guān)開關(guān) ,調(diào)好 用量后再打開 . v5.注射泵應(yīng)放在穩(wěn)妥處 ,若應(yīng)用中出現(xiàn)故障 , 應(yīng)及時(shí)換泵 ,然后修理 . v6.使用前應(yīng)檢查其功能是否正常 ,藥液流出 是否通暢 ,使用中觀察綠燈是否閃亮 7輸注過程加強(qiáng)巡視，隨時(shí)觀察病情及藥液 輸入情況；發(fā)現(xiàn)報(bào)警信號，及時(shí)處理和排 除故障。 . 23 四 .使用注射泵的注意事項(xiàng) 8.若針頭出現(xiàn)堵塞 ,應(yīng)重新進(jìn)行穿刺 . 9.停用時(shí) ,先關(guān)開關(guān) ,切斷電源
8、 ,將泵檫洗干凈 ,保管 好以備再用 . 10.搬動病人時(shí) ,微量泵也同時(shí)搬動 . 11囑咐家屬禁止觸摸注射泵，以免造成參數(shù)改變 24 微量注射泵使用中的問題與護(hù)理對策 微量注射泵使用中的問題 1.藥物外滲：在推注過程中如發(fā)生藥物外滲，微泵 的報(bào)警系統(tǒng)不會反映，如果不及時(shí)采取積極正確 的措施，將會發(fā)生嚴(yán)重的后果。 2.靜脈炎和靜脈硬化：微泵給藥時(shí)一般均進(jìn)行留置 針穿刺，醫(yī) .學(xué)教育網(wǎng)搜集整理并且藥物濃度相對 較高，發(fā)生靜脈炎和靜脈硬化的危險(xiǎn)性也較高。 3.靜脈回血與速度過慢、延伸管過長或折疊扭曲、 雙通道同時(shí)注射等因素有關(guān)。 25 微量注射泵使用中的問題與護(hù)理對策 4.針頭堵塞：由于延長管有一
9、定彈性，容量大，針 頭堵塞后，微量泵仍繼續(xù)輸送藥液，但藥液并未 進(jìn)入血管，而積聚在延長管內(nèi)，當(dāng)延長管壓力增 加到一定限度時(shí)，微量泵才報(bào)警，這對危重患者 是不利的。 5.微泵速率調(diào)節(jié)錯(cuò)誤：由于操作者不熟悉速度設(shè)置 鍵，或更換藥物后未及時(shí)更改速度，或在個(gè)別情 況下速度設(shè)置被他人無意中誤觸而改變了速度， 使藥物進(jìn)入體內(nèi)過多或不足，導(dǎo)致不良后果。 6.微泵故障：常為速度不準(zhǔn)確，蓄電池耗光，另外 與保養(yǎng)不當(dāng)，不注意微泵的清潔，特別是高黏度 藥液黏附在推進(jìn)器和導(dǎo)軌摩擦處，影響速度的準(zhǔn) 確性 。 26 7.臨床中從靜脈留置針肝素帽處插入 2 3個(gè)通道， 使患者免受再次靜脈穿刺痛苦的這種現(xiàn)象十分普 遍，但是，
10、要注意配伍禁忌。 8.靜脈留置針保留時(shí)間過長，由于急性胰腺炎治療 病程長，所以在微量泵使用過程中，留置靜脈針 的留置時(shí)間過長，超過 7天而引起靜脈炎 27 使用微量泵發(fā)生故障時(shí)的處理措施使用微量泵發(fā)生故障時(shí)的處理措施 v1.首劑量錯(cuò)誤（如 0.6ml調(diào)成 6ml） （ 1）了解所用藥物的藥理作用（如：升壓或降壓） （ 2）打開微量泵開關(guān)后，先設(shè)定輸注劑量，再打開三通 （ 3）調(diào)整輸入劑量、速度時(shí)二人核對 28 使用微量泵發(fā)生故障時(shí)的處理措施使用微量泵發(fā)生故障時(shí)的處理措施 v 2.速度調(diào)整不當(dāng) （ 1）使用多巴胺或硝普鈉時(shí)，應(yīng)單獨(dú)用一組液體通道，以 免其他液體在同一通道輸注，致升壓或降壓過快。
11、（ 2）劑量調(diào)整要根據(jù)醫(yī)囑從小劑量逐漸上調(diào)，多巴胺調(diào)整 幅度過大容易導(dǎo)致血壓過高，惡心嘔吐；硝普鈉調(diào)整幅度 過大易導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的低血壓而引起嚴(yán)重后果。 29 使用微量泵發(fā)生故障時(shí)的處理措施使用微量泵發(fā)生故障時(shí)的處理措施 v 3.可能出現(xiàn)故障、損壞 (1)專人負(fù)責(zé)，用后及時(shí)清洗 (2)定期檢查配件是否齊全，儀器是否完好。 (3)定期檢查維修 30 小小 結(jié)結(jié) 微量泵具有完整的報(bào)警指示系統(tǒng)，帶有蓄電池， 連接交流電可自行充電，充電 15小時(shí)可連續(xù)使用 3小 時(shí)，在交流電中斷時(shí)可自動轉(zhuǎn)為電池供電，不因停電 或轉(zhuǎn)送患者而中斷給藥，能確保藥物定時(shí)定量持續(xù)有 效泵入體內(nèi)。流量可在 0.199.9ml/h之間選擇，可 根據(jù)藥液多少選擇 20ml或 50ml注射器。 31 32
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