《臨床常用生化檢驗(yàn)》PPT課件.ppt

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1、臨床常用生化檢查,南方醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷教研室 曾方銀,,肝功I(ALT AST TBIL DBIL IDIL TP ALB G A/G S/L) 2肝功II(I+LDH ALP GGT TBA AFU CHE PA) 3血清蛋白電泳 44心肌酶譜（AST LDH HBDH CK CK-MB） 5腎功（BUN Cr CO2 UA） 66 血脂五項(xiàng)(CHO TG HDL LDL VLDL) 7 7血脂九項(xiàng)(6+ ApoA1、B、A1/B Lp(a)) 8 K Na Cl 9 Ca P Mg 10腦脊液生化（GLU mic-TP Cl） 11 GLU 12 體液免疫（IgG IgA IgM C3 C4

2、 Ch50） 13免疫球蛋白(IgG IgA IgM) 14 AMY 15 LIP,,16尿胰蛋白酶原II 17 Fe 18轉(zhuǎn)鐵蛋白 19轉(zhuǎn)鐵蛋白受體 20 Cu 21銅蘭蛋白 22酸性磷酸酶 23唾液酸 24 N-乙酰--D-葡萄糖苷酶 25尿微量白蛋白(24h尿 ml) 26尿肌酐清除率(24h尿 ml) 27尿蛋白定量(24h尿 ml) 28 CRP 29超敏感CRP 30 ASO 31 RF 32血清免疫固定電泳 33 CSF電泳 34 CSF蛋白免疫電泳(同時(shí)抽血1.5ml) 35尿蛋白電泳 36尿本周氏蛋白電泳,一 空腹葡萄糖檢測,肝調(diào)節(jié)糖代謝，維持血糖的動態(tài)平衡。檢測方法：

3、鄰甲苯胺法、氧化酶法、已糖激酶法參考值：3.9-6.1mmol/L增高：1. 糖尿病2. 內(nèi)分泌疾病：巨人癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤3. 應(yīng)激性高血糖：顱腦損傷、心梗4. 藥物影響：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥5. 妊娠嘔吐、麻醉、脫水、缺氧6. 飽食、高糖飲食、劇烈運(yùn)動、情緒緊張等,降 低,1. 胰島素過多、降糖藥過量、胰島B細(xì)胞瘤2. 重癥肝炎、肝硬化、肝癌等3. 長期營養(yǎng)不良、饑餓、急性酒精中毒,二 、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）,Oral glucose tolerance test 方法：口服葡萄糖100g或1.75g/kg體重， 服后30、60、120、180分鐘采血

4、參考值：空腹血糖<6.1mmol/L 30-60min達(dá)高峰一般在7.0-9.0mmol/L 峰值不超過11.0mmol/L, 2h不超過7.0mmol/L 3h降至正常 尿糖均陰性,臨床意義,1. 診斷糖尿?。?(1) 空腹血糖7.0 mmol /L， 2h血糖11.0mmol/L. (2)有多食、多飲、多尿及不明原因體重減輕 隨機(jī)血糖11.0mmol/L。 2. 糖耐量受損： FPG 6.17.0mmol/L，2h血糖在7.0-11.0mmol/L 高峰時(shí)間延至1h后，恢復(fù)正常時(shí)間可延至2-3h以后者，且伴尿糖陽性。多見于II型糖尿病、痛風(fēng)、肥胖病、甲亢、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥等。

5、,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),1985年WHO規(guī)定： FPG7.8mmol/L OGTT 2h Glu11.1mmol/L 1997年新標(biāo)準(zhǔn)： FPG7.0mmol/L OGTT 2h Glu11.0mmol/L,三 、糖化血紅蛋白檢測,原理： Hb 鏈末端氨基酸與葡萄糖進(jìn)行縮合反應(yīng)形成HbA1c酮氨化合物，反應(yīng)速度取決于血糖濃度及血糖與Hb的接觸時(shí)間。參考值：電泳法、微柱法、比色法 各不相同。,臨床意義,HbA1c反映抽血前12個(gè)月內(nèi)血糖的平均水平，對鑒別糖尿病性高血糖和應(yīng)激性高血糖有價(jià)值?？勺鳛橹委煴O(jiān)測和確定治療方案的依據(jù)。 局限：方法學(xué)粗糙，各方法間缺乏可比性， 不作糖尿病診斷指標(biāo),糖尿

6、病的實(shí)驗(yàn)室輔助診斷,谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab） 胰島細(xì)胞抗體（ICA） 胰島素抗體 C肽 1,5脫水葡糖醇（1,5AG) 血清糖化蛋白 果糖胺 尿微量白蛋白,1、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）,GAD是自身抗原介導(dǎo)的免疫反應(yīng)所引起胰 島-細(xì)胞破壞的始動靶抗原，GAD-Ab是糖尿病前期較特異的免疫指標(biāo)。 可作為1型糖尿病的預(yù)測 從2型糖尿病患者中鑒別遲發(fā)型1型患者 普查可發(fā)現(xiàn)1型糖尿病的高危人群和個(gè)體,2、胰島細(xì)胞抗體（ICA）,O型人胰腺切片作抗原，采用IFA檢測 自身抗體。 ICA陽性可預(yù)示-細(xì)胞的自身免疫損 害，只能作為糖尿病的高危指標(biāo)，兒 童陽性或高水平持續(xù)陽性，對1型糖尿 病有

7、較高預(yù)測率。,第二節(jié) 血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測,,,apo(A B C D E) CE TG PL FC 脂蛋白結(jié)構(gòu)示意圖CM VLDL LDL HDL Lp(a),,,CE TG,,,,,,,,CM CM TG VLDL 前-Lp LDL -Lp ApoB100 ApoB48 Lp(a) Apo(a) ApoB HDL -Lp ApoA1 ApoA2 膜蛋白分類及構(gòu)成,,,,一、總膽固醇測定 二、甘油三酯（TG）測定,參考值：0.56-1.7mmol/L臨床意義：增 高： 1. 動脈粥樣

8、硬化性心臟病2. 原發(fā)性高脂血癥、肥胖癥、動脈硬化癥、糖尿病、脂肪肝、腎綜、妊娠、高脂飲食、酗酒降 低： 甲減、肝衰竭、腎上腺功能減低。,三、高密度脂蛋白膽固醇測定,HDL的功能是運(yùn)輸內(nèi)源性膽固醇至肝臟處理，故有抗動脈粥樣硬化作用。臨床意義： HDL-C與TG呈負(fù)相關(guān)，與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，對診斷冠心病有重要價(jià)值。,四、低密度脂蛋白膽固醇測定,LDL向組織及細(xì)胞內(nèi)運(yùn)送膽固醇，直接促使動脈粥樣硬化。臨床意義： LDL-C水平升高與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。每升高1mg使冠心病危險(xiǎn)性增加1-2%。多見于II型高脂蛋白血癥。,五、脂蛋白(a)測定,Lp(a)具有促進(jìn)動脈粥樣硬化和血栓形成的作用，它是

9、冠心病重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因子之一。臨床意義：Lp(a)是動脈粥樣硬化（冠心病、腦卒中等）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。增高也見于炎癥、手術(shù)、創(chuàng)傷等。,六、血清載脂蛋白檢測,Apo-A1是診斷冠心病的一種較敏感的指標(biāo)，其血清水平與冠心病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。ApoB水平升高與動脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。ApoA1/ApoB比值反映了HDL-C與LDL-C的相對水平。,第三節(jié)、 血清電解質(zhì)檢測,一、鉀、鈉、氯測定電解質(zhì)測定對評估體內(nèi)的水與電解質(zhì)、滲透壓與酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性、心肌活動均具有重要作用。測定方法：火焰光度法、離子選擇電極法、原子吸收光譜法、酶法等。參考值：K 3.5-5.1mmol/LNa 1

10、35-147mmol/LCl 95-105mmol/L,,1. 高鉀血癥、高鈉血癥、高氯血癥的原因2. 低鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥的原因,二、血鈣測定,降低神經(jīng)肌肉的興奮性、維持心肌的興奮性及其傳導(dǎo)性、參與肌肉收縮及神經(jīng)傳導(dǎo)、激活酯酶及ATP、凝血必需物質(zhì)。參考值：血總鈣：2.25-2.58mmol/L臨床意義：高鈣血癥與低鈣血癥的原因,三、血清無機(jī)磷測定,重要生理功能：參與三大物質(zhì)的代謝、調(diào)節(jié)酸堿平衡的重要緩沖體系、骨鹽的主要成分、轉(zhuǎn)運(yùn)能量。參考值：0.97-1.61mmol/L臨床意義：高磷血癥與低磷血癥的原因。,第四節(jié) 血清鐵及其代謝物檢測,一、血清鐵二、總鐵結(jié)合力三、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度檢

11、測四、轉(zhuǎn)鐵蛋白五、鐵蛋白六、紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉 意義：血清鐵及其代謝物檢測在缺鐵性貧血 的鑒別中具有重要意義。,第五節(jié) 心肌酶和心肌蛋白檢測,,一、肌酸激酶（CK）及其同工酶CK-MB的檢測,CK主要存在于骨骼肌、心肌，其次是腦和平滑肌細(xì)胞中。CK-MB主要存在于心肌中，正常人低于5%。臨床意義：1. 急性心梗（AMI）、病毒性心肌炎，CK活性明顯升高2. AMI、肌病、肌萎縮時(shí)CK-MB均增高。,肌紅蛋白,存在于心肌和骨骼肌細(xì)胞質(zhì)中，分子量 175000，心肌損傷時(shí)可迅速釋放入血。是 升高最早的標(biāo)志物之一，14h即可升高。 69h達(dá)峰值，比CK-MB早25h?？捎糜谌?栓治療后再灌注的監(jiān)測

12、。 局限性 橫紋肌損傷、腎功不全均可升高。,二、肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I與測定,cTnT cTnC cTnI是骨骼肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)蛋白，心肌受損46h，血清中水平升高，1824h達(dá)高峰，1w后降至正常?？捎糜谠缙谠\斷和判斷心肌受損的嚴(yán)重程度，對診斷AMI極為重要。急性心梗和不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)升高。優(yōu)點(diǎn)：分子量較CK-MB小，出現(xiàn)時(shí)間早，靈敏度、特異性高，骨骼肌損傷不影響，升高持續(xù)時(shí)間長。,第六節(jié) 其它血清酶檢測,,一、酸性磷酸酶（ACP）,ACP主要來自于前列腺、骨、肝、脾、紅細(xì)胞、血小板等，增高主要見于前列腺癌、原發(fā)性骨腫瘤、肝病及血液病。,二、淀粉酶（AMS）,AMS主要來自于胰腺（P型）和腮腺（

13、S）型。 增高：急性胰腺炎及其它胰腺疾病。,三、脂肪酶（LPS）,胰腺是人體LPS的主要來源，胰腺疾病時(shí)，LPS可大量釋放入血。臨床意義：急性胰腺炎明顯升高，與AMS同時(shí)檢測可提高敏感性達(dá)95%。胰腺癌、慢性胰腺炎、空腹臟器穿孔、腸梗阻等亦升高。,四、膽堿酯酶（ChE）,存在于紅細(xì)胞、神經(jīng)灰質(zhì)等部位，主要用于診斷有機(jī)磷農(nóng)藥及化學(xué)毒劑中毒。臨床意義：降低：有機(jī)磷中毒、肝實(shí)質(zhì)損害。增高：神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病：精神分裂癥、老年癡呆。,第七節(jié) 內(nèi)分泌激素檢測,甲狀腺激素及甲狀旁腺激素測定 腎上腺皮質(zhì)激素檢測 腎上腺髓質(zhì)激素檢測 性激素檢測 垂體激素檢測,第八節(jié) 治療藥物監(jiān)測,Theraputic drug monitoring(TDM)的意義 提高治療效果 避免藥物中毒 節(jié)省藥物和經(jīng)費(fèi),,TDM的影響因素 TDM的注意事項(xiàng) TDM的臨床應(yīng)用,重 點(diǎn),血糖測定 OGTT 糖化血紅蛋白測定的意義 幾種脂蛋白測定的臨床意義 鉀、鈉、氯、鈣測定的臨床意義 心肌酶及肌鈣蛋白測定的臨床意義,