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1、小兒腸系膜淋巴結(jié)炎耿福軍 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎又稱非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎，由Brenneman（1 9 2 1）首先提出。急性小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科常見(jiàn)疾病，多屬病毒感染，常與呼吸道、腸道感染有關(guān)系。好發(fā)于7歲以下的小兒，好發(fā)于冬春季節(jié)，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。【發(fā)病機(jī)制】小兒腸系膜淋巴結(jié)沿腸系膜動(dòng)脈及其動(dòng)脈弓分布，十分豐富?；啬c末端和回盲部尤著，小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用，在回腸末端停留，故腸內(nèi)細(xì)菌及病毒產(chǎn)物易在該處吸收。 腸系膜淋巴結(jié)炎【病因】上呼吸道感染或者腸道感染后，病毒、細(xì)菌及其毒素沿血循環(huán)到達(dá)該區(qū)淋巴結(jié)，引起腸系膜淋巴結(jié)炎?！静±怼坎《靖腥菊弑憩F(xiàn)為腸系
2、膜淋巴結(jié)增生、水腫、充血，但培養(yǎng)為陰性。沙門菌感染引起的腸系膜淋巴結(jié)炎不同于病毒性淋巴結(jié)炎，細(xì)菌侵及的淋巴結(jié)多表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)急性炎癥反應(yīng)、出血及壞死，淋巴結(jié)內(nèi)可分離出沙門菌。 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎【臨床表現(xiàn)】 1 .大多在上呼吸道感染或腸道感染中并發(fā)，臨床有發(fā)熱，腹痛，嘔吐等表現(xiàn)。 2 .腹痛以右下腹痛常見(jiàn)，呈陣發(fā)性，痙攣性痛，反跳痛及腹肌緊張少見(jiàn)。 3 .腹部壓痛不固定，可隨體位改變而變化。 4 .經(jīng)抗炎，抗病毒治療后預(yù)后好。【血常規(guī)】起病后白細(xì)胞可正?；蜉p度增高?！景l(fā)癥】本身常為上呼吸道感染并發(fā)癥，因患兒多有嘔吐、進(jìn)食少，故水，電解質(zhì)紊亂常見(jiàn);有些患者可并發(fā)腸套疊，并發(fā)腸梗阻。 小兒腸系膜淋
3、巴結(jié)炎【檢查方法】最好空腹。取仰臥位，充分暴露腹部，先用3 .5 MHz的腹部探頭，常規(guī)對(duì)肝膽胰脾雙腎進(jìn)行檢查，并對(duì)整個(gè)腹腔進(jìn)行全面掃查，檢查腹腔有無(wú)腫塊、積液、腸管擴(kuò)張、闌尾有無(wú)增大等異常征象，排除其他類型的急腹癥，然后換用高頻探頭掃查，根據(jù)腸系膜淋巴結(jié)主要分布于腸系膜血管及其分支周圍，且回腸遠(yuǎn)端的腸系膜淋巴結(jié)豐富的特點(diǎn)進(jìn)行右側(cè)腹部，臍周（以臍右側(cè)為主），回盲部及腸膜根部，尋找有無(wú)腫大淋巴結(jié)。如果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)，則觀察其數(shù)目、分布、大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲等情況，然后再用CDFI檢查淋巴結(jié)的血流情況，一并記錄之。 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎【檢查手法】以臍部為中心，適當(dāng)加壓探頭，于腹壁旋轉(zhuǎn)探頭向周圍多
4、方位掃查，發(fā)現(xiàn)疑似病灶，重點(diǎn)觀察分析是孤立的病灶還是腸管回聲，腸系膜淋巴結(jié)縱、橫掃查時(shí)，均為形態(tài)規(guī)則的結(jié)節(jié)狀回聲，而腸管斷面可顯示腸管的蠕動(dòng)、氣體反射的回聲，使用CDFI能更好的鑒別?！緝?yōu)勢(shì)】簡(jiǎn)單、快捷、無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性、無(wú)痛及費(fèi)用低，而且準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，可以作為其首選的影像學(xué)檢查方法。探頭頻率3 .5 MHz及71 0 MHz。 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎【診斷標(biāo)準(zhǔn)】正常腸系膜淋巴結(jié)直徑小于7 mm；同一區(qū)域腸系膜上有2個(gè)以上淋巴結(jié)顯像，淋巴結(jié)長(zhǎng)軸直徑大于1 0 mm,短軸直徑大于5 mm，縱橫比大于等于2為腫大；橫徑大于1 .5 CM提示病理性腫大。淋巴結(jié)內(nèi)血流的分布:血流信號(hào)沿淋巴門分布,該型通
5、常見(jiàn)于非特異性炎的淋巴結(jié)。RI在0 .5 9 0 .6 8之間。但很多近期并無(wú)消化道、呼吸道感染癥狀，無(wú)腹痛等癥狀的健康兒童存在腸系膜淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。健康兒童中長(zhǎng)徑大于1 .0 cm 的腹腔淋巴結(jié)并不少見(jiàn)，所以不能主觀認(rèn)為這些淋巴結(jié)的存在就是異?，F(xiàn)象。尤其高頻超聲的應(yīng)用。 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎【超聲表現(xiàn)】正常腸系膜淋巴結(jié)多位于臍周，可見(jiàn)1個(gè)或數(shù)個(gè)，呈腎形或豆形，邊界清楚，表面光滑，淋巴結(jié)內(nèi)多不能測(cè)及血流信號(hào)或點(diǎn)狀血流信號(hào)。腫大淋巴結(jié)多位于臍周、右中下腹。沿腸系膜走行部位顯示多發(fā)性、串珠狀分布的橢圓形結(jié)節(jié)，部分淋巴結(jié)緊密相貼，但邊界清晰。腫大淋巴結(jié)皮質(zhì)呈均勻低回聲，中心髓質(zhì)呈高回聲，皮髓質(zhì)分界欠清
6、晰，大小約13 cm不等，橫徑05 cm，長(zhǎng)短軸之比2。CDFI：以淋巴結(jié)內(nèi)血流分布模式為依據(jù)，將其分為無(wú)血流型、淋巴門型、周邊血流型、混合血流型 腸系膜增厚，腹腔可見(jiàn)少量液性暗區(qū)。 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎【鑒別診斷】 (1 )急性胃腸炎：腹痛、腹瀉，可伴惡心、嘔吐。胃潴留時(shí)可見(jiàn)左上腹擴(kuò)張的胃腔，內(nèi)充滿液體和散在漂浮的點(diǎn)狀回聲。 (2 )腸痙攣：常為一過(guò)性、陣發(fā)性，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹脹等，但無(wú)淋巴結(jié)腫大。 (3 )腸套疊：好發(fā)4 月2 歲偏小患兒，規(guī)律性陣發(fā)性腹痛，伴有腹脹、嘔吐、果醬樣便、腹部包塊等癥狀，超聲典型表現(xiàn)為腹部探及包塊，短軸呈“同心圓征”，長(zhǎng)軸呈多層洋蔥皮樣改變的“套筒征”或“假腎
7、征”，多位于右中上腹部?？赏瑫r(shí)并發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎。 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎【鑒別診斷】 (4 )急性闌尾炎：表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，急性化膿性闌尾炎可見(jiàn)腫脹的闌尾回聲，可伴周圍淋巴結(jié)腫大，但數(shù)量少，一般3 枚，也可伴有少量右髂窩積液。如未探及闌尾炎性改變圖像，其與腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲表現(xiàn)一致，很難與急性闌尾炎相鑒別，但是急性闌尾炎主要是先有腹痛，然后才有發(fā)熱，疼痛劇烈，且多伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，腹部檢查時(shí)常有壓痛、反跳痛，急性闌尾炎如不能及時(shí)手術(shù)治療，常常導(dǎo)致穿孔，引發(fā)腹膜炎，將腸系膜淋巴結(jié)炎誤診為闌尾炎，會(huì)給患兒造成不必要的手術(shù)創(chuàng)傷和痛苦，通過(guò)分析腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎的超聲不同表現(xiàn)，能
8、為臨床診斷和鑒別診斷提供一定的依據(jù)。 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎【鑒別診斷】 (5 )腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核：表現(xiàn)為腸系膜淋巴結(jié)腫大，可有融合，內(nèi)部回聲不均，晚期可合并壞死液化區(qū)以及點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，常有大量腹水、腸管粘連等改變，與本病有明顯的聲像圖差別。 (6 )淋巴瘤：局部或全身淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大，常伴脾腫大。腹腔大血管周圍可見(jiàn)串珠樣大小不等淋巴結(jié)，最大可達(dá)5 cm以上，常呈融合狀，可累及多器官，淺表淋巴結(jié)活檢可確診，淋巴結(jié)tS值2，淋巴結(jié)tS值可作為區(qū)分良惡性淋巴結(jié)標(biāo)準(zhǔn)，若15其診斷惡性淋巴結(jié)的特異性更高 。 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎（7）腹型過(guò)敏性紫癜患兒常表現(xiàn)嚴(yán)重陣發(fā)性腹部絞痛、嘔吐、血便等，出現(xiàn)皮膚瘀斑前，缺
9、乏特異性癥狀和體征，極易誤診。超聲表現(xiàn)病變段腸管節(jié)段性擴(kuò)張，腸壁對(duì)稱性或不對(duì)稱性明顯增厚，呈均勻性低回聲，厚度達(dá)58 mm，腸蠕動(dòng)消失，腸系膜淋巴結(jié)腫大，腹腔可見(jiàn)不同程度的液性暗區(qū)，增厚的腸壁內(nèi)可見(jiàn)豐富的環(huán)狀血流。經(jīng)過(guò)臨床治療后復(fù)查，腸壁明顯變薄，厚度小于2 mm。腸蠕動(dòng)恢復(fù)良好，腸系膜淋巴結(jié)縮小，腹腔液性暗區(qū)消失。（8）末端回腸及結(jié)腸炎、腸寄生蟲(chóng)病、Meckel憩室炎、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、慢性胃炎及消化性潰瘍、癲癇（腹痛型）等鑒別。 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎【誤診、漏診，其原因】患兒腹痛不明顯，持續(xù)時(shí)間短，未被家長(zhǎng)重視；接診醫(yī)生疏忽詢問(wèn)腹痛這一重要病史，體檢不仔細(xì)，未及時(shí)予以超聲檢查；就診時(shí)家長(zhǎng)不重視，拒絕超聲檢查，經(jīng)抗炎治療2 3 天后好轉(zhuǎn)，停藥1 周后體溫重復(fù)升高，再經(jīng)超聲檢查得到陽(yáng)性結(jié)果；患兒超聲檢查不配合，導(dǎo)致醫(yī)師不能細(xì)致檢查或醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，出現(xiàn)陰性結(jié)果，后又反復(fù)腹痛，再次超聲檢查陽(yáng)性。
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