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1、 歷 史 回 顧 1953年 Kantrowitz兄 弟 首 先 提 出 反搏 概 念 1961年 美 國(guó) Cleveland Clinic實(shí) 驗(yàn) 室 提 出 球囊 反 搏 1979年 第 一 例 經(jīng) 皮 穿 刺 插 管 （Seldinger） 增 加 冠 脈 血 流 升 高 舒 張 壓 力 增 加 冠 狀 動(dòng) 脈 側(cè) 枝 循 環(huán) 增 加 體 循 環(huán) 灌 注 減 少 后 負(fù) 荷 縮 短 等 容 收 縮 期 （ IVC） 增 加 每 搏 量 增 加 前 向 血 流 球 囊 反 搏 動(dòng) 脈 壓 力 波 形 圖 APSP舒 張 期 增 壓 （ PDP）PSP PAEDP PAEDPBAEDP DN反
2、 搏 搏 動(dòng) 輔 助 后 搏 動(dòng) 假 設(shè) ： BP = 90/70 內(nèi) 科 適 應(yīng) 癥 不 穩(wěn) 定 心 絞 痛 心 肌 梗 塞 面 積 有 擴(kuò) 大 危險(xiǎn) 者 難 治 性 室 性 心 律 失 常 心 源 性 休 克 休 克 前 狀 態(tài) 感 染 性 休 克 心 臟 挫 傷 預(yù) 防 性 支 持 冠 狀 動(dòng) 脈 造 影 檢 查 PTCA 溶 栓 治 療 放 置 支 架 瓣 膜 狹 窄 者 二 尖 瓣 關(guān) 閉 不 全 乳 頭 肌 斷 裂 室 間 隔 缺 損 室 壁 瘤 臨床適應(yīng)癥和禁忌癥 外 科 適 應(yīng) 癥 心 臟 手 術(shù) 術(shù) 后 低 心 排 脫 機(jī) 困 難 者 （ 脫 體 外 循 環(huán) 機(jī) ） 預(yù) 防
3、性 支 持 非 心 臟 手 術(shù) 麻 醉 誘 導(dǎo) 期 絕 對(duì) 禁 忌 癥 主 動(dòng) 脈 瓣 關(guān) 閉 不 全 主 動(dòng) 脈 夾 層 動(dòng) 脈 瘤 相 對(duì) 禁 忌 癥 終 末 期 心 肌 病 嚴(yán) 重 動(dòng) 脈 硬 化 疾 病 終 末 期 腹 主 動(dòng) 脈 瘤 IABP應(yīng) 用 指 征 低 心 輸 出 量 綜 合 征 （ CI 2Lmin-1/m2） 心 臟 植 手 術(shù) 中 不 能 脫 離 體 外 循 環(huán) 機(jī) 或 脫 機(jī) 后 心 肌 收縮 無 力 聯(lián) 合 使 用 兩 種 以 上 的 升 壓 藥 后 循 環(huán) 仍 不 穩(wěn) 定 或 者 血壓 有 下 降 趨 勢(shì) 嚴(yán) 重 的 心 律 紊 亂 不 穩(wěn) 定 心 絞 痛 或 術(shù)
4、 前 發(fā) 生 心 梗 IABP并 發(fā) 癥 肢 體 缺 血 血 栓 形 成 栓 塞 動(dòng) 脈 夾 層 或 穿 通 出 血 感 染 血 小 板 減 少 IABP球囊導(dǎo)管的置入穿 刺 包 裝 球 囊 包 裝 導(dǎo) 管 尖 端 球 囊 中 央 腔 氦 氣 管導(dǎo) 管 體Bladder Membrane Central Lumen Catheter BodyCatheter Tip Gas Lumen NarrowFlex鎳 鈦 合 金 RediGuard Ultra IABP球囊導(dǎo)管的置入過程 左 鎖 骨 下 動(dòng) 脈 開 口以 下 2-3cm腎 動(dòng) 脈 以 上 觸 發(fā) 模 式 最 好選 擇 心 電 觸 發(fā)
5、充 氣 時(shí) 機(jī) ： 心 臟 舒 張 期放 氣 時(shí) 機(jī) ： 在 等 容 收 縮 期 ， 主 動(dòng) 脈 瓣 開 放 前 瞬 間充 放 氣 時(shí) 機(jī) 的 調(diào) 節(jié) PDP 應(yīng) 大 于 PSP （ PDPPSP）除 非 :1. 病 人 每 搏 量 遠(yuǎn) 遠(yuǎn) 大 于 球 囊 容 量2. 導(dǎo) 管 位 置 太 低3. 嚴(yán) 重 低 血 容 量4. 球 囊 充 氣 量 太 小5. 體 循 環(huán) 阻 力 太 低 PSPPDP inflation將 充 氣 時(shí) 機(jī) 向 前 調(diào)節(jié) 暴 露 DN inflation DN比 較 充 氣 時(shí) 機(jī) 和 DN 的 位 置 deflationIAB 放 氣 時(shí) 圖 形 與 正 常 動(dòng) 脈
6、 波 形 比 較 APSPPSP BAEDP PAEDPdeflation正 確 放 氣 時(shí) 機(jī) : APSP PSP和 BAEDP 40ms 充 氣 過 早如 果 可 見 DN 充 氣 過 晚 充 放 氣 時(shí) 機(jī) 三 步 曲放 氣2. BAEDP PAEDP 如 果 BAEDP PAEDP 放 氣 過 晚3. APSP PSP 如 果 APSP = PSP 放 氣 過 早 護(hù) 理 項(xiàng) 目 觀 察 反 搏 效 果 血 流 動(dòng) 力 學(xué) 狀 況 ， 組 織 灌 注 情 況 ， 心 臟 缺 血有 無 改 善 觀 察 有 無 并 發(fā) 癥 肢 體 缺 血 ， 血 栓 形 成 ， 出 血 ， 感 染 ， 動(dòng) 脈 損傷 ， IABP導(dǎo) 管 位 置 正 確 與 否 IABP工 作 情 況 觸 發(fā) 時(shí) 機(jī) ， 觸 發(fā) 模 式 ， 反 搏 比 例
主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵
