ICU常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理PPT演示課件

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1、,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,LOGO,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三

2、級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,ICU,常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理,資料由,PPT,中國(guó),

3、(),收集提供下載，版權(quán)歸原作者所有,ICU,病人的共同特征,病情危重、復(fù)雜、變化快,各種侵入性操作多,監(jiān)護(hù)導(dǎo)線多、留置的導(dǎo)管多,營(yíng)養(yǎng)狀況差、自身免疫力低下,長(zhǎng)期臥床,2,Company Logo,ICU,病人常見(jiàn)并發(fā)癥,氣道、氣管導(dǎo)管堵塞,肺部感染,/VAP,中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行感染（,CRBSI,）,靜脈血栓栓塞癥（,VTE,）,非計(jì)劃性拔管,誤吸,應(yīng)激性消化道出血,水電解質(zhì)紊亂,皮膚問(wèn)題,ICU,特定環(huán)境對(duì)患者的身心損害,3,ICU,病人常見(jiàn)并發(fā)癥（一）,氣道、氣管導(dǎo)管堵塞,排痰不暢、痰痂形成、氣道內(nèi)出血,依據(jù)堵塞的部位而引起的后果不同。從低氧血癥、肺不張甚至窒息都有可能發(fā)生。,4,護(hù)

4、理,重視氣道濕化、翻身、叩背促進(jìn)痰液排除、及時(shí)吸出痰液,呼吸機(jī)支持的患者還應(yīng)注意保持濕化液的溫度,對(duì)于痰痂位置較深無(wú)法自行排出或吸出的可經(jīng)纖維支氣管鏡取出,痰痂解除后低氧血癥仍不能糾正的常需呼吸機(jī)支持來(lái)改善通氣，糾正低氧血癥,治療氣道出血,人工氣道堵塞如無(wú)法通暢者更換氣管插管或氣管套管,5,ICU,病人常見(jiàn)并發(fā)癥（二）,肺部感染,/VAP,人工氣道、呼吸機(jī)輔助呼吸、長(zhǎng)期臥床,VAP,常見(jiàn)的代價(jià)昂貴的并發(fā)癥,6,VAP,是患者接受機(jī)械通氣,48,小時(shí)后并發(fā)的肺實(shí)質(zhì)感染。,約,30%,的,VAP,發(fā)生在機(jī)械通氣后,5,天以內(nèi)。,死亡率高達(dá),33%50%,（為未發(fā)生,VAP,患者死亡率的,57,倍）

5、。,7,引起,VAP,因素,患者自身：年齡、基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度及患者的免疫狀態(tài),醫(yī)源性：患者口咽、上呼吸道、上消化道及氣囊上方黏液的細(xì)菌（患者自身細(xì)菌或交叉所得細(xì)菌）定植，然后通過(guò)人工氣道（氣管插管或切開(kāi)）誤吸進(jìn)入肺內(nèi)。,8,9,9,美國(guó)目前推行的預(yù)防,VAP bundle,床頭抬高至少,30,度,Head of bed-30,每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī),Sedation Holiday/weaning,盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物,Peptic Ulcer Disease(PUD)Prophylaxis,口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每,2,6,小時(shí),Oral care,深靜脈血栓預(yù)防,Dee

6、p Vein Thrombosis(DVT)Prophylaxis,插管氣囊上方分泌物的吸引,9,VAP,預(yù)防優(yōu)化干預(yù)策略,如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高,30-45,；,聲門(mén)下分泌物引流（預(yù)計(jì)置管,72H,，使用氣囊上方帶側(cè)孔的氣管導(dǎo)管）；,每日按需口腔護(hù)理至少,4,次（,2-6,小時(shí),1,次）；,套囊壓力監(jiān)測(cè)，每天,3,次測(cè)壓（,25-30cmH2O,）；,集水杯始終保持在最低位，冷凝水及時(shí)傾倒；,每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管；,放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方分泌物已被清除。,10,ICU,病人常見(jiàn)并發(fā)癥（三）,中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行感染（,CRBSI,）,基礎(chǔ)疾病、導(dǎo)管的類(lèi)型與位置、操作和術(shù)

7、后護(hù)理，導(dǎo)管放置時(shí)間,據(jù)統(tǒng)計(jì)美國(guó)每年大約要放置,5,多百萬(wàn)根中心靜脈導(dǎo)管，,其中大約有,30%-50%,的導(dǎo)管可能發(fā)生病源菌的定植，,3%5%,的患者發(fā)生,CRBSI,。,11,12,預(yù)防,CR-BSI,：,bundle,留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾,Maximal sterile barriers,洗必泰皮膚消毒,Chlorhexidine skin antisepsis,盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺,Site choice,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則,Hand hygiene,每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管,抗菌導(dǎo)管,Antibiotic-coated or antiseptic-impregnated

8、 catheter,插管后的護(hù)理,Post-insertion care,12,ICU,病人常見(jiàn)并發(fā)癥（四）,靜脈血栓栓塞癥（,VTE,）,嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心肺疾病、手術(shù)、腫瘤病史、放置中心靜脈導(dǎo)管、制動(dòng)、使用鎮(zhèn)靜劑和使用呼吸機(jī),深靜脈血栓形成,(DVT),和肺血栓栓塞癥,(PTE),是,VTE,的二種主要類(lèi)型,13,靜脈血栓栓塞癥（,VTE,）,高,發(fā)生率,202,例,RICU,和,EICU,住院患者的調(diào)查,48,小時(shí)內(nèi),DVT,的發(fā)生率為,11.90%,7,天內(nèi),DVT,的發(fā)生率為,27.02%,：近端：,39.29%,；遠(yuǎn)端：,60.71%,ICU,患者的臨床狀態(tài)（如插管、鎮(zhèn)靜、意識(shí)障礙等

9、）經(jīng)常掩蓋了,VTE,的臨床表現(xiàn),猝死的重要原因,美國(guó),VTE,相關(guān)死亡人數(shù)每年約,296,370,證實(shí),VTE,并治療的患者為,21,223(7%),突發(fā)致死性,PE 101,032(34%),可疑,PTE,為,174,115(59%),臨床漏診和誤診情況嚴(yán)重,14,靜脈血栓栓塞癥（,VTE,）,血栓形成的三大因素：,靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。,近,50%,腿部近端,DVT,的 患者有無(wú)癥狀性,PE,。,約,80,的,PE,患者發(fā)現(xiàn)有,DVT,（主要是無(wú)癥狀性）。,肺栓塞典型癥狀為呼吸困難、,胸痛,、,咳嗽,、,咯血,。三大體征為肺,啰音,、,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn),、,奔馬律,

10、。是,VTE,最嚴(yán)重的表現(xiàn)。,15,靜脈血栓栓塞癥（,VTE,）,建議需要進(jìn)行,VTE,預(yù)防性治療,40,歲以上因急性內(nèi)科疾病住院患者，臥床,3,天,同時(shí)合并下列病癥或危險(xiǎn)因素之一,呼吸衰竭、,COPD,急性加重、急性腦梗死、心力衰竭、急性感染性疾?。ㄖ匕Y感染或感染中毒癥）、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、,VTE,病史、惡性腫瘤、炎性腸病、慢性腎臟疾病、下肢靜脈曲張、肥胖（體重指數(shù),30kg/m2,）及高齡（,75,歲）,內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國(guó)專家建議,.,中華老年醫(yī)學(xué)雜志,/,中華結(jié)核呼吸雜志,2009,，,Vol.1,16,VTE,預(yù)防手段,預(yù)防策略的實(shí)施是降低VTE發(fā)病率的關(guān)鍵,一般措

11、施,早期活動(dòng)、糾正易患因素,改善生活方式，如減肥、戒煙、降壓、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等,機(jī)械預(yù)防,足底靜脈泵、加壓彈力襪，序貫充氣加壓泵（IPC）,藥物預(yù)防,低劑量肝素（LDH）、低分子肝素、華法林,17,ICU,患者的預(yù)防,(ACCP),住,ICU,的患者常規(guī)進(jìn)行,VTE,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并對(duì)多數(shù)患者常規(guī)應(yīng)用血栓預(yù)防,住,ICU,并具有中度風(fēng)險(xiǎn)患者,(,如內(nèi)科疾病或外科術(shù)后,),推薦應(yīng)用,LMWH,或,LDUH,進(jìn)行血栓預(yù)防（,1A,）,存在高血栓風(fēng)險(xiǎn)者（例如嚴(yán)重創(chuàng)傷后或骨科術(shù)后）推薦應(yīng)用,LMWH,進(jìn)行血栓預(yù)防（,1A,）,存在高出血危險(xiǎn)的,ICU,患者恰當(dāng)應(yīng)用機(jī)械性預(yù)防方法，直到出血危險(xiǎn)降低（,1A,）,當(dāng)

12、出血危險(xiǎn)性下降后，推薦應(yīng)用藥物替代機(jī)械性血栓預(yù)防措施預(yù)防血栓，或與機(jī)械性血栓預(yù)防措施聯(lián)用（,1C,）,Geerts WH,et al.Prevention of venous thromboembolism:ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.Chest 2008;133(6,Suppl):381S-453S,18,靜脈血栓栓塞癥（,VTE,）,護(hù)理,密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn),DVT,及,PTE,：肢體腫脹、呼吸困難、低氧血癥、胸痛、咯血等,早期臥床休息，抬高患肢,呼吸循環(huán)支持治療,抗凝、溶栓等治療的護(hù)理（用藥、出血的觀察）,大、小腿

13、周徑的測(cè)量：分別為髕骨上緣以上,15cm,處，髕骨下緣以下,10cm,處，雙側(cè)相差,1cm,即考慮有臨床意義。,19,ICU,病人常見(jiàn)并發(fā)癥（五）,非計(jì)劃性拔管,舒適改變、置管方式及種類(lèi)、固定方式欠妥、鎮(zhèn)靜不當(dāng)、約束不當(dāng)、操作不當(dāng)、護(hù)士知識(shí)缺乏、護(hù)士人力不足,20,非計(jì)劃性拔管（,UEX,）特點(diǎn),自行拔管人群的年齡特點(diǎn)：多見(jiàn)于高齡病人,發(fā)生自行拔管時(shí)間特點(diǎn)：發(fā)生于夜間的計(jì)劃外拔管率高于白天,意外拔管患者多為清醒或昏迷躁動(dòng)患者,患者發(fā)生,UEX,與護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān),21,非計(jì)劃性拔管（,UEX,）防范措施,加強(qiáng)對(duì)患者評(píng)估（意識(shí)狀態(tài)、耐受狀況、導(dǎo)管位置、深度、固定情況）,選擇適當(dāng)有效的導(dǎo)管固定方

14、法,及時(shí)有效的肢體約束,選擇適當(dāng)?shù)牟骞芊椒?努力減輕患者不適,-,合理使用鎮(zhèn)靜劑,提供必要的心理支持和建立良,好的溝通方式,重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段加強(qiáng)巡視，,及時(shí)處理高危事件,操作時(shí)注意保護(hù),22,發(fā)生,UEX,后的處理,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣,重新插管,嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，吸氧,促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢,23,ICU,病人常見(jiàn)并發(fā)癥（六）,誤吸,嘔吐、胃液（胃內(nèi)容）返流、咯血,依據(jù)吸入量的多少而引起的后果不同，從短暫的低氧血癥、肺不張、吸入性肺炎到窒息死亡都有可能發(fā)生,24,發(fā)生誤吸的處理,大量咯血時(shí)患者頭側(cè)向一側(cè)，如血壓穩(wěn)定，則取頭低足高位，及時(shí)去除血塊、血液,患者嘔吐時(shí)頭側(cè)向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物,床邊備吸引器及

15、其相關(guān)物品,合適的氣囊壓力,床頭抬高,25,ICU,病人常見(jiàn)并發(fā)癥（七）,應(yīng)激性消化道出血,危重疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大型手術(shù),26,應(yīng)激性潰瘍臨床特征,原發(fā)病愈重，發(fā)病率愈高,發(fā)病時(shí)間相對(duì)集中：,12,周,多無(wú)前驅(qū)癥狀，常被原發(fā)病掩蓋，易被忽視,主要表現(xiàn)：嘔血、黑便（,510%,）,大量出血（,25%,）,27,應(yīng)激性潰瘍發(fā)生主要機(jī)制,神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào),保護(hù)機(jī)制削弱,損傷引子作用增強(qiáng),應(yīng)激性潰瘍發(fā)生,3,大因素,胃粘膜局部缺血、微循環(huán)障礙,胃粘膜屏障受損,胃酸分泌升高,28,預(yù)防,積極處理原發(fā)病,消除應(yīng)激源,慎用胃黏膜損害性藥物,高危人群的監(jiān)測(cè)：胃內(nèi),pH,監(jiān)測(cè)，胃液、大便隱血,藥物預(yù)防：抑酸劑、抗

16、酸藥、胃粘膜保護(hù)劑,早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),29,出血期護(hù)理,心理,飲食護(hù)理，必要時(shí)靜脈高營(yíng)養(yǎng),體位 絕對(duì)休息,意識(shí)不清出血時(shí)，平臥頭偏向一側(cè)，防止窒息,癥狀護(hù)理,病情觀察,30,ICU,病人常見(jiàn)并發(fā)癥（八）,水電解質(zhì)紊亂,大量輸液，利尿劑、脫水劑的使用，禁食，腹瀉,低鈉，高鈉、低鉀、高鉀、高鈣、低鈣、水鈉潴留,31,處理,防治原發(fā)病，去除病因,對(duì)癥處理,32,護(hù)理,評(píng)估水電解質(zhì)紊亂的類(lèi)型,遵醫(yī)囑及時(shí)予以藥物治療,密切觀察病情：意識(shí)、生命體征、體重、出入量、尿比重；及時(shí)追回檢驗(yàn)報(bào)告。,觀察并預(yù)防電解質(zhì)紊亂的并發(fā)癥：心律失常、肌無(wú)力、腸麻痹、低血壓、皮膚受損等,實(shí)施各類(lèi)治療預(yù)防電解質(zhì)紊亂的發(fā)生：飲食、胃腸減壓、腹瀉、藥物影響,33,ICU,病人常見(jiàn)并發(fā)癥（九）,皮膚問(wèn)題,壓瘡,失禁性皮炎,皮膚腌漬,34,皮膚問(wèn)題原因,皮膚問(wèn)題的原因,全身營(yíng)養(yǎng)情況差、皮膚抵抗力低下,被動(dòng)或被迫臥位,會(huì)陰部潮濕，排泄物、分泌物的刺激,約束帶的使用,氣管插管和氣管切開(kāi)患者固定帶的使用,局部血液循環(huán)不良,35,皮膚護(hù)理的措施,護(hù)理,全面評(píng)估,避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),保持皮膚的清潔干燥,約束帶的正確使用,使用防壓