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1、 重癥監(jiān)護重癥監(jiān)護 （Intensive Care UnitIntensive Care Unit） 1PPT學習交流2PPT學習交流主要教學內容1ICU的設置與要求的設置與要求2ICU收治對象收治對象34ICU發(fā)展史及概念發(fā)展史及概念ICU感染控制感染控制3PPT學習交流學習目標學習目標1 1、掌握、掌握ICUICU的概念的概念2 2、熟悉、熟悉ICUICU感染控制感染控制3 3、了解、了解ICUICU的設置、管理的設置、管理 4PPT學習交流一、一、ICUICU發(fā)展史發(fā)展史ICUICU的雛形可追溯到的雛形可追溯到1919世紀世紀5050年代。年代。18631863年護理學先驅南丁格爾撰文：
2、年護理學先驅南丁格爾撰文：“在小的鄉(xiāng)村醫(yī)院里，把病人安置在小的鄉(xiāng)村醫(yī)院里，把病人安置在一間由手術室通出的小房間內，在一間由手術室通出的小房間內，直至病人恢復或至少從手術的即時直至病人恢復或至少從手術的即時影響中解脫的情況已不鮮見影響中解脫的情況已不鮮見”。這。這種專門為術后病人開辟的種專門為術后病人開辟的“小房間小房間”即被認定為即被認定為ICUICU的雛形。的雛形。 5PPT學習交流ICUICU發(fā)展史發(fā)展史 19521952年丹麥哥本哈根年丹麥哥本哈根發(fā)生脊髓灰質炎大流發(fā)生脊髓灰質炎大流行，并發(fā)呼吸衰竭的行，并發(fā)呼吸衰竭的患者大量死亡，人工患者大量死亡，人工氣道持續(xù)的手法通氣氣道持續(xù)的手法通
3、氣及后期及后期EngstromEngstrom呼吸呼吸器的應用，使病死率器的應用，使病死率由由87%87%下降至下降至40%40%以下，以下，隨后多家醫(yī)院相繼開隨后多家醫(yī)院相繼開設了設了ICUICU，并激發(fā)了危，并激發(fā)了危重病醫(yī)學的崛起，這重病醫(yī)學的崛起，這是醫(yī)學發(fā)展史上的一是醫(yī)學發(fā)展史上的一個里程碑。個里程碑。6PPT學習交流 19821982年北京協(xié)和醫(yī)院建立了國年北京協(xié)和醫(yī)院建立了國 內第一張現(xiàn)代意義的內第一張現(xiàn)代意義的ICUICU病床病床 19841984年北京協(xié)和醫(yī)院正式建立年北京協(xié)和醫(yī)院正式建立 加強醫(yī)療科（危重病醫(yī)學科）加強醫(yī)療科（危重病醫(yī)學科） 20052005年年3 3月，中
4、華醫(yī)學會重癥醫(yī)月，中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會成立學分會成立7PPT學習交流8PPT學習交流二、二、ICUICU的設置與要求的設置與要求 三級綜合醫(yī)院三級綜合醫(yī)院ICUICU床位占總床位的床位占總床位的2%-8%2%-8% 每張床占地不小于每張床占地不小于1515平米平米 單間病房面積大于單間病房面積大于1818平米平米 床位間隔大于床位間隔大于1 1m m 溫度溫度20-2220-22，相對濕度，相對濕度5050-60-60 醫(yī)生：床位比例不小于醫(yī)生：床位比例不小于0.8:10.8:1 護士：床位比例不小于護士：床位比例不小于2.5:12.5:1 - -中國重癥加強治療病房（中國重癥加強治療病房（
5、ICUICU）建設與管理指南）建設與管理指南(2006)(2006) 中華醫(yī)學會中華醫(yī)學會 重癥醫(yī)學分會重癥醫(yī)學分會9PPT學習交流可移動操縱臂上有醫(yī)用氧氣，吸引裝置，電源插座，可移動操縱臂上有醫(yī)用氧氣，吸引裝置，電源插座， 可放置呼吸機，監(jiān)護儀等，電源不安放在墻上，用電安全可放置呼吸機，監(jiān)護儀等，電源不安放在墻上，用電安全10PPT學習交流ICUICU設置分類設置分類1 1、 綜合性綜合性ICU (general ICU)ICU (general ICU)、2 2、 ?？茖？艻CU ICU ：CCU CCU 冠心病冠心病ICU(coronary heart disease care unit
6、) ICU(coronary heart disease care unit) RCU RCU 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病ICU (respiratory disease careICU (respiratory disease care unit) unit) NSICU NSICU 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護治療病房神經(jīng)外科重癥監(jiān)護治療病房3 3 、部分綜合性、部分綜合性ICU ICU ECU ECU 急診急診ICU (emergency care unit) ICU (emergency care unit) PICU PICU 兒科兒科ICU (pediatric ICU)ICU (pediatr
7、ic ICU)SICU SICU 外科外科ICU (surgical ICU)ICU (surgical ICU)11PPT學習交流三、三、ICUICU收治對象收治對象 創(chuàng)傷、休克、感染引起MODS者 心肺腦復蘇后繼續(xù)支持 嚴重的多發(fā)性復合傷 理化因素所致危急病癥 嚴重心梗、心律失常、心衰、不穩(wěn)定型心絞痛 術后重癥患者或高齡術后意外高危者 嚴重水電解質酸堿滲透壓失衡 嚴重代謝障礙性疾病(甲狀腺、腎上腺、胰腺、垂體) 大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者 器官移植后監(jiān)測12PPT學習交流 ICU 病人來源和收治程序急 診 病 人急 診 科ICU 病房手手 術術 室室（重大手術、嚴重創(chuàng)傷等）（重大手術
8、、嚴重創(chuàng)傷等）外 院 重 癥 病 人重癥重癥重癥肺炎或感染重癥肺炎或感染術后并發(fā)癥術后并發(fā)癥中毒中毒大面積燒傷大面積燒傷 等等院內病區(qū)院內病區(qū)各病區(qū)重癥病人各病區(qū)重癥病人并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療內科（循環(huán)呼吸內科（循環(huán)呼吸 消化等）消化等）小兒科小兒科產(chǎn)科產(chǎn)科外科外科13PPT學習交流四、四、ICUICU感染控制感染控制醫(yī)院感染重大事件回顧：醫(yī)院感染重大事件回顧：19981998年年4 4月至月至5 5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，切口感染率為暴發(fā)事件，切口感染率為56.85%56.85%。 20052005年年1212月安徽省宿州市立醫(yī)
9、院眼科月安徽省宿州市立醫(yī)院眼科1010名白內障患者手術名白內障患者手術后由于感染嚴重，其中后由于感染嚴重，其中9 9名患者應施行眼球摘除手術名患者應施行眼球摘除手術 20082008年年9 9月月3 3日起，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生日起，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科兒科9 9名新生兒中名新生兒中8 8名新生兒發(fā)生名新生兒發(fā)生DICDIC相繼死亡相繼死亡14PPT學習交流 控制內源性感染控制內源性感染1.避免擾亂和破壞正常防御機制。2.合理使用抗菌藥。3.治療潛伏病灶。 控制外源性感染控制外源性感染1.布局設計合理。2.加強手衛(wèi)生管理（學習六部洗手法）。3.強化消毒隔離措施。4.嚴格人員管理：禁止和限制進入。5.加強感染監(jiān)測?？諝?00cfu/m3, 物體表面5cfu/m215PPT學習交流16PPT學習交流17PPT學習交流復習知識點：復習知識點：1.ICU1.ICU的概念的概念2.ICU2.ICU感染控制措施感染控制措施 六步洗手法六步洗手法18PPT學習交流預習內容重癥監(jiān)護技術19PPT學習交流
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