《過敏性休克的急救》ppt.ppt

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過敏性休克的急救 病因與病理 病因 作為過敏原引起本病的抗原性物質(zhì)有 異種蛋白 多糖類 藥物 病理 因本病而猝死的主要病理表現(xiàn)有 急性肺瘀血與過度充氣 喉頭水腫 內(nèi)臟充血 肺間質(zhì)水腫與出血 臨床表現(xiàn) 一 猝然發(fā)生 約半數(shù)患者在接受病因抗原 例如青霉素注射 5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀 僅10 患者癥狀起于半小時以后 極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥 有休克表現(xiàn) 血壓急劇下降到80 50mmHg以下 病人出現(xiàn)意識障礙 輕則朦朧 重則昏迷 臨床表現(xiàn) 二 過敏相關(guān)的癥狀 在休克出現(xiàn)之前或同時出現(xiàn) 1 皮膚粘膜表現(xiàn) 過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆 包括皮膚潮紅 瘙癢 繼以廣泛的蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫 還可出現(xiàn)噴嚏 清涕 聲啞 甚而影響呼吸 2 呼吸道梗阻癥狀 是本癥最多見的表現(xiàn) 也是最主要的死因 患者出現(xiàn)喉頭阻塞感 胸悶 氣急 喘鳴 紫紺 以致因窒息而死亡 3 循環(huán)衰竭表現(xiàn) 病人先有心悸 出汗 面色蒼白 脈速而弱 然后發(fā)展為肢冷 發(fā)紺 血壓迅速下降 脈搏消失 乃至測不到血壓 最終導致心跳停止 4 意識方面的改變 先出現(xiàn)恐懼感 煩躁不安和頭暈 隨著腦缺氧和腦水腫加劇 可發(fā)生意識不清或完全喪失 還可以發(fā)生抽搐 肢體強直 5 其它癥狀 比較常見的有刺激性咳嗽 連續(xù)打噴嚏 惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉 最后可出現(xiàn)大小便失禁 急救措施 一 立即去除病因 停止進入可疑的過敏原或致敏藥物 二 立即給予救命針 腎上腺素1mg 肌注 必要時作靜脈注射 三 抗炎 地塞米松20mg 靜脈注射 四 抗過敏 非那根 葡萄糖酸鈣 五 抗休克 吸氧 補充血容量 訓練 識別藥物過敏 胃炎患者 口服顛茄合劑10ml 10分鐘后臉色潮紅 心跳稍加快 高熱患者 肌注安乃近 暈倒 面色蒼白 健康體檢者 抽血標本時 頭暈 出冷汗 腹瀉患者 靜滴林格氏液約50ml時 訴畏寒 測體溫40 C 咽炎患者 靜滴頭孢曲松不到1分鐘 訴頭暈 胸悶 身癢 隨即暈倒 藥物副作用 在應用治療劑量藥物時出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用 臉紅什么 虛脫 概念 有的病人突然表現(xiàn)惡心 頭暈 面色蒼白 呼吸表淺 全身出冷汗 肌肉松弛 周身無力 往往突然癱倒在地 有的伴有意識不清 這就是虛脫的表現(xiàn) 當有大量吐瀉 失血和某些不幸因素的強弱刺激等 都會導致心臟和血管的急性功能障礙而引起暫時性虛脫 處理 發(fā)現(xiàn)病人虛脫 應立即安置平臥休息 給予溫熱茶水或糖水飲用 并用手指掐壓人中 內(nèi)關(guān) 合谷等穴位 或是針刺合谷 足三里等 都有助于急救病人 經(jīng)過上述處理 一般很快即可恢復 嚴重者靜脈補液 暈血癥 概念 暈血癥非器質(zhì)性疾病 而是一種心理疾病 屬于恐懼癥中的一種 暈血癥又叫 血液恐怖癥 是指病人由于見到血液而產(chǎn)生的暈厥現(xiàn)象 主要表現(xiàn)為頭暈 惡心 目眩 心悸 繼而面色蒼白 出冷汗 四肢厥冷 血壓降低 脈搏細弱 甚至突然意識喪失 處理 施救時應首先將患者平臥 喂飲溫開水或糖水 休息10 15分鐘 一般可以恢復 必要時需給予藥物搶救治療 輸液反應 最常見的輸液反應發(fā)熱反應 系靜脈輸液時由致熱源 藥物 雜質(zhì) 藥液溫度過低 藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起 發(fā)熱反應的臨床表現(xiàn) 主要為發(fā)冷 寒戰(zhàn) 面部和四肢發(fā)紺 繼而發(fā)熱 體溫可達41 42 可伴惡心 嘔吐 頭痛 頭昏 煩躁不安 譫妄等 嚴重者可有昏迷 血壓下降 出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導致死亡 防治方法 1 反應輕者可減慢輸液速度 注意保暖 適當增加蓋被或給熱水袋 重者須立即停止輸液 高熱者給以物理降溫 必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療 針刺合谷 內(nèi)關(guān)穴 2 輸液器必須做好除去熱原的處理 過敏性休克 常見的輸液反應類型1熱原反應2熱原樣反應3過敏反應4細胞污染引起 一時難以鑒別 怎么辦 輸液反應中過敏反應最易危及生命 按藥物過敏處理 藥物過敏急救訓練 第一個處理 測血壓報告醫(yī)生吸氧將病人送回搶救室停止致敏藥物輸入 藥物過敏第一個處理 停止致敏藥物輸入 藥物過敏急救訓練 換上哪一瓶液體 5 葡萄糖注射液100ml5 葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml 丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復方氯化鈉注射液500ml 換上這一瓶液體 補液基本原則 先鹽后糖 先晶后膠 先濃后淡 先快后慢 見尿補鉀 見驚給鈣 復方氯化鈉注射液500ml 乳酸林格氏液 過敏性休克急救訓練 先打哪一針 地塞米松20mg 靜脈注射 非那根25mg 肌注10 葡萄糖酸鈣10ml 10 GS10ml 靜脈注射多巴胺20mg 靜脈注射腎上腺素1mg 肌注 先打這一支救命針 腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌 升高血壓 松弛支氣管平滑肌等作用 故可緩解過敏性休克的心跳微弱 血壓下降 呼吸困難等癥狀