《過(guò)敏性休克的急救》ppt.ppt

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過(guò)敏性休克的急救 病因與病理 病因 作為過(guò)敏原引起本病的抗原性物質(zhì)有 異種蛋白 多糖類(lèi) 藥物 病理 因本病而猝死的主要病理表現(xiàn)有 急性肺瘀血與過(guò)度充氣 喉頭水腫 內(nèi)臟充血 肺間質(zhì)水腫與出血 臨床表現(xiàn) 一 猝然發(fā)生 約半數(shù)患者在接受病因抗原 例如青霉素注射 5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀 僅10 患者癥狀起于半小時(shí)以后 極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過(guò)程中出現(xiàn)本癥 有休克表現(xiàn) 血壓急劇下降到80 50mmHg以下 病人出現(xiàn)意識(shí)障礙 輕則朦朧 重則昏迷 臨床表現(xiàn) 二 過(guò)敏相關(guān)的癥狀 在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)出現(xiàn) 1 皮膚粘膜表現(xiàn) 過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆 包括皮膚潮紅 瘙癢 繼以廣泛的蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫 還可出現(xiàn)噴嚏 清涕 聲啞 甚而影響呼吸 2 呼吸道梗阻癥狀 是本癥最多見(jiàn)的表現(xiàn) 也是最主要的死因 患者出現(xiàn)喉頭阻塞感 胸悶 氣急 喘鳴 紫紺 以致因窒息而死亡 3 循環(huán)衰竭表現(xiàn) 病人先有心悸 出汗 面色蒼白 脈速而弱 然后發(fā)展為肢冷 發(fā)紺 血壓迅速下降 脈搏消失 乃至測(cè)不到血壓 最終導(dǎo)致心跳停止 4 意識(shí)方面的改變 先出現(xiàn)恐懼感 煩躁不安和頭暈 隨著腦缺氧和腦水腫加劇 可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失 還可以發(fā)生抽搐 肢體強(qiáng)直 5 其它癥狀 比較常見(jiàn)的有刺激性咳嗽 連續(xù)打噴嚏 惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉 最后可出現(xiàn)大小便失禁 急救措施 一 立即去除病因 停止進(jìn)入可疑的過(guò)敏原或致敏藥物 二 立即給予救命針 腎上腺素1mg 肌注 必要時(shí)作靜脈注射 三 抗炎 地塞米松20mg 靜脈注射 四 抗過(guò)敏 非那根 葡萄糖酸鈣 五 抗休克 吸氧 補(bǔ)充血容量 訓(xùn)練 識(shí)別藥物過(guò)敏 胃炎患者 口服顛茄合劑10ml 10分鐘后臉色潮紅 心跳稍加快 高熱患者 肌注安乃近 暈倒 面色蒼白 健康體檢者 抽血標(biāo)本時(shí) 頭暈 出冷汗 腹瀉患者 靜滴林格氏液約50ml時(shí) 訴畏寒 測(cè)體溫40 C 咽炎患者 靜滴頭孢曲松不到1分鐘 訴頭暈 胸悶 身癢 隨即暈倒 藥物副作用 在應(yīng)用治療劑量藥物時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的作用 臉紅什么 虛脫 概念 有的病人突然表現(xiàn)惡心 頭暈 面色蒼白 呼吸表淺 全身出冷汗 肌肉松弛 周身無(wú)力 往往突然癱倒在地 有的伴有意識(shí)不清 這就是虛脫的表現(xiàn) 當(dāng)有大量吐瀉 失血和某些不幸因素的強(qiáng)弱刺激等 都會(huì)導(dǎo)致心臟和血管的急性功能障礙而引起暫時(shí)性虛脫 處理 發(fā)現(xiàn)病人虛脫 應(yīng)立即安置平臥休息 給予溫?zé)岵杷蛱撬嬘?并用手指掐壓人中 內(nèi)關(guān) 合谷等穴位 或是針刺合谷 足三里等 都有助于急救病人 經(jīng)過(guò)上述處理 一般很快即可恢復(fù) 嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液 暈血癥 概念 暈血癥非器質(zhì)性疾病 而是一種心理疾病 屬于恐懼癥中的一種 暈血癥又叫 血液恐怖癥 是指病人由于見(jiàn)到血液而產(chǎn)生的暈厥現(xiàn)象 主要表現(xiàn)為頭暈 惡心 目眩 心悸 繼而面色蒼白 出冷汗 四肢厥冷 血壓降低 脈搏細(xì)弱 甚至突然意識(shí)喪失 處理 施救時(shí)應(yīng)首先將患者平臥 喂飲溫開(kāi)水或糖水 休息10 15分鐘 一般可以恢復(fù) 必要時(shí)需給予藥物搶救治療 輸液反應(yīng) 最常見(jiàn)的輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 系靜脈輸液時(shí)由致熱源 藥物 雜質(zhì) 藥液溫度過(guò)低 藥液濃度過(guò)高及輸液速度過(guò)快等因素引起 發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 主要為發(fā)冷 寒戰(zhàn) 面部和四肢發(fā)紺 繼而發(fā)熱 體溫可達(dá)41 42 可伴惡心 嘔吐 頭痛 頭昏 煩躁不安 譫妄等 嚴(yán)重者可有昏迷 血壓下降 出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡 防治方法 1 反應(yīng)輕者可減慢輸液速度 注意保暖 適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋 重者須立即停止輸液 高熱者給以物理降溫 必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療 針刺合谷 內(nèi)關(guān)穴 2 輸液器必須做好除去熱原的處理 過(guò)敏性休克 常見(jiàn)的輸液反應(yīng)類(lèi)型1熱原反應(yīng)2熱原樣反應(yīng)3過(guò)敏反應(yīng)4細(xì)胞污染引起 一時(shí)難以鑒別 怎么辦 輸液反應(yīng)中過(guò)敏反應(yīng)最易危及生命 按藥物過(guò)敏處理 藥物過(guò)敏急救訓(xùn)練 第一個(gè)處理 測(cè)血壓報(bào)告醫(yī)生吸氧將病人送回?fù)尵仁彝Ｖ怪旅羲幬镙斎?藥物過(guò)敏第一個(gè)處理 停止致敏藥物輸入 藥物過(guò)敏急救訓(xùn)練 換上哪一瓶液體 5 葡萄糖注射液100ml5 葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml 丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復(fù)方氯化鈉注射液500ml 換上這一瓶液體 補(bǔ)液基本原則 先鹽后糖 先晶后膠 先濃后淡 先快后慢 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 見(jiàn)驚給鈣 復(fù)方氯化鈉注射液500ml 乳酸林格氏液 過(guò)敏性休克急救訓(xùn)練 先打哪一針 地塞米松20mg 靜脈注射 非那根25mg 肌注10 葡萄糖酸鈣10ml 10 GS10ml 靜脈注射多巴胺20mg 靜脈注射腎上腺素1mg 肌注 先打這一支救命針 腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌 升高血壓 松弛支氣管平滑肌等作用 故可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱 血壓下降 呼吸困難等癥狀