人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理ppt課件.ppt
人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理 1 膝關(guān)節(jié)的解剖 膝關(guān)節(jié)節(jié)是一個復(fù)合關(guān)節(jié)節(jié) ,由股骨遠端(股骨髁 )和脛骨近端(脛骨上 關(guān)節(jié)面)以及髕髕骨、韌韌 帶帶、肌肉等構(gòu)成 人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜雜 ,損傷損傷 機會亦較較多的關(guān) 節(jié)節(jié)。 膝關(guān)節(jié)節(jié)置換換:將已經(jīng)損經(jīng)損 壞的膝關(guān)節(jié)節(jié)的致痛部分 用設(shè)計設(shè)計 好的人工關(guān)節(jié)節(jié) 組組件取代 2 手術(shù)適應(yīng)癥 1、各種炎癥關(guān)節(jié)炎 2、部分創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和部分老年人的 髕股關(guān)節(jié)炎 3、靜息的感染性關(guān)節(jié)炎 4、骨軟骨壞死性疾病 5、股骨下端或脛骨上端腫瘤,曾行病 骨切除者 3 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理 一般護理 并發(fā)癥的護理 4 一般護理 1.切口引流管的觀察:膝關(guān)節(jié)置換術(shù)因術(shù)中使用 止血帶,術(shù)后常會導(dǎo)致血管反應(yīng)性擴張和關(guān)節(jié)內(nèi) 組織切除部位血管殘端的出血,要密切觀察切口 敷料的滲 血情況和引流的色、質(zhì)、量。術(shù)后引流 2448小時,當(dāng)引流量100ml/h時,應(yīng)通知主管醫(yī)生,要保持 切口敷料的清潔干燥,一旦污染及時更換,按醫(yī) 囑正確及時使用抗生素紗布,防止手術(shù)切口感染 。 5 一般護理 2、術(shù)后體位:術(shù)后予去枕平臥6小時 ,6小時后予平臥位,患肢膝后墊軟枕 予抬高,保持中立位,避免小腿腓腸 肌和腓總神經(jīng)過度受壓,造成小腿腓 腸靜脈叢血栓的形成和腓總神經(jīng)的損 傷。 6 一般護理 3.患肢肢端血運的觀察:密切注 意觀察患肢感覺和肢端皮溫、膚 色及足背動脈搏動等情況,一旦 出現(xiàn)異常及時處理。 7 術(shù)后常見并發(fā)癥 術(shù)后感染 血腫 出血 疼痛 脫位 下肢靜脈血栓形成 8 術(shù)后感染 感染:主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染 、尿路感染、肺部感染等,均可導(dǎo)致發(fā)熱。因 此,要嚴密觀察患者體溫的變化和血液化驗值 ,保持傷口敷料的干燥,污染后要及時更換。 傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周3周,患者主述疼 痛加重,或減輕后又加重,體溫升高,脈搏快 ,白細胞增多,局部有紅、腫、熱、痛感。 9 預(yù)防感染的方法 1、尿管的護理,尿管最好保留24 h,并且妥善固定,保持通暢。每日做 好會陰護理, 鼓勵患者多飲水。 2、為防止肺部感染,教會患者做 深呼吸及有效咳嗽,有痰盡量咳出, 每日晨晚間護理時,為患者叩背,必 要時做霧化吸入。 10 血 腫 血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加 感染機會,多出現(xiàn)在老年病人和 術(shù)后4872h內(nèi),關(guān)節(jié)活動較多 的病人 11 預(yù)防感染的方法 3、壓瘡的預(yù)防,由于老年人血液循環(huán) 差,手術(shù)后臥床,活動少,機體反應(yīng) 低下,極易發(fā)生壓瘡,應(yīng)做到增加營 養(yǎng),保持患者床單的干燥清潔,避免 身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力 ,減少對組織的壓迫。平臥時,患者 腳尖朝天,腳下可墊海綿墊已防足跟 的壓瘡形成。定時幫助患者翻身,可 減少背部壓瘡的形成。 12 血腫的護理 l 術(shù)前向病人宣教應(yīng)停用非甾體類抗 炎藥、激素等藥物,減少術(shù)中、術(shù)后 出血。 l 觀察引流管的情況。 l 一旦血腫出現(xiàn),并持續(xù)性增大,應(yīng) 及時通知醫(yī)生。 l 遵醫(yī)囑給予抗炎治療。 13 出 血 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中出血量 400ml2000ml左右,大部分依靠 自體血和引流血回輸技術(shù)能安全渡 過圍手術(shù)期,無需輸入異體血。 14 出血的護理 l術(shù)前應(yīng)仔細詢問有無家族出血傾向、既往出血 病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝 藥物的應(yīng)用情況 。 l術(shù)前預(yù)存自體血。 l術(shù)后6小時內(nèi)及時回輸自體引流血。 l密切觀察生命體征及尿量的變化。 l密切觀察引流量,術(shù)后12h內(nèi)應(yīng)在200400ml 以內(nèi),如術(shù)后1012h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml ,則需引起重視,立即通知醫(yī)生 15 疼 痛 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的處理比髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后要 求高,良好的疼痛處理不僅使患者感到舒適,而 且有助于術(shù)后患肢功能的康復(fù)。肌肉或皮下注射 止痛藥的優(yōu)點是花費低,使用方便,但副作用較 多,如杜冷丁有可能引起嘔吐、呼吸抑制、眩暈 、血壓下降等,而膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者一般年齡 偏大,應(yīng)小心使用。自控鎮(zhèn)痛泵,最常見的是PCA ,即經(jīng)靜脈給予鎮(zhèn)痛藥物,泵由患者控制,患者 可以根據(jù)自己的疼痛情況即時自行控制藥物的劑 量,PCA的優(yōu)點是自控,減少了患者的焦慮感,增 加了安全感,副作用相對少見,偶有惡習(xí)嘔吐、 尿潴留等,出現(xiàn)癥狀后予暫時關(guān)閉PCA,緩解后可 重新使用。 16 下肢靜脈血栓形成 深層靜脈血栓(DVT)是術(shù) 后最常見的并發(fā)癥,發(fā)生率在 4070,DVT繼發(fā)的肺栓塞 發(fā)生率在4.619.7,如不 采取積極的防治措施,0.5 2的肺栓塞病人有致死的危險 。 17 下肢靜脈血栓形成 臨床表現(xiàn)及觀察 下肢腫脹,表淺靜脈充盈 皮膚顏色、溫度改變 壓痛,沿股靜脈走形壓痛明顯 18 下肢靜脈血栓形成的預(yù)防 術(shù)后抗凝藥物預(yù)防:低分子肝素、達肝素 應(yīng)用靜脈泵:能使術(shù)后DVT發(fā)生率從45 50下降到1020.不宜雙下肢同 時應(yīng)用,特別是老年心臟功能不全者 鼓勵病人作踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的早期活動 穿有壓力階差的彈力襪 抬高患肢 19 功能鍛煉 全膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能鍛煉主要以肌力、關(guān)節(jié)活動 度和步態(tài)訓(xùn)練為主,分四個階段進行。 1.第一階段:術(shù)后0-2天,此期患肢大棉墊 加壓包扎,康復(fù)訓(xùn)練主要是通過肌肉的等長收 縮,促進血液循環(huán),防止肌肉萎縮和下肢深靜 脈血栓的形成。方法:加強股四頭肌、腘繩肌 的等長收縮訓(xùn)練,用力收縮10秒,放松10秒, 10次/組,2-3組/天;同時做踝關(guān)節(jié)的背伸、跖 屈運動,盡可能的背伸10秒,跖屈10秒,10次 /組, 2-3組/天。 20 主動訓(xùn)練 踝泵動作 21 功能鍛煉 2.第二階段:術(shù)后3-5天,此期患肢大棉 墊已拆除,傷口引流管已拔,康復(fù)訓(xùn)練主要 是通過增加股四頭肌和腘繩肌的肌力,患膝 關(guān)節(jié)的主被動伸屈活動,促進傷口愈合,防 止肌肉萎縮,改善關(guān)節(jié)活動度。 22 功能鍛煉 (1)在繼續(xù)鍛煉股四頭肌,腘繩肌肌力的基 礎(chǔ)上,指導(dǎo)患肢行直腿抬高鍛煉,患肢抬高時 要盡量保持在空中的停留時間,次數(shù)由少到多 ,以不引起疲勞為宜。 23 膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動運動(CPM ) (2)膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動運 動(CPM):于引流管 拔除后進行, CPM訓(xùn)練 時起始角度為0,終止 角度為30,在1-2分鐘 內(nèi)完成一次屈伸活動,1 小時/次,2次/天。根據(jù) 患者對疼痛的耐受程度 每天遞增5-10,盡量 在1周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)的屈曲 度達到90或以上。 24 功能鍛煉 (3)膝關(guān)節(jié)主動屈伸運動:患者平 臥位,移去膝下軟枕,醫(yī)護人員一手 托在患者膝下,一手托住足跟行屈膝 活動,當(dāng)感覺疼痛時囑患者足跟沿床 面慢慢伸直膝關(guān)節(jié),如此反復(fù)幅度由 小到大,活動量由少到多,逐漸過渡 到主動屈伸膝鍛煉。 25 主動屈伸膝練習(xí) 坐位輔助屈膝練習(xí) 仰臥位輔助屈膝練習(xí) 26 功能鍛煉 3.第三階段:術(shù)后6天-2周,此期患肢傷口 疼痛已緩解,在繼續(xù)加強患肢肌力和膝關(guān)節(jié)活 動度的同時進行步態(tài)訓(xùn)練。方法:鼓勵患者盡 早下床,開始扶步行或在床尾練習(xí)站立,此時 重心在健側(cè)下肢,患肢根據(jù)個體差異不負重或 部分負重,以后重心逐漸向患肢過渡,開始扶 步行器或拐杖行走,行走時健肢在前先行,患 肢跟上,再移動步行器向前。 27 功能鍛煉 4.第四階段:出院后,功能鍛 煉的目的是增加患肢的膝關(guān)節(jié)活動 度和負重能力,進一步加強下肢平 衡功能、本體感覺、肌力的訓(xùn)練, 改善日常生活的自理能力。 28 功能鍛煉 (1)繼續(xù)做好股四頭肌,腘繩肌的肌力訓(xùn)練 ,如坐位、仰臥位時的伸腿、直腿抬高,俯臥 位時的屈膝訓(xùn)練;同時加強膝關(guān)節(jié)屈伸活動的 主動或抗阻力訓(xùn)練,如手拉扶手下蹲、踏車、 上下樓梯等訓(xùn)練。 (2)進一步加強患肢的負重訓(xùn)練,負重力量 逐漸遞增,直到可以完全負重。 29 功能鍛煉 (3)加強行走訓(xùn)練,訓(xùn)練時抬頭挺胸,雙目平 視前方,臀部不要翹起。值得注意的是:在整個 康復(fù)訓(xùn)練時抬頭挺胸,雙目平視前方,臀部不要 翹起。值得注意的是:在整個康復(fù)訓(xùn)練過程中要 遵循循序漸進的原則,訓(xùn)練量應(yīng)由小到大,以不 引起患膝明顯疼痛為宜;每日訓(xùn)練前要詢問患者 自我感覺,有無不適反應(yīng),以判斷運動量的大小 ;運動后要注意膝關(guān)節(jié)有無腫脹情況;在訓(xùn)練行 走時要做好安全保護,尤其對有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患 者;有較嚴重的屈膝障礙患者,夜間休息時可用 石膏托固定于伸膝位,持續(xù)46周。 30 假體的保護 不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié) 避免劇烈運動 選擇比較適合的運動,如步行等。 有需要時(如長途步行等),應(yīng)使用助 行器,減少受傷機會。 避免負荷過重,加速關(guān)節(jié)軟骨磨損,應(yīng) 注意控制體重和負托重件。 31 出院指導(dǎo) 一、傷口護理: 1.如傷口出現(xiàn)不正常情況,應(yīng)及時導(dǎo)醫(yī)院求 診,如:紅腫;劇痛;滲液、流膿、傷口裂開 ;高熱等。 2.在手術(shù)后3個月內(nèi),膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫 脹是正常的情況,不必驚慌. 3.注意個人衛(wèi)生,沐浴后保持傷口干爽。 4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。 5.避免穿緊身褲,減少摩擦。 32 出院指導(dǎo) 二、休息 接受全膝關(guān)節(jié)置換后要避免 劇烈運動,46周內(nèi)不做主動下 蹲動作,行走時不可急?;蝮E然旋 轉(zhuǎn),為了減少對膝關(guān)節(jié)的磨損,防 止跌倒,建議患者最好終身使用手 杖,特別在外出時,最大限度地延 長膝關(guān)節(jié)的使用壽命。 33 出院指導(dǎo) 三、飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者加強營養(yǎng),多進 含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵豐 富的食物,增加自身抵抗力, 適當(dāng)控制體重的增加,以減少 對關(guān)節(jié)的負重。 34 出院指導(dǎo) 四、復(fù)查 6個月內(nèi),每月復(fù)診一次;按時 來院復(fù)查,有下列情況應(yīng)及時就診 :患肢出現(xiàn)脹,局部切口出現(xiàn)紅、 腫、熱、痛。要及時治療全身性隱 匿病灶,如呼吸道感染、泌尿系感 染、扁桃體炎、牙痛等,防止髖關(guān) 節(jié)遠期感染。 35 出院指導(dǎo) 五、預(yù)防關(guān)節(jié)感染 如果身體受到感染,則細菌有 機會隨血液流進人工關(guān)節(jié)內(nèi),導(dǎo)致 關(guān)節(jié)發(fā)炎。 為了預(yù)防關(guān)節(jié)感染,須注意以 下事項: 36 出院指導(dǎo) 1.注意預(yù)防和治療身體疾病,如:呼 吸道感染、尿道炎、膿腫等。 2.保持牙齒健康,如脫牙或補牙應(yīng)通 知醫(yī)生,給予預(yù)防性使用抗生素。 3.保持均衡營養(yǎng) 37 出院后注意事項 1.保持適量步行運動 2.避免扭動膝部關(guān)節(jié) 3.如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、流膿或疼痛增 加,請到醫(yī)院檢查。 4.如身體過胖,必需減肥,可減少 膝關(guān)節(jié)的勞損。 38 出院后注意事項 5.以后如身體患上其他疾病或遇到 創(chuàng)傷,必須告訴醫(yī)生您曾接受全膝 關(guān)節(jié)置換術(shù)。醫(yī)生會給您服預(yù)防性 抗生素,以減低膝關(guān)節(jié)受到病菌感 染的機會 39 謝謝聆聽謝謝聆聽 40
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術(shù)后感染 血腫 出血 疼痛 脫位 下肢靜脈血栓形成 8 術(shù)后感染 感染:主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染 、尿路感染、肺部感染等,均可導(dǎo)致發(fā)熱。因 此,要嚴密觀察患者體溫的變化和血液化驗值 ,保持傷口敷料的干燥,污染后要及時更換。 傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周3周,患者主述疼 痛加重,或減輕后又加重,體溫升高,脈搏快 ,白細胞增多,局部有紅、腫、熱、痛感。 9 預(yù)防感染的方法 1、尿管的護理,尿管最好保留24 h,并且妥善固定,保持通暢。每日做 好會陰護理, 鼓勵患者多飲水。 2、為防止肺部感染,教會患者做 深呼吸及有效咳嗽,有痰盡量咳出, 每日晨晚間護理時,為患者叩背,必 要時做霧化吸入。 10 血 腫 血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加 感染機會,多出現(xiàn)在老年病人和 術(shù)后4872h內(nèi),關(guān)節(jié)活動較多 的病人 11 預(yù)防感染的方法 3、壓瘡的預(yù)防,由于老年人血液循環(huán) 差,手術(shù)后臥床,活動少,機體反應(yīng) 低下,極易發(fā)生壓瘡,應(yīng)做到增加營 養(yǎng),保持患者床單的干燥清潔,避免 身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力 ,減少對組織的壓迫。平臥時,患者 腳尖朝天,腳下可墊海綿墊已防足跟 的壓瘡形成。定時幫助患者翻身,可 減少背部壓瘡的形成。 12 血腫的護理 l 術(shù)前向病人宣教應(yīng)停用非甾體類抗 炎藥、激素等藥物,減少術(shù)中、術(shù)后 出血。 l 觀察引流管的情況。 l 一旦血腫出現(xiàn),并持續(xù)性增大,應(yīng) 及時通知醫(yī)生。 l 遵醫(yī)囑給予抗炎治療。 13 出 血 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中出血量 400ml2000ml左右,大部分依靠 自體血和引流血回輸技術(shù)能安全渡 過圍手術(shù)期,無需輸入異體血。 14 出血的護理 l術(shù)前應(yīng)仔細詢問有無家族出血傾向、既往出血 病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝 藥物的應(yīng)用情況 。 l術(shù)前預(yù)存自體血。 l術(shù)后6小時內(nèi)及時回輸自體引流血。 l密切觀察生命體征及尿量的變化。 l密切觀察引流量,術(shù)后12h內(nèi)應(yīng)在200400ml 以內(nèi),如術(shù)后1012h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml ,則需引起重視,立即通知醫(yī)生 15 疼 痛 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的處理比髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后要 求高,良好的疼痛處理不僅使患者感到舒適,而 且有助于術(shù)后患肢功能的康復(fù)。肌肉或皮下注射 止痛藥的優(yōu)點是花費低,使用方便,但副作用較 多,如杜冷丁有可能引起嘔吐、呼吸抑制、眩暈 、血壓下降等,而膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者一般年齡 偏大,應(yīng)小心使用。自控鎮(zhèn)痛泵,最常見的是PCA ,即經(jīng)靜脈給予鎮(zhèn)痛藥物,泵由患者控制,患者 可以根據(jù)自己的疼痛情況即時自行控制藥物的劑 量,PCA的優(yōu)點是自控,減少了患者的焦慮感,增 加了安全感,副作用相對少見,偶有惡習(xí)嘔吐、 尿潴留等,出現(xiàn)癥狀后予暫時關(guān)閉PCA,緩解后可 重新使用。 16 下肢靜脈血栓形成 深層靜脈血栓(DVT)是術(shù) 后最常見的并發(fā)癥,發(fā)生率在 4070,DVT繼發(fā)的肺栓塞 發(fā)生率在4.619.7,如不 采取積極的防治措施,0.5 2的肺栓塞病人有致死的危險 。 17 下肢靜脈血栓形成 臨床表現(xiàn)及觀察 下肢腫脹,表淺靜脈充盈 皮膚顏色、溫度改變 壓痛,沿股靜脈走形壓痛明顯 18 下肢靜脈血栓形成的預(yù)防 術(shù)后抗凝藥物預(yù)防:低分子肝素、達肝素 應(yīng)用靜脈泵:能使術(shù)后DVT發(fā)生率從45 50下降到1020.不宜雙下肢同 時應(yīng)用,特別是老年心臟功能不全者 鼓勵病人作踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的早期活動 穿有壓力階差的彈力襪 抬高患肢 19 功能鍛煉 全膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能鍛煉主要以肌力、關(guān)節(jié)活動 度和步態(tài)訓(xùn)練為主,分四個階段進行。 1.第一階段:術(shù)后0-2天,此期患肢大棉墊 加壓包扎,康復(fù)訓(xùn)練主要是通過肌肉的等長收 縮,促進血液循環(huán),防止肌肉萎縮和下肢深靜 脈血栓的形成。方法:加強股四頭肌、腘繩肌 的等長收縮訓(xùn)練,用力收縮10秒,放松10秒, 10次/組,2-3組/天;同時做踝關(guān)節(jié)的背伸、跖 屈運動,盡可能的背伸10秒,跖屈10秒,10次 /組, 2-3組/天。 20 主動訓(xùn)練 踝泵動作 21 功能鍛煉 2.第二階段:術(shù)后3-5天,此期患肢大棉 墊已拆除,傷口引流管已拔,康復(fù)訓(xùn)練主要 是通過增加股四頭肌和腘繩肌的肌力,患膝 關(guān)節(jié)的主被動伸屈活動,促進傷口愈合,防 止肌肉萎縮,改善關(guān)節(jié)活動度。 22 功能鍛煉 (1)在繼續(xù)鍛煉股四頭肌,腘繩肌肌力的基 礎(chǔ)上,指導(dǎo)患肢行直腿抬高鍛煉,患肢抬高時 要盡量保持在空中的停留時間,次數(shù)由少到多 ,以不引起疲勞為宜。 23 膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動運動(CPM ) (2)膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動運 動(CPM):于引流管 拔除后進行, CPM訓(xùn)練 時起始角度為0,終止 角度為30,在1-2分鐘 內(nèi)完成一次屈伸活動,1 小時/次,2次/天。根據(jù) 患者對疼痛的耐受程度 每天遞增5-10,盡量 在1周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)的屈曲 度達到90或以上。 24 功能鍛煉 (3)膝關(guān)節(jié)主動屈伸運動:患者平 臥位,移去膝下軟枕,醫(yī)護人員一手 托在患者膝下,一手托住足跟行屈膝 活動,當(dāng)感覺疼痛時囑患者足跟沿床 面慢慢伸直膝關(guān)節(jié),如此反復(fù)幅度由 小到大,活動量由少到多,逐漸過渡 到主動屈伸膝鍛煉。 25 主動屈伸膝練習(xí) 坐位輔助屈膝練習(xí) 仰臥位輔助屈膝練習(xí) 26 功能鍛煉 3.第三階段:術(shù)后6天-2周,此期患肢傷口 疼痛已緩解,在繼續(xù)加強患肢肌力和膝關(guān)節(jié)活 動度的同時進行步態(tài)訓(xùn)練。方法:鼓勵患者盡 早下床,開始扶步行或在床尾練習(xí)站立,此時 重心在健側(cè)下肢,患肢根據(jù)個體差異不負重或 部分負重,以后重心逐漸向患肢過渡,開始扶 步行器或拐杖行走,行走時健肢在前先行,患 肢跟上,再移動步行器向前。 27 功能鍛煉 4.第四階段:出院后,功能鍛 煉的目的是增加患肢的膝關(guān)節(jié)活動 度和負重能力,進一步加強下肢平 衡功能、本體感覺、肌力的訓(xùn)練, 改善日常生活的自理能力。 28 功能鍛煉 (1)繼續(xù)做好股四頭肌,腘繩肌的肌力訓(xùn)練 ,如坐位、仰臥位時的伸腿、直腿抬高,俯臥 位時的屈膝訓(xùn)練;同時加強膝關(guān)節(jié)屈伸活動的 主動或抗阻力訓(xùn)練,如手拉扶手下蹲、踏車、 上下樓梯等訓(xùn)練。 (2)進一步加強患肢的負重訓(xùn)練,負重力量 逐漸遞增,直到可以完全負重。 29 功能鍛煉 (3)加強行走訓(xùn)練,訓(xùn)練時抬頭挺胸,雙目平 視前方,臀部不要翹起。值得注意的是:在整個 康復(fù)訓(xùn)練時抬頭挺胸,雙目平視前方,臀部不要 翹起。值得注意的是:在整個康復(fù)訓(xùn)練過程中要 遵循循序漸進的原則,訓(xùn)練量應(yīng)由小到大,以不 引起患膝明顯疼痛為宜;每日訓(xùn)練前要詢問患者 自我感覺,有無不適反應(yīng),以判斷運動量的大小 ;運動后要注意膝關(guān)節(jié)有無腫脹情況;在訓(xùn)練行 走時要做好安全保護,尤其對有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患 者;有較嚴重的屈膝障礙患者,夜間休息時可用 石膏托固定于伸膝位,持續(xù)46周。 30 假體的保護 不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié) 避免劇烈運動 選擇比較適合的運動,如步行等。 有需要時(如長途步行等),應(yīng)使用助 行器,減少受傷機會。 避免負荷過重,加速關(guān)節(jié)軟骨磨損,應(yīng) 注意控制體重和負托重件。 31 出院指導(dǎo) 一、傷口護理: 1.如傷口出現(xiàn)不正常情況,應(yīng)及時導(dǎo)醫(yī)院求 診,如:紅腫;劇痛;滲液、流膿、傷口裂開 ;高熱等。 2.在手術(shù)后3個月內(nèi),膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫 脹是正常的情況,不必驚慌. 3.注意個人衛(wèi)生,沐浴后保持傷口干爽。 4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。 5.避免穿緊身褲,減少摩擦。 32 出院指導(dǎo) 二、休息 接受全膝關(guān)節(jié)置換后要避免 劇烈運動,46周內(nèi)不做主動下 蹲動作,行走時不可急?;蝮E然旋 轉(zhuǎn),為了減少對膝關(guān)節(jié)的磨損,防 止跌倒,建議患者最好終身使用手 杖,特別在外出時,最大限度地延 長膝關(guān)節(jié)的使用壽命。 33 出院指導(dǎo) 三、飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者加強營養(yǎng),多進 含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵豐 富的食物,增加自身抵抗力, 適當(dāng)控制體重的增加,以減少 對關(guān)節(jié)的負重。 34 出院指導(dǎo) 四、復(fù)查 6個月內(nèi),每月復(fù)診一次;按時 來院復(fù)查,有下列情況應(yīng)及時就診 :患肢出現(xiàn)脹,局部切口出現(xiàn)紅、 腫、熱、痛。要及時治療全身性隱 匿病灶,如呼吸道感染、泌尿系感 染、扁桃體炎、牙痛等,防止髖關(guān) 節(jié)遠期感染。 35 出院指導(dǎo) 五、預(yù)防關(guān)節(jié)感染 如果身體受到感染,則細菌有 機會隨血液流進人工關(guān)節(jié)內(nèi),導(dǎo)致 關(guān)節(jié)發(fā)炎。 為了預(yù)防關(guān)節(jié)感染,須注意以 下事項: 36 出院指導(dǎo) 1.注意預(yù)防和治療身體疾病,如:呼 吸道感染、尿道炎、膿腫等。 2.保持牙齒健康,如脫牙或補牙應(yīng)通 知醫(yī)生,給予預(yù)防性使用抗生素。 3.保持均衡營養(yǎng) 37 出院后注意事項 1.保持適量步行運動 2.避免扭動膝部關(guān)節(jié) 3.如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、流膿或疼痛增 加,請到醫(yī)院檢查。 4.如身體過胖,必需減肥,可減少 膝關(guān)節(jié)的勞損。 38 出院后注意事項 5.以后如身體患上其他疾病或遇到 創(chuàng)傷,必須告訴醫(yī)生您曾接受全膝 關(guān)節(jié)置換術(shù)。醫(yī)生會給您服預(yù)防性 抗生素,以減低膝關(guān)節(jié)受到病菌感 染的機會 39 謝謝聆聽謝謝聆聽 40
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