乳腺癌的超聲診斷課件

乳腺癌的超聲診斷,33期臨床3班 申學舟,解 剖,成年女性的乳腺位于胸前26肋軟骨前,正常乳房每側包括1520個腺葉,每一個腺葉又分為許多小葉,每個小葉 由1015個腺泡組成 。其中還有導管，脂肪及纖維組織。 胸部的淺筋膜包裹整個乳房乳腺囊 乳腺囊伸入各小葉之間形成小葉間隔乳房懸韌帶或庫柏氏(Coopers)韌帶 由淺至深層，依次為：皮膚，淺筋膜淺層,皮下脂肪，腺體，淺筋膜深層，胸大肌，肋骨及肋間肌。 乳房的血管分布 內側由乳房內動脈供血，發(fā)自鎖骨下動脈。 外側由腋動脈供血 同時有同名靜脈伴行 乳房的淋巴回流: 集中匯合于腋窩，然后至鎖骨下群。,解 剖,解 剖,正常乳腺的超聲圖像,腺體層呈中強回聲夾雜有中低回聲，排列比較整齊，層次結構清晰. 超聲斷面圖顯示乳房由淺至深為： 皮膚 皮下脂肪 腺體 胸大肌 肋骨,乳腺常見疾病,乳腺炎：急性，慢性，膿腫 乳腺增生病:小葉增生，囊性增生，腺病 導管擴張癥：導管擴張，囊腫 良性腫瘤：纖維腫瘤，囊內瘤，脂肪瘤 惡性腫瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他 惡性腫瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤）,乳 腺 癌,乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢 發(fā)病年齡多在4060歲，其病因仍不太清楚 乳腺癌的治療方法和預后主要取決于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷 乳腺腫瘤血管在診斷、判斷預后、了解術前化療效果等方面有重要的作用,乳 腺 癌,乳腺癌是發(fā)生在乳腺導管上皮及末梢導管上皮的惡性腫瘤。女性多見，在女性惡性腫瘤中占第二位。 臨床表現(xiàn)：早期多無任何癥狀。最初僅表現(xiàn)位一側乳房無痛性腫塊，質硬，邊界不清，多為單發(fā)，可以被推動。隨癌瘤逐漸長大，可浸入筋膜或庫柏韌帶，腫塊處皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變或乳頭內陷?？梢猿霈F(xiàn)周圍淋巴結的腫大和遠處轉移的癥狀。,各種類型乳腺癌的聲像圖,聲像圖一般表現(xiàn)：呈不均質的低回聲團塊，形態(tài)不規(guī)則，無包膜，周圍凹凸不平，呈小分葉狀或蟹足樣，有的腫塊周邊顯示強回聲帶，有的腫塊內部顯示較強的粗斑點狀回聲。CDFI示腫塊內部及周邊點條狀彩色血流信號。 乳腺癌的超聲圖像，依賴于病理及組織學而定。以細胞成分為主者，超聲顯示透聲性好；以纖維組織為主者，則透聲性差。 根據(jù)病理不同，腫瘤的聲像圖存在一定差異。如髓樣癌表現(xiàn)為瘤體較大，邊界光滑，內部為等回聲，部分為無回聲區(qū)，后方回聲不衰減，有時反而增強。硬癌其體積小，大多為纖維組織故質地堅硬，聲像圖顯示腫瘤邊界不整齊，境界不清，后方回聲明顯衰減。,各種類型乳腺癌的聲像圖,乳頭狀導管癌：在乳腺的中心導管內，可見癌組織充滿管腔，癌累及導管范圍廣，呈中心性散在分布?？蓴D出黏液、血液、粘稠狀物。 超聲顯示：常位于導管內呈中低回聲區(qū)，有蟹足樣浸潤，后壁常呈衰減暗區(qū)。,乳頭狀導管癌,乳頭狀導管癌,各種類型乳腺癌的聲像圖, 髓樣癌：體積一般較大，直徑可達46cm，圓球形，界限清楚，質地較軟，多位于乳房的深部。后期或與皮膚粘連，早期容易發(fā)生轉移。腫物大而質軟，易壞死而破潰。 超聲顯示：腫物直徑較大，常達46cm，圓球形，邊界比較光滑，內部呈等回聲或部分無回聲區(qū)。有時亦可見散在不均的光點伴無回聲區(qū)，后方回聲一般不衰減，如后方衰減，則惡性程度較大,髓 樣 癌,髓 樣 癌,髓 樣 癌,髓 樣 癌,髓 樣 癌,各種類型乳腺癌的聲像圖,3.硬癌:為乳腺中較常見的一種,占70%以上.硬癌的癌細胞少,大多為纖維組織,癌體小而堅硬,惡性程度高，早期發(fā)生遠處轉移。 超聲顯示：內部及后部回聲明顯衰減呈衰減暗區(qū)，是其一大特點。同時邊界不整，境界不清。,硬 癌,各種類型乳腺癌的聲像圖,4.其他乳癌 單純癌、腺癌、粘液癌等,乳腺良、惡性病變鑒別點,乳腺良惡性腫瘤的彩超鑒別要點,惡性腫瘤多為血供豐富,分布紊亂,顯示穿支血管(從周邊進入內部),RI0.7。但小乳癌.合并壞死或硬化明顯的惡性腫瘤內部無或少許血流 良性腫瘤常表現(xiàn)為周邊血流,無穿支血管,內部少量分布規(guī)則的血流,RI0.7. 對良惡性腫物的鑒別內部血流較周邊的更有意義 需注意炎性包塊血供可較為豐富,本 章 重 點,乳腺的基本解剖 乳腺癌的超聲診斷要點 乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷,思 考 題,病例1，女，42歲,US: 左乳外上低回聲團塊 邊界不清，形態(tài)不規(guī)則 內見散在鈣化點 彩色血流信號豐富,？,病例2，女，46歲,US:右乳外側低回聲團塊 邊界清晰，形態(tài)規(guī)則 內見數(shù)條彩色血流信號,？,Thank You !,