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1、有機磷農(nóng)藥中毒,相關(guān)知識,診斷要點,治療要點,病例介紹,護理診斷,護理措施,護理評價,健康教育,Page 3,概 述 有機磷農(nóng)藥屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。,Page 4,毒 物 種 類,1.有機磷農(nóng)藥按其用途分為有機磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機磷殺蟲劑。 2.按 其毒性程度分類： 劇毒：對硫磷（1605） 內(nèi)吸磷 （ LD 50） （1059）甲拌磷、氧化樂果。 高毒：敵敵畏 中毒：樂果、敵百蟲。 低毒：馬拉硫磷。,Page 5,中毒機制,抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆 積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列
2、癥狀。,Page 6,毒物的體內(nèi)過程,毒物的代謝： 肝臟內(nèi)濃度最高 主要由腎臟排出,Page 7,臨床表現(xiàn),膽堿能神經(jīng)包括： 全部的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維： 極少數(shù)的交感神經(jīng)節(jié)后纖維： 支配效應(yīng)器細胞膜受體 （如汗腺分泌神經(jīng)、橫紋肌血管舒張神經(jīng)） 毒蕈堿膽堿能受體 毒蕈堿樣癥狀 全部交感和副交感節(jié)前纖維：支配神經(jīng)節(jié)細胞膜上的受體 煙堿-1 膽堿能受體 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 運動神經(jīng)：支配骨骼肌纖維細胞膜上的受體 煙堿-2膽堿能受體 煙堿樣癥狀,Page 8,臨床表現(xiàn),毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮 ，括約肌松弛 表現(xiàn)： 1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音 2.胸悶，氣 短，呼吸
3、困難，惡 心，嘔吐，腹痛，腹瀉 3.瞳孔縮小，視力模糊 4.尿、便失禁,Page 9,臨床表現(xiàn),煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌 表現(xiàn)： 皮膚蒼白，心率加快，血壓高； 骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭 阻斷 ，表現(xiàn)為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰 竭。,Page 10,臨床表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷， 嚴重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。,Page 11,急性膽堿能危象的程度分級, 輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模 糊，無力等，瞳孔可能縮小。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70-50%。 中度中毒：除上述以外，肌束震顫，瞳孔
4、縮小，輕度的呼吸 困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神 志清楚或模糊，血壓可以升高。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的5030%。 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小， 肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。,Page 12,其他表現(xiàn),中間綜合征：發(fā)生于中毒后2496h或27d，在膽堿能危象 和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。 主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近 端肌，顱神經(jīng)- 和所支配的肌肉，重 者累及呼吸肌。 表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面 肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌 麻痹，進行性
5、缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡,Page 13,其他表現(xiàn),遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病：有機磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后12w開始發(fā)病。 首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運動N。 趾端發(fā)麻、疼痛 腳不能著地，手不能觸物 2w 后 延緩性麻痹足/腕下垂。,Page 14,其他表現(xiàn),中毒后反跳：某些有機磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中 毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一 周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機磷急性中 毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。 與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機磷農(nóng)藥重 新吸收或解毒停藥 過早所致。,Page 15,診斷依據(jù),1.有機磷農(nóng)藥接觸史或口服史 2.典型的臨床表現(xiàn) 3.陽性的
6、實驗室檢查結(jié)果 （1）全血膽堿酯酶活性測定 （2）毒物檢測 （3）尿中有機磷代謝產(chǎn)物測定。,Page 16,救治原則,首先處理危及生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢； 給予解毒，復(fù)能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補液等治療。,Page 17,中毒救治,2) 洗胃液,高錳酸鉀：對硫磷（1605）禁用,2%SB：敵百蟲禁用,清水,Page 18,中毒救治,1. 清洗： 1) 經(jīng)口中毒者應(yīng)反復(fù)徹底洗胃， 洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量 10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。,Page 19,2.解毒治療,常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。
7、 同時配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達到阿托品化（須維持阿托品化13天）。,中毒救治,Page 20,2.解毒治療,抗膽堿藥：與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。 對抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。 常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時 配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥 狀消失，達到阿托品化。 阿托品化：口干，皮膚干燥，心率在100次/分左右，體溫略 高37.3-37.5， 瞳孔擴大，顏面潮紅，肺部啰 音消失，須維持阿托品化1-3d。 鹽酸戊乙奎醚（長托寧）新型的抗膽堿藥：宜及早應(yīng)用，對抗M、 N 和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，
8、對M1M3作用強，對M2選擇 性弱，（不易引起心率快）。,中毒救治,Page 21,其他： 1.血液凈化，尤其是血液灌流） 2.輸血漿 3.防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等 綜合對癥治療： -中間型綜合征的治療：以機械通氣為主。 -遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營養(yǎng)神經(jīng)為主,中毒救治,Page 22,病情介紹,張?，女，于9月24日下午因與家屬發(fā)生口角，情緒低落，在家自服農(nóng)藥“樂果“約250ml后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物,呈噴射狀，未見明顯咖啡樣物，家屬發(fā)現(xiàn)時患者已意識不清，呼之不應(yīng)，遂立即送至我院急診科，急診科查體：患者神志不清，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反
9、射遲鈍，壓眶反射存在，眼瞼稍腫脹，球結(jié)膜水腫。頸軟，頸阻（-），雙肺呼吸音稍粗，心律齊，腹平軟，雙下肢無水腫，病理征陰性，大小便失禁。急診科予以徹底洗胃，反復(fù)使用阿托品，硫酸鎂導(dǎo)瀉等對癥處理后，以”急性農(nóng)藥中毒（有機磷中毒？）“收入我科。,Page 23,護理查體,入院后查：T 36.3，P105次/分，R28次/分，BP93/60mmHg，可聞及明顯農(nóng)藥味，昏迷狀，呼之不應(yīng)，查體不合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.5mm，對光反射弱，口唇無明顯發(fā)紺，兩肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕性啰音，無胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心濁音界正常，心率105次/分，律齊，無雜音。腹平軟，全腹無明顯肌緊張。肝脾未
10、觸及，腸鳴音35次/分。四肢肌張力正常，雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射、膝反射、跟腱反射稍減弱，雙側(cè)Babinski征陰性。,Page 24,輔助檢查,血常規(guī)：WBC：7.18x10*9/L、RBC：3.97x10*12/L. 生化急診： Cl ：112.0mmol/L、 Ca：1.97mmol/L. 膽堿酯酶2219U/L。 心電圖：竇性心律91次/分。,Page 25,護理診斷,1.體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機磷農(nóng)藥致嚴重吐瀉、大汗有關(guān) 2.有誤吸的危險：與意識障礙、洗胃等操作有關(guān) 3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 4.知識缺乏：缺乏有機磷農(nóng)藥毒性知識 5.恐懼、焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān),Page
11、26,護理目標,1.水電解質(zhì)保持平衡； 2.呼吸道通暢，患者未發(fā)生誤吸； 3.營養(yǎng)狀況得到改善； 4.對于有機磷中毒方面相關(guān)知識有所了解； 5.情緒穩(wěn)定，能表達自己的不適及緩解方法。,Page 27,1.護理過程中要特別注意嚴密觀察病情和生命體征：意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等， 嚴格區(qū)分阿“托品化”和“阿托品中毒”的標準,急性有機磷中毒病人護理,Page 28,2. 維護呼吸功能：維護呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。 措施： 保持呼吸道通暢 吸氧：氧流量一般為5Lmin。,急性有機磷中毒病人護理,Page 29,3.維持循環(huán)功能： 應(yīng)對患者進行持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察，并監(jiān)
12、測生化和血氣分析，詳細記錄結(jié)果，為醫(yī)生補充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。,急性有機磷中毒病人護理,Page 30,4.其他一般護理 (1) 促進病人舒適、清潔 (2) 記錄出入液量，維持水、電解質(zhì)穩(wěn)定 (3) 飲食護理,急性有機磷中毒病人護理,Page 31,(4) 心理護理：加強護患交流。了解病人的中毒原因，針對不同的原因采取不同的溝通方式。 (5)恢復(fù)期護理：注意有機磷中毒反跳現(xiàn)象，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應(yīng)及時對癥處理。,急性有機磷中毒病人護理,Page 32,護理評價,1.呼吸道通暢，無誤吸等情況發(fā)生 2.水電解質(zhì)恢復(fù)平衡 3.營養(yǎng)狀況得到改善 4.對于有機磷中毒方面相關(guān)知識有所了解 5.情緒穩(wěn)定,Page 33,健康教育,休息23周，按時服藥，以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)癥； 4周內(nèi)禁食高蛋白高脂肪高糖類飲食，以防引起反跳，； 患者應(yīng)學(xué)會如何應(yīng)對應(yīng)激原的方法，樹立生活的信心，并應(yīng)爭取獲得社會多方面的情感支持；,Page 34,謝謝,
有機磷農(nóng)藥中毒護理查房課件
